長托寧聯合呼吸機治療危重有機磷中毒的效果觀察

韓勇

(濮陽市油田總醫院 急診科 河南 濮陽 457000)

長托寧聯合呼吸機治療危重有機磷中毒的效果觀察

韓勇

(濮陽市油田總醫院 急診科 河南 濮陽 457000)

目的 觀察長托寧聯合呼吸機治療危重有機磷中毒患者的效果。方法 選取濮陽市油田總醫院2011年5月至2014年5月收治的危重有機磷中毒患者86例，抽簽隨機分成觀察組和對照組，每組43例。觀察組采用長托寧聯合呼吸機治療，對照組采用阿托品聯合呼吸機治療，觀察兩組患者中毒癥狀消失時間、肌肉麻痹消失時間、血膽堿酯酶(CHE)活力恢復時間、并發癥發生率、反跳情況及死亡率。結果 觀察組中毒癥狀消失時間(25.78±1.74)h與肌肉麻痹消失時間(23.15±1.89)h比對照組(25.37±2.06)、(24.83±1.16)h短，但差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組并發癥發生率(39.53%)明顯低于對照組(58.13%)(P<0.05)；觀察組反跳率(0.00%)顯著低于對照組(16.27%)(P<0.05)。結論 長托寧和阿托品聯合呼吸機治療危重有機磷中毒均有顯著效果，患者死亡率低，但長托寧治療反跳率更低，安全可靠，值得臨床推廣應用。

長托寧；呼吸機；有機磷中毒

有機磷農藥是我國使用最為廣泛的殺蟲劑，當有機磷農藥在短時間內大量進入人體內則會導致急性有機磷農藥中毒，對神經系統造成一系列傷害[1]。目前有機磷農藥進入人體主要通過3個途徑：經皮膚及黏膜進入，經口進入，經呼吸道進入[2]。重度中毒極易危及人的生命，口服毒藥后一般在10 min～2 h內發病，患者死亡率極高。有機磷中毒患者在臨床癥狀得到控制之后易出現因呼吸肌麻痹而導致的呼吸功能障礙，從而引起一系列并發癥，嚴重影響患者的生命安全[3]。長托寧對有機磷中毒有良好的療效，患者中毒癥狀消失快，并發癥發生率低，有取代阿托品成為治療有機磷首選藥物的可能[4]。本研究選取濮陽市油田總醫院收治的86例危重有機磷中毒患者為研究對象，觀察長托寧聯合呼吸機治療危重有機磷中毒的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取濮陽市油田總醫院2011年5月至2014年5月收治的危重有機磷中毒患者86例，其中男47例，女39例。采取抽簽隨機分組方式將患者分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男24例，女19例，年齡17～68歲，平均(43.78±15.23)歲，對照組男23例，女20例，年齡19～67歲，平均(44.74±13.18)歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院時首先進行體表毒物清理，以溫水作為洗胃液對中毒患者進行洗胃，注入20 ml濃度為20%的甘露醇進行導瀉。對患者給予氣管內插管機械通氣治療，首先采用控制通氣模式，根據患者自身情況，呼吸穩定后轉換為同步間歇式控制通氣加壓力支持通氣模式，直至患者呼吸功能恢復正常。當患者的血膽堿酯酶(CHE)恢復到50%以上并肺部未出現感染情況，可以停止使用呼吸機。對照組靜脈注射阿托品3～10 mg，之后每隔15 min靜脈注射2～5 mg，當患者出現瞳孔散大、口干、肺部濕啰音消失等應用阿托品適量的臨床表現時，改為每1～4 h靜脈注射1～2 mg阿托品。觀察組給予長托寧治療，肌內注射，首次4 mg，30 min后加用2 mg，當患者出現口舌，皮膚干燥無汗等長托寧適量表現時，改為8～12 h長托寧1 mg。

1.3 觀察標準 ①對兩組患者中毒癥狀、肌肉麻痹消失時間、CHE恢復時間進行比較；②觀察兩組患者并發癥發生情況；③觀察患者是否出現反跳現象：有機磷患者經搶救后癥狀消失或明顯好轉后突然加重，再次給予治療病情沒有得到緩解或加重，甚至死亡，排除因阿托品中毒即可判斷為反跳；④比較兩組患者死亡率。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組患者中毒癥狀、肌肉麻痹消失時間以及CHE恢復時間均短于對照組，但差異無統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.674，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

