不同術式治療子宮肌瘤對卵巢功能的影響比較

郭英會

(襄陽市中醫院 婦產科 湖北 襄陽 441000)

不同術式治療子宮肌瘤對卵巢功能的影響比較

郭英會

(襄陽市中醫院 婦產科 湖北 襄陽 441000)

目的 探究不同術式治療子宮肌瘤對卵巢功能的影響。方法 擇取2014年3月至2016年3月在襄陽市中醫院接受手術治療的80例子宮肌瘤患者，按照不同術式分為對照組和研究組，各40例。對照組行子宮全切除手術，研究組行子宮次全切除手術。比較兩組患者治療后的雌、性激素變化及手術相關指標。結果 治療后，研究組AFC、E2、FSH均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組失血量、手術時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 子宮全切術和次全切除術均對卵巢功能有一定影響，后者影響更小，臨床應用價值更高。

全切除術；子宮肌瘤；卵巢功能；次全切除手術

子宮肌瘤是生殖系統常見良性腫瘤，因其多存在于平滑肌層，因此又名子宮平滑肌瘤。臨床上多認為是女性體內雌激素濃度過高、機體長期受到子宮肌瘤素與雌激素的刺激而致病[1]。目前，臨床多以子宮全切除手術或子宮次全切除手術等術式進行治療，而不同術式給患者卵巢功能帶來的影響也各有差異[2]。本研究擇取2014年3月至2016年3月收治的80例子宮肌瘤患者，對比全切術與次全切除術的不同臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 擇取2014年3月至2016年3月在襄陽市中醫院接受手術治療的80例子宮肌瘤患者，按照不同術式分為對照組和研究組，各40例。研究組患者年齡33～57歲，平均(45.26±10.33)歲；病程1～5 a，平均(3.35±0.26)a；對照組患者年齡34～56歲，平均(45.32±10.41)歲；病程2～4 a，平均(3.41±0.32)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組選擇子宮全切除手術作為治療術式：術前為患者取仰臥體位并給予硬膜外麻醉，將其腹壁切開，對腹腔內狀況進行全面探查；對子宮進行提拉，然后將子宮兩側夾持住并向著“宮角→卵巢韌帶下方”角度進行牽引，使用組織鉗將圓韌帶提起，并在相距子宮附著點約30 mm處切斷；之后對其遠端側進行貫穿縫合與結扎，再對附件區進行處理，切開膀胱腹膜并將其折返，將膀胱推開，繼續對闊韌帶后葉進行分離，將子宮血管及周邊韌帶進行處理，將陰道前壁切開并將子宮切除；最后將陰道斷端、盆腔腹膜、腹壁依次縫合。②研究組選擇子宮次全切除手術作為治療術式，從術前準備至使用組織鉗將圓韌帶提起為止，所有操作步驟均與對照組相同。不同的是在折返子宮前腹膜后，直接將患者子宮翻出，并將其雙側輸卵管等附件進行縫扎；對子宮體向下楔形切除，次全切除后將峽部的切面和峽部的漿肌層進行依次縫合，再復位宮頸，將宮頸前筋膜與陰道前穹窿的切口縫合好；關閉腹腔。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的卵巢功能指標、住院時間及術中出血量。

2 結果

2.1 卵巢功能 治療后，研究組AFC、E2、FSH均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組卵巢功能比較

2.2 住院時間、失血量及手術時間 對照組住院時間為(5.58±1.29)d，失血量為(259.59±10.14)ml，手術時間為(89.56±10.09)min；研究組住院時間為(5.13±1.24)d，失血量為(191.07±11.98)mlml，手術時間為(66.21±12.17)min；兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組失血量、手術時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤雖為良性，卻會帶來陰道不規則流血、月經異常、腹部疼痛等明顯不適癥狀，若瘤體過大對膀胱和腸管造成壓迫，有可能導致排便困難，部分患者甚至有癌變的可能，因此子宮肌瘤需要予以切除[3]。為了預防肌瘤復發，臨床一般選擇為患者切除子宮，但是切除子宮會對患者的生育能力、卵巢內分泌功能造成毀滅性影響，因此需要結合患者的實際狀況與生育需求來選擇適宜的術式[4]。目前，子宮切除主要有子宮全切除與子宮次全切除兩種常用術式。這兩種術式均會對患者的卵巢功能造成影響，區別主要在于對卵巢功能影響的大小，全切術一般將子宮全部切除，未保留宮頸，對卵巢功能造成影響，患者的雌、性激素將會顯著減少；次全切除術由于切除面積稍小，因此對卵巢功能的影響也較小。研究指出，若患者年齡>50歲，可為其行全切除術；若患者年齡<50歲，則為其實行次全切除術[5]。原因是次全切除術帶來的創傷更小，雖然切除了子宮體，但宮頸得到了保留，雌、性激素依然可以少量分泌[6]。本次研究結果顯示，研究組AFC、E2、FSH均優于對照組，是次全切除術對卵巢功能影響更小的直接體現。

綜上所述，全切術和次全切除術均對卵巢功能有一定影響，相比之下后者影響更小，臨床應用價值更高。

[1] 陳慧峰.子宮肌瘤的治療進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,7(9):1233-1235.

[2] 耿青云.婦科常見急腹癥的臨床特征及治療[J].世界最新醫學信息文摘,2015,2(8):82,84.

[3] 吳敏.子宮肌瘤剔除術和子宮全切術治療子宮肌瘤的療效及對卵巢功能的影響研究[J].現代診斷與治療,2014,11(23):5398-5399.

[4] 李抗旱,徐開紅.不同術式對子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響[J].中國內鏡雜志,2015,21(5):517-520.

[5] 楊紅靈.子宮肌瘤不同手術策略對患者卵巢功能和性功能的影響研究[J].中國婦幼保健,2012,27(29):4524-4527.

[6] 閆冬麗.腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷術輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能和性功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,2(1):66-69.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.070

2016-06-23)