氯吡格雷聯合阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中的效果觀察

李鳳芹

(永城市人民醫院 神經內科 河南 商丘 476600)

氯吡格雷聯合阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中的效果觀察

李鳳芹

(永城市人民醫院 神經內科 河南 商丘 476600)

目的 探討氯吡格雷聯合阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中的效果及對患者血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平的影響。方法 選取2014年10月至2016年11月永城市人民醫院收治的94例進展性缺血性腦卒中患者，將其隨機分為研究組與對照組，各47例。對照組予以阿司匹林，研究組予以阿司匹林+氯吡格雷，兩組均治療1個月。對比兩組臨床療效、hs-CRP水平變化情況。結果 研究組治療有效率為95.74%(45/47)，高于對照組78.72%(37/47)，差異有統計學意義(χ2=6.113，P<0.05)；治療后1、2周研究組hs-CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 氯吡格雷聯合阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中效果顯著，且可降低hs-CRP水平。

氯吡格雷；阿司匹林；缺血性腦卒中

缺血性腦卒中是因腦供血動脈閉塞且腦供血不足導致的腦組織壞死，相關數據統計，進展性腦卒中發病率占缺血性腦卒中25%～40%[1]。臨床常采用阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中，但單一用藥療效欠佳。邱麟等[2]研究指出，氯吡格雷通過與血小板表面腺苷二磷酸受體和，發揮抗血小板聚集作用，聯合阿司匹林不僅能增強抗血小板聚集作用，且可有效保護心肌細胞，改善臨床癥狀。本研究采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中，探究其療效及對血清hs-CRP水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年11月永城市人民醫院收治的94例進展性缺血性腦卒中患者，將其隨機分為研究組與對照組，各47例。研究組中男23例，女24例；年齡50～75歲，平均(62.58±6.63)歲；對照組男20例，女27例；年齡48～77歲，平均(61.21±7.02)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經MRI、CT檢查診斷為進展性缺血性腦卒中；知情同意本研究；排除標準：患有肝腎等重要臟器功能不全者；患有活動性出血、胃潰瘍及血液系統疾病者。

1.3 治療方法 入院后兩組均予以調整血壓、腦保護劑等對癥治療。對照組予以100 mg阿司匹林(河北三石藥業股份有限公司，國藥準字H13023341)口服，1次/d；在對照組基礎上，研究組予以75 mg氯吡格雷(江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H20163122)，1次/d。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。臨床癥狀徹底消失，神經功能缺損評分降低≥91%為顯效；臨床癥狀基本消失，15%≤神經功能缺損評分降低≤90%為有效；臨床癥狀無明顯改善或加重，神經功能缺損評分降低≤14%為無效?？傆行?(有效+顯效)/總例數×100%。②于治療前、治療后1周、治療后2周，抽取5 ml空腹靜脈血，離心取上清液，以比濁免疫法檢測兩組血清hs-CRP水平。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率為95.74%(45/47)，其中18例顯效，27例有效，2例無效；對照組治療有效率為78.72%(37/47)，其中15例顯效，22例有效，10例無效。研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.113，P<0.05)。

2.2 hs-CRP水平 治療前，兩組hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1、2周研究組血清hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組hs-CRP水平比較

3 討論

進展性缺血性腦卒中作為臨床多發疾病，發病率及死亡率較高。高血脂、高血糖、高纖維蛋白及高血壓均與其有關。研究顯示，腦動脈粥樣硬化是其主要原因[3]。腦動脈粥樣硬化可損傷血管內皮細胞，使內皮組織暴露，激活血小板聚集黏附效應，致使纖維蛋白成網狀，進而形成血栓。由于其病情嚴重、且進展迅速，若未及時采取有效治療方案，不僅影響患者生命安全，且不利于預后。

hs-CRP是一種人體急性期反應蛋白，于急性炎癥反應及組織損傷時顯著提高，且與腦卒中嚴重程度存在一定關系。阿司匹林可抑制血小板聚集，降低環氧化酶活性，進而減少血栓素A2生成，發揮抗血小板效果。但其對激活的血小板無法抑制，且部分患者存在阿司匹林拮抗癥狀。氯吡格雷為二磷酸腺苷受體拮抗劑，可選擇性阻止二磷酸腺苷結合血小板受體，防止繼發纖維蛋白原結合Ⅱb/Ⅲa受體及二磷酸腺苷介導的Ⅱb/Ⅲa受體活化，進而抑制血小板聚集[4]。兩者均可減少動脈粥樣硬化斑塊，減輕內膜增生，使血清hs-CRP水平下降，進而減少局部血栓形成及血栓、斑塊脫落[5]。本研究結果顯示，研究組治療有效率95.74%高于對照組78.72%，且hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)，說明氯吡格雷+阿司匹林聯合治療進展性缺血性腦卒中，通過阻礙血小板活化途徑，抑制其分泌與表達炎性介質及動脈粥樣硬化病變進展，發揮協同效應，治療效果顯著，能有效降低hs-CRP水平。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中效果顯著，且可降低hs-CRP水平。

[1] 耿亞蘭.氯吡格雷片聯合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(24):2215-2217.[2] 邱麟,高正偉,羅志娟,等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性缺血性腦卒中的療效及對hs-CRP水平的影響[J].臨床軍醫雜志,2015,43(10):1043-1045.

[3] 劉夢嬋,李鳳鵬,韓雅玲,等.阿加曲班對比阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性卒中的初步隨機、開放研究[J].解放軍醫學雜志,2015,40(6):433-439.

[4] 曹穎,朱巧謀,范銀銀,等.血清S100B、MMP-2及炎性標志物測定在氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(18):2710-2712.

[5] 徐大飛,李凱,陳海波.氯吡格雷聯合阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中的臨床療效和安全性[J].海南醫學院學報,2014,20(9):28-32.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.065

2016-06-23)