氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病的效果觀察

張巍

(周口市人民醫院 內一科 河南 周口 466001)

氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病的效果觀察

張巍

(周口市人民醫院 內一科 河南 周口 466001)

目的 觀察氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病的臨床效果。方法 選取2015年10月至2016年9月周口市人民醫院內一科收治的50例老年冠心病患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各25例。對照組給予口服阿司匹林，觀察組采取氯吡格雷聯合阿司匹林治療，比較兩組臨床療效及復發情況。結果 觀察組總有效率為92.0%，高于對照組的68.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組冠心病復發率及再入院率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組APTT、PT指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病效果較佳，能夠有效提高臨床療效，降低疾病復發率，且不良反應率低，安全性高。

氯吡格雷；阿司匹林；冠心病；療效；復發

冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病。由于冠狀動脈功能性改變或器質性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間的不平衡而導致的心肌損害、心律失常、心力衰竭、心絞痛是其主要臨床表現[1]。近年來冠心病發病率逐漸增高，嚴重影響患者身心健康，甚至危及生命。為提高冠心病的治療效果，本文旨在研究氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年9月周口市人民醫院內一科收治的50例老年冠心病患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各25例。對照組男12例，女13例；年齡47～85歲，平均(60.3±2.4)歲；病程1～6 a，平均(5.2±0.4)a。觀察組男11例，女14例；年齡45～86歲，平均(61.5±2.3)歲；病程1～7 a，平均(5.4±0.6)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均在擴張冠脈與穩定斑塊的基礎上進行針對性治療，包括β受體阻滯劑、他汀類降脂藥及硝酸酯類擴血管藥物治療。在上述基礎上對照組給予口服阿司匹林(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021185)100 mg/d，1次/d；觀察組在對照組的基礎上加用氯吡格雷(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035)口服，75 mg/d，1次/d。兩組均進行4周治療。

1.3 評價指標 臨床療效：癥狀明顯改善或基本消失，靜息心電圖顯示正常或幾乎正常為顯效；癥狀緩解，靜息心電圖ST段回升>0.03 mV，主要導聯倒置T波變淺>20%，或T波平坦轉直立為有效；癥狀未改善，心電圖未改善或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。凝血指標：采用凝固法對患者APTT、PT進行檢測。出院后通過對兩組患者2 a的隨訪，比較兩組病情復發、再入院及不良反應發生情況。

2 結果

2.1 預后 觀察組復發率、再入院率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 凝血指標 觀察組APTT、PT指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者預后情況比較[n(%)]

表2 兩組患者各項臨床指標對比

2.3 臨床療效 觀察組患者中17例顯效，6例有效，2例無效，總有效率為92.0%；對照組中10例顯效，7例有效，8例無效，總有效率為68.0%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.500，P<0.05)。

3 討論

目前，臨床上對冠心病的治療以改善心肌缺血缺氧狀態、擴張冠狀動脈血管及減少血小板聚集為主[2]。老年冠心病患者常伴有高血糖、高血壓及高血脂等原發病，臨床上應協助降糖降壓降脂治療，積極對原發病進行治療。由于血小板活化是引發冠心病的主要因素，因此治療冠心病的重要環節是積極有效地行抗血小板治療[3]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為92.0%，高于對照組的68.0%，提示老年冠心病通過氯吡格雷聯合阿司匹林治療后，臨床效果顯著提高。分析原因在于阿司匹林是血小板聚集抑制劑，對預防老年心血管疾病具有積極作用，是臨床治療冠心病的首選藥物，能夠有效減少血栓素水平，抑制血小板聚集，但長期服用會產生副作用，可引起胃黏膜出血[4]。氯吡格雷是一種新型抗血小板聚集藥物，能夠有效減少機體內纖維蛋白的合成及血小板聚集，疏通動脈血管，促使血液流通[5-6]。二者聯用可有效提高臨床治療效果，使患者心功能得到明顯改善，降低血小板聚集率，效果顯著。觀察組APTT、PT指標均明顯優于對照組，這是由于氯吡格雷與阿司匹林聯合應用抗血小板治療對血小板聚集具有協同作用，可增強抗血小板聚集效果，使凝血酶原時間延長。觀察組復發率、再入院率低于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。這提示氯吡格雷聯合阿司匹林可有效降低老年冠心病患者疾病復發率、再入院率，且不良反應少，是一種安全有效的藥物聯用治療方案。

綜上所述，采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病患者可有效提高臨床效果，促進患者心臟供血功能恢復，降低復發率，且安全性高，值得推廣使用。

[1] 李新梅,張熹煜.黃春林教授治療老年冠心病經驗[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(7):790-791.

[2] 李婷,焦文,秦海鳳.氯吡格雷聯合復方丹參滴丸治療老年冠心病的療效及機制探討[J].中國醫院藥學雜志,2014,34(17):1504-1507.[3] 張梅.氯吡格雷、阿司匹林單用及雙聯抗血小板長期治療對老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入術術后的影響[J].血栓與止血學,2016,22(2):134-136.

[4] 孫慧靈.阿司匹林和氯吡格雷治療冠心病的療效及安全性[J].中國實用醫刊,2015,42(18):5-6.

[5] 郭建華,楊雅娟.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床 2014,11(16):2289-2290.

[6] 柳文科,范雪娟,楊霄鵬.氯吡格雷聯合阿司匹林對基底動脈閉塞早期卒中再發的預防效果觀察[J].河南醫學研究,2016,25(3):431-433.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.046

2016-11-21)