極低出生體質量兒早期營養狀態對神經系統發育結局的影響

張麗萍

(鶴壁市婦幼保健院 兒科 河南 鶴壁 458030)

極低出生體質量兒早期營養狀態對神經系統發育結局的影響

張麗萍

(鶴壁市婦幼保健院 兒科 河南 鶴壁 458030)

目的 探討極低出生體質量兒早期營養狀態對神經系統發育結局的影響。方法 以2013年8月至2015年9月鶴壁市婦幼保健院收治的90例極低出生體質量兒為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組及對照組，各45例。實驗組嚴格按照合理營養給予標準實施營養支持，對照組僅參照正常出生兒供給方式給予營養，分析兩組新生兒1 a內神經系統發育[發育商(DQ評分)]情況。結果 營養支持3、6個月、1 a后兩組DQ評分均較營養支持前明顯升高，且實驗組DQ評分均較對照組升高明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 極低出生體質量兒早期營養狀態是影響神經系統發育結局的重要因素。【關鍵詞】 極低出生體質量兒；營養狀態；神經系統

極低出生體質量兒被臨床定義為出生時體質量<1 500 g的新生兒[1]。隨著醫療水平不斷進展，極低出生體質量兒的成活率明顯提高，而出生后早期營養缺乏是導致此類出生兒宮外發育遲緩及神經系統發育不良的重要原因，因而早期營養策略已成為現階段研究熱點[2]。近些年來，早期營養狀態與極低出生體質量兒神經系統發育結局密切相關的理論亦得到臨床研究以及回顧性分析支持[3]。本文旨在探究極低出生體質量兒早期營養狀態對神經系統發育結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年8月至2015年9月鶴壁市婦幼保健院收治的90例極低出生體質量兒為研究對象，納入對象均為出生時體質量<1 500 g新生兒，新生兒家屬對本次研究知情并自愿簽署書面知情同意書，征得醫院倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為實驗組及對照組，各45例。實驗組男22例，女23例，平均胎齡(30.51±1.89)周，平均出生體質量(1 292.80±148.29)g；對照組男24例，女21例，平均胎齡(30.58±1.91)周，平均出生體質量(1 292.83±148.30)g。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 研究方法 實驗組新生兒在醫護人員指導下嚴格按照《實用新生兒學》中有關極低出生體質量兒營養標準實施營養支持，新生兒出生24 h內靜脈輸注葡萄糖及氨基酸等營養液，劑量依據新生兒自身狀況而定，24 h后開始對其進行胃腸道喂養，并結合鼻飼間斷給藥，隨后改為經口途徑給藥，喂奶量逐步增加。對照組新生兒營養支持按照正常新生兒方式進行。

2 結果

營養支持3、6個月、1 a后兩組DQ評分均較營養支持前明顯升高，且實驗組DQ評分均較對照組升高明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 營養支持1 a后兩組DQ評分比較分)

3 討論

極低出生體質量兒的存活率逐年上升，而此類新生兒遠期預后卻成為現階段新生兒學界研究的熱點。極低出生體質量兒易出現生長發育遲緩及神經系統發育受損，且隨著體質量減輕，神經損害的概率越高，而早期新生兒營養狀況與其出生后神經系統結局密切相關。由此可見，給予極低出生體質量兒早期積極營養策略對改善患者神經系統不良結局和降低宮外生長發育遲緩發生率有著重要的臨床意義[4]。

目前，臨床尚無特效極低體質量出生兒早期營養支持管理策略。早期營養支持既是一種干預措施，也是一種治療手段。本次研究就早期營養支持對極低體質量出生兒神經系統發育結局進行對照性分析，結果顯示實驗組營養支持3、6個月和1 a后DQ評分均較對照組升高明顯，新生兒出生后來自母體的營養供應中斷，早期機體內能量儲備很快就被消耗，而滯后的腸內外營養會進一步加重營養缺乏，亦是導致后期神經發育不良結局的重要原因[5]。經過合理規范的早期營養支持可有效改善出生兒的營養狀況，進而間接改善新生兒神經系統的發育情況，因合適充足的營養支持可明顯改善新生兒生長發育及健康狀況，早期腸道喂養及腸外營養中充足的蛋白質類營養物質的供給是確保新生兒神經系統發育的關鍵，與戴加哲[6]研究中及早給予合理充足的營養支持是改善極低出生體質量兒神經發育狀況的重要舉措的結論相一致。

綜上，臨床可通過給予極低出生體質量兒早期營養支持，從而達到改善神經系統發育的目的。

[1] 陳潮青,羅學虹,陳宜升,等.早期微量腸內喂養對極低出生體質量兒預后的影響[J].河南醫學研究,2014,23(7):86-88.

[2] 陳海華.極低出生體質量兒早期營養支持對生長代謝及并發癥的影響分析[J].中外醫學研究,2014,29(13):40-41.

[3] 桑田,王穎,胡秀麗,等.極低出生體質量兒體格發育與神經發育關系的研究[J].中國新生兒科雜志,2016,31(3):161-167.

[4] 宋朝敏,楊長儀,王程毅,等.早期營養支持策略對極低出生體質量兒生長代謝及并發癥的影響[J].中國新生兒科雜志,2013,28(6):379-383.

[5] 趙小朋,周偉,宋燕燕,等.極低出生體質量兒神經系統發育與早期營養的關系[J].中國新生兒科雜志,2016,31(2):101-104.

[6] 戴加哲.極低出生體質量兒神經發育結局及其影響因素分析[J].中國實用醫藥,2014,31(8):135-136.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.045

2016-10-10)