宮腔鏡子宮縱隔切除手術對妊娠及產科結局的影響分析

李素梅

(駐馬店市第二中醫院 婦產科 河南 駐馬店 463000)

宮腔鏡子宮縱隔切除手術對妊娠及產科結局的影響分析

李素梅

(駐馬店市第二中醫院 婦產科 河南 駐馬店 463000)

目的 探討宮腔鏡子宮縱隔切除術對妊娠結局和產科結局的影響。方法 收集駐馬店市第二中醫院2012年9月至2016年9月收治的79例子宮縱隔患者作為研究對象，所有患者均實施宮腔鏡子宮縱隔切除術，觀察患者在手術前后的妊娠結局和產科結局。結果 79例患者術后隨訪67例妊娠，妊娠周期≥28周的患者有49例，均順利分娩。術前患者活產率、自然流產率和早產率與術后比較，差異有統計學意義(P<0.05)；術前死胎率、異位妊娠率與術后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 采用宮腔鏡子宮縱隔切除術治療子宮縱隔患者，可以顯著改善患者的妊娠結局。但是在臨床治療過程中需對患者的產程情況進行嚴密監控，進而改善患者的產科結局。

宮腔鏡；子宮縱隔；妊娠結局；產科結局

子宮縱隔是婦產科臨床上常見疾病，具有較高的發病率[1]。臨床數據表明，子宮縱隔婦女常常會出現不孕、早產、流產、胎盤前置、胎膜早破以及胎兒窘迫等現象[2]。因此，對于子宮縱隔患者及時采取有效的措施進行治療對于改善患者妊娠結局具有重要的意義。宮腔鏡子宮縱隔切除術是目前臨床上用于子宮縱隔患者的常用治療方法，該方法具有創傷小，手術時間短，術中出血量少，易于恢復等優點，同時可以盡量保存患者完整子宮，有效改善患者的妊娠結局[3]。本文旨在觀察宮腔鏡子宮縱隔切除術對患者妊娠結局和產科結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集駐馬店市第二中醫院2012年9月至2016年9月收治的79例子宮縱隔患者作為研究對象，所有患者均經核磁共振、B超、宮腔鏡等方法聯合診斷確診為子宮縱隔。患者年齡22～39歲，平均(26.91±6.34)歲；其中8例患者為完全子宮縱隔，71例患者為不完全子宮縱膈；47例患者因流產入院，32例患者因不孕入院。

1.2 治療方法 所有患者均給予宮腔鏡子宮縱隔切除術治療，選取Olympus等離子被動式連續灌流可旋轉電切鏡進行切除，設置參數為工作頻率200 W，電凝200 W。灌流液選取質量分數為0.9%的NaCl溶液。患者維持膀胱截石位，對外陰和陰道進行消毒，留置導尿管。采用擴張器擴張宮頸至10號，將宮腔鏡電切鏡置入，利用針狀電極將子宮縱隔橫行切開，環狀電極對宮腔進行修補，確保術后宮腔呈倒三角。對明顯出血部位進行止血處理。結束后將球囊置入宮腔，1周后取出帶節育環。術后給予乙炔雌二醇，2次/d，0.025 mg/次，持續用藥21 d，用藥第5天加服婦寧片，1次/d，5 mg/次。21 d為1個療程，持續用藥3個療程后取出節育環，隨訪患者術后妊娠情況。

1.3 觀察指標 對比患者手術前后自然流產率、死胎率、異位妊娠率、早產率、活產率和死胎率等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者妊娠結局 79例患者在術前妊娠總數為143次，術后隨訪67例患者妊娠，術前患者活產率、自然流產率和早產率與術后比較，差異有統計學意義(P<0.05)；術前死胎率、異位妊娠率與術后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者手術前后妊娠結局比較[n(%)]

2.2 子宮縱隔患者術后產科結局 患者經過宮腔鏡治療后，共有67例患者妊娠，妊娠周期≥28周的患者有49例，均順利分娩，其中9例患者為順產，40例患者為剖宮產，剖宮產比率為81.63%。9例患者出現產后出血癥狀，出血發生率為18.37%。

3 討論

子宮畸形是臨床上引發婦女不孕的主要原因，而子宮畸形所致女性反復流產的占有比率為1/20～1/4。在所有子宮畸形中，子宮縱隔占有比率最高[4]。子宮縱隔主要是由于胚胎在11～14周時兩側苗勒管的吸收發生障礙，進行導致的子宮畸形。傳統治療主要是經腹將子宮切開，去除縱膈[5]。該方法治療對患者的創傷較大，愈合時間較長，且治療后需要2 a以上的恢復方可妊娠。隨著醫學技術水平的發展，宮腔鏡手術治療由于其微創、術后恢復時間短等優勢，被廣泛用于該病的治療中。

本研究結果表明，79例患者術后隨訪67例妊娠，妊娠周期≥28周的患者有49例，均順利分娩。術前患者活產率、自然流產率和早產率與術后比較，差異有統計學意義(P<0.05)；術前死胎率、異位妊娠率與術后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。因此，宮腔鏡子宮縱隔切除術可以有效改善患者的妊娠結局，同時根據患者的具體情況采取相應的措施以改善患者的產科結局，具有較高的臨床應用價值。

[1] 余冬萍,劉蘭華.黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術后對妊娠結局的影響[J].四川醫學,2013,34(9):1383-1384.

[2] 黃燕清,龍奇達,杜苗苗,等.宮腔鏡子宮中隔切除術后妊娠結局[J].廣東醫學,2013,34(19):2967-2968.

[3] 劉堯芳,魯照明,詹平,等.宮腔鏡子宮中隔切除術對妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志,2014,30(10):781-783.

[4] 封維恭.宮腔鏡下子宮中隔切除術后不同處理方法對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(14):2950-2952.

[5] 陳瑜,項靜英.74例宮腔鏡子宮縱隔切除術后不同輔助治療方法與妊娠結局分析[J].重慶醫學,2016,45(27):3856-3857,3858.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.080

2016-08-21)