不同方式的腹腔鏡膽道探查術治療膽總管結石的效果分析

李冬冬 牛垚 陳元慶

(永城市人民醫院 普外科 河南 商丘 476600)

不同方式的腹腔鏡膽道探查術治療膽總管結石的效果分析

李冬冬 牛垚 陳元慶

(永城市人民醫院 普外科 河南 商丘 476600)

目的 探討不同方式的腹腔鏡膽道探查術治療膽總管結石的臨床效果及安全性。方法 選取2014年2月至2016年6月在永城市人民醫院接受手術治療的108例膽總管結石患者，根據手術方式不同分為兩組，各54例。A組行經膽囊管腹腔鏡膽道探查術，B組行腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術，對比兩組手術一般情況及術后恢復情況、并發癥發生率。結果 A組手術時間、引流時間、恢復排氣時間、術后輸液量及住院時間均明顯優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組術后并發癥總發生率為5.56%，B組為18.52%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經膽囊管腹腔鏡膽道探查術治療膽總管結石，術后并發癥少，有助于促進患者術后恢復，臨床效果更加顯著，值得推廣運用。

腹腔鏡膽道探查術；不同方式；膽總管結石

膽總管結石是臨床常見疾病類型，多發生于膽總管中下段，患者發作時右上腹或上腹部可有輕度觸痛，多無腹肌強直，多數患者伴有神情抑郁、面容憔悴、黃疸明顯等癥狀，時有消瘦現象。膽總管結石患者多在出現發熱、黃疸、疼痛等急性發作時就診，該時期難以有效明確膽結石數量、位置及膽道系統病理改變，傳統手術存在較大風險，且術后易引起感染等并發癥。近年來，隨著內鏡醫療技術發展與成熟，腹腔鏡膽道探查術逐漸被廣泛運用于膽總管結石臨床治療中，具有手術創傷小、術后并發癥少等顯著優勢。目前，臨床已有研究證實腹腔鏡膽道探查術在治療膽總管結石方面效果明顯優于傳統手術[1-2]，但關于不同方式的腹腔鏡膽道探查術臨床效果比較仍有待深入探討。本研究選取在永城市人民醫院接受手術治療的108例膽總管結石患者，通過分組，分析不同方式的腹腔鏡膽道探查術治療膽總管結石的臨床療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年6月永城市人民醫院收治的108例膽總管結石患者，均符合膽總管結石診斷標準[3]，并伴有疼痛、黃疸等臨床癥狀，知曉本研究并自愿簽署知情同意書；排除肝硬化、肝內膽總管結石或嚴重心肺疾病者。根據手術方式不同分為兩組，各54例。A組男26例，女28例，年齡31～72歲，平均(50.39±3.32)歲；B組男25例，女29例，年齡32～71歲，平均(51.15±3.46)歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經醫院倫理協會審核同意。

1.2 治療方法 入院后行常規B超檢查，明確病灶具體位置。

1.2.1 A組 行經膽囊管腹腔鏡膽道探查術：患者取頭高腳底左側斜位，行氣管插管全麻；采用腹腔鏡四孔操作法對膽囊進行切除，對膽囊管殘端進行擴張處理，插入膽道鏡；在膽道鏡輔助下，將膽管內結石經取石網籃取出，并采用液電碎石機將較大塊結石先行擊碎，后使用取石網籃取凈；對膽囊殘端進行結扎處理，放置皮管引流。

1.2.2 B組 行腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術：手術取位及麻醉方式同A組；行腹腔鏡四孔操作法將膽囊切除，對過于狹窄、擴張后難以插入膽道鏡的膽囊管，行膽總管前壁切開處理，插入膽道鏡；膽道鏡輔助下使用取石網籃將結石取凈；放置T型引流管，對膽總管前壁進行縫合。

1.3 觀察指標 對比兩組手術一般情況及術后恢復情況、并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術情況及術后恢復情況 A組手術時間、引流時間、恢復排氣時間、術后輸液量及住院時間均明顯優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況及術后恢復情況比較

2.2 術后并發癥發生率 A組術后并發癥總發生率為5.56%，B組為18.52%，差異有統計學意義(χ2=4.285，P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

膽總管結石是臨床常見疾病類型，隨社會經濟快速發展，國民生活水平的整體提高，膽總管結石發病率不斷增高，逐漸引起醫學界的廣泛關注，因此，膽總管結石的防治已成為臨床醫學研究的重要課題之一[4]。目前，傳統開腹膽總管探查術仍是臨床治療膽總管結石的主要手段，該術式能滿意顯露膽總管，視野較為開闊，但存在手術創傷大、術后并發癥多、恢復慢等明顯弊端，治療效果有限，難以滿足患者需求。

近年來，隨著醫學研究深入、內鏡醫療技術的發展與成熟，腹腔鏡在外科手術領域普及度逐漸提高，且臨床效果已得到廣泛認可，并逐漸成為治療膽總管結石的重要手術方法。腹腔鏡膽道探查術是臨床常見腹腔鏡手術方法，手術過程中，手術操作醫師先行切除患者膽囊，膽管鏡經由擴張后的膽囊殘端置入，可有效確保手術精準度，對膽管十分狹窄且經擴張處理后仍無法置入膽管鏡患者，多采用切開膽總管處理。腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術與經膽囊管腹腔鏡膽道探查術是治療膽總管結石的兩種腹腔鏡手術，其手術效果均明顯優于傳統手術方式，但也有相關報道指出，兩種術式治療膽總管結石效果存在較大差異[5]。本研究中，A組術后并發癥發生率為5.56%，顯著低于B組的18.52%，且A組手術時間、引流時間、恢復排氣時間、術后輸液量及住院時間均明顯優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示經膽囊管腹腔鏡膽道探查術治療膽總管結石，手術時間短，且術后并發癥少，利于患者恢復，臨床效果顯著優于腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術。分析原因可能在于經膽囊管腹腔鏡膽道探查術未對患者膽總管進行切開處理，直接對其進行擴大或僅切開部分殘留膽囊管，而腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術需完全切開患者膽總管，手術創傷相對大于前者，因而術后更易引起感染等并發癥的發生。經膽囊管腹腔鏡膽道探查術雖可取得較好臨床效果，但采用該術式時仍需注意：患者應屬單純性膽總管結石，結石數量不能過多，且結石發生部位須在膽囊管開口下膽總管內；術前或術中經膽道造影須確?；颊邿o肝內膽管多發結石及膽管系統狹窄。

綜上所述，膽總管結石采用經膽囊管腹腔鏡膽道探查術治療，術后并發癥少，有助于促進患者術后恢復，臨床效果更加顯著，值得推廣運用。

[1] 陳維.腹腔鏡膽道探查術與傳統手術對膽囊結石合并膽總管結石的療效分析[J].中國醫藥科學,2013,3(1):207-208.

[2] 付海天,李越華,戈佳云,等.腹腔鏡與開腹治療膽總管結石的臨床對照分析[J].昆明醫科大學學報,2013,34(9):129-130.

[3] 龔加明,盧思聰,范瑩.腹腔鏡聯合膽道鏡術治療膽總管結石臨床分析[J].中國醫藥導報,2013,10(21):53-54.

[4] 王冠男,王小明,胡明華,等.腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石56例臨床分析[J].皖南醫學院學報,2014,33(2):122-124.

[5] 范耀剛,周春,朱明輝,等.不同腹腔鏡術式治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效分析[J].昆明醫科大學學報,2013,34(6):97-100.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.073

2016-12-04)