2.3 反跳率和死亡率 觀察組反跳率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組死亡率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組反跳率和死亡率比較[n(%)]

3 討論

當有機磷毒素進入人體后會迅速與體內CHE結合，形成磷酰化CHE，又稱為“中毒酶”，這種“中毒酶”會使CHE喪失水解乙酰膽堿的功能，CHE在短時間內大量減少，導致嚴重的神經紊亂，特別是出現呼吸功能障礙[5]。交感神經的興奮刺激毒蕈堿樣(M樣)作用，導致患者呼吸道內大量腺體分泌，從而造成嚴重的肺水腫，肺水腫加重患者缺氧情況，嚴重者會因呼吸衰竭和缺氧而死亡。臨床還發現，有機磷能夠參與到肝腸循環中，若有機磷殘留于患者胃腸道中則會被血液吸收，在氧化作用下毒性會不斷增強，從而導致二次中毒情況的發生，加重了患者呼吸衰竭癥狀[6]。目前救治有機磷中毒患者一般采取阿托品聯合呼吸機治療，阿托品是非選擇性膽堿能受體阻滯藥，對M樣癥狀有較好的緩解作用，但對煙堿樣癥狀無效，患者容易出現反跳，且阿托品的用量不易掌握，其治療劑量與中毒劑量接近，用藥后患者會出現心跳過速等反應，過量容易發生中毒，阿托品雖然價格低廉，但代謝快，需頻繁給藥[7]。

長托寧是我國自主研發的高選擇性抗膽堿藥。劉裕英等[8]研究者認為，對重度有機磷農藥中毒患者，應用長托寧聯合呼吸機治療和阿托品聯合呼吸機治療都能有效地緩解患者的臨床癥狀，達到較高的治愈率，但是應用長托寧治療患者并發癥發生率更低，基本不會出現反跳現象，是更加安全可靠的治療方法。本研究對兩種治療方式的臨床結果進行比較，結果發現兩組患者中毒癥狀消失時間和肌肉麻痹癥狀消失時間差異不顯著，CHE恢復時間相當。因為長托寧作為新型選擇性抗膽堿藥，既可以阻斷乙酰膽堿對腦內受體的刺激作用，又可以阻礙乙酰膽堿對M受體的刺激作用，M受體受到刺激減少，呼吸道內分泌物減少，從而不會造成肺水腫，患者呼吸功能得到改善。觀察組發生呼吸抑制、腦水腫、肺水腫、心律失常和消化道出血一系列并發癥的發生率與對照組比較顯著降低，觀察組無1例患者出現反跳現象，顯著低于對照組，說明長托寧聯合呼吸機治療，安全有效，不會對人體造成二次傷害。

綜上，長托寧聯合呼吸機治療危重有機磷中毒并發癥發生率低，更加安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 劉斌,鄒莉.長托寧對急性有機磷中毒患者心肌損傷的臨床療效[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(17):1415-1418.

[2] 姜保周.有機磷中毒合并呼吸衰竭發生醫院感染的預防措施探討[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(12):2821-2822,2848.

[3] 李奕冰,張國秀,李潔,等.有機磷中毒合并呼吸衰竭患者繼發肺部感染的相關危險因素分析[J].中國醫師進修雜志,2014,37(25):29-31.

[4] 黃亮,羅序睿.關注有機磷中毒治療研究的進展[J].中華急診醫學雜志,2013,22(11):1205-1207.

[5] 趙靜.有機磷中毒行有創-無創序貫通氣32例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):97-98.

[6] 何瑜.阿托品在有機磷中毒中應用方式研究[J].山西醫藥雜志,2014,23(7):796-798.

[7] 黃珊.有機磷中毒并發呼吸衰竭的影響因素分析[J].醫學綜述,2014,20(13):2485-2487.

[8] 劉裕英,黃澄,呂艷,等.急性重度有機磷農藥中毒早期呼吸機輔助治療的臨床體會[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(9):944-945.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.068

2016-10-27)