鈥激光前列腺剜除術對良性前列腺增生患者術中出血量及術后生活質量的影響

林磊

(平頂山市第一人民醫院 泌尿外科 河南 平頂山 467000)

鈥激光前列腺剜除術對良性前列腺增生患者術中出血量及術后生活質量的影響

林磊

(平頂山市第一人民醫院 泌尿外科 河南 平頂山 467000)

目的 探討鈥激光前列腺剜除術(HoLEP)對良性前列腺增生患者術中出血量及術后生活質量的影響。方法 選取2014年10月至2016年4月平頂山市第一人民醫院收治的64例良性前列腺增生患者，通過隨機數字表法分為對照組與研究組，各32例。對照組采用經尿道前列腺等離子剜除術(PKEP)，研究組采用HoLEP。統計對比兩組術中出血量、入院時及術后6個月生活質量評分(QOL)、并發癥發生率。結果 兩組術前QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后研究組QOL評分高于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)；研究組并發癥發生率6.25%低于對照組28.13%(P<0.05)。結論 HoLEP治療良性前列腺增生術中失血量少，可改善術后生活質量，安全性高。

鈥激光前列腺剜除術；良性前列腺增生；術中出血量；生活質量

良性前列腺增生為發病于中老年男性群體的常見疾病類型，患者多伴有急迫性尿失禁、尿急、尿頻、射程變短、排尿費力、排尿遲緩等癥狀。目前，外科手術為良性前列腺增生主要治療方式，可有效解除患者下尿路癥狀，提高其生活質量[1]。鈥激光前列腺剜除術近些年在臨床得到推廣應用，本研究選取平頂山市第一人民醫院64例良性前列腺增生患者，分組探討鈥激光前列腺剜除術(HoLEP)對其術中出血量及術后生活質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年4月平頂山市第一人民醫院收治的64例良性前列腺增生患者，通過隨機數字表法分為對照組與研究組，各32例。對照組患者年齡61～78歲，平均(69.46±6.15)歲；前列腺容積61～66 ml，平均(63.41±1.94)ml。研究組患者年齡59～76歲，平均(69.20±6.03)歲；前列腺容積59～67 ml，平均(63.50±2.01)ml。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用經尿道前列腺等離子剜除術(PKEP)：連續硬膜外麻醉，取截石位，置入等離子電切鏡(英國Gyrus)，切割及凝固功率分別為200 W、100 W，以點切方式于精阜前端兩側5點及7點間找到外科包膜，于6點方向通過鏡鞘剝離中葉，于精阜兩側5點及7點處分別沿逆時針及順時針方向將兩側葉剝離至前列腺12點處，呈“指環狀”完整剝離增生腺體，推至膀胱，止血處理，以組織粉碎器將切除腺體粉碎、吸出。

1.2.2 研究組 采用HoLEP：連續硬膜外麻醉，取截石位，放入F26鈥激光內窺鏡及550 μm鈥激光直射光纖，針對尿道狹窄者先實施尿道狹窄切開術或擴張術；針對膀胱結石者，將鈥激光功率設定為40 W，碎石后以沖洗器取出碎石塊；處理前列腺時，鈥激光功率設定為80 W，以膀胱頸口5、7點為起點，以精阜為遠端標志，以550 μm鈥激光光纖在左、右側溝狀切面將前列腺切開，深至外科包膜；于精阜上緣將中葉連接兩溝狀切面切開，通過鏡鞘推剝方式及激光爆破切割效應于外科包膜層面完整剜除前列腺中葉，推至膀胱；于12點處自膀胱頸到外括約肌間將前列腺切開至外科包膜，從7點處順時針剜除前列腺右側葉，推至膀胱，于5點處同法逆時針剜除左側葉；以組織粉碎器將切除腺體粉碎、吸出。

1.3 觀察指標 統計對比兩組術中出血量、入院時及術后6個月生活質量評分、并發癥發生率，生活質量評分依據QOL量表評估，共100分，分值越高則生活質量越好[2]。

2 結果

2.1 術中出血量及手術前后QOL評分 兩組術前QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后研究組QOL評分高于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中出血量及手術前后QOL評分比較

2.2 并發癥發生率 研究組出現1例尿道狹窄，1例短暫性尿失禁；對照組出現3例膀胱損傷，4例尿道狹窄，2例短暫性尿失禁，研究組并發癥發生率6.25%(2/32)低于對照組28.13%(9/32)，差異有統計學意義(χ2=5.379，P<0.05)。

3 討論

良性前列腺增生發病率較高，對中老年患者身心健康造成了極大困擾。既往多通過經尿道前列腺電切術對患者進行治療，雖可取得一定療效，但術中出血量多，術后腺體殘留、電切綜合征、組織熱損傷等并發癥發生率較高[3]。鈥激光前列腺剜除術式中所采用的鈥激光為多用途、高效、安全脈沖式激光，其波長為2 140 nm，處于水吸收峰值范圍中，切割及汽化功能良好。王忠等[4]指出，鈥激光脈沖時間為0.25～0.35 ms，小于組織熱傳導時間，并且其組織穿透度為0.4 mm，可減輕對周邊組織造成的熱損傷。由本研究結果可知，研究組術中失血量、術后QOL評分及并發癥發生率優于對照組，表明HoLEP術式對減少良性前列腺增生術中失血量，改善術后生活質量具有積極作用，且安全性較為可靠。這主要是因鈥激光熱損傷小，組織穿透度較淺，不僅能有效切除增生腺體，且能避免損傷支配陰莖勃起功能的神經及尿道括約肌，安全性較為可靠。

綜上所述，HoLEP治療良性前列腺增生術中失血量少，可改善術后生活質量，安全性高。

[1] 李紅芹,安偉,王金國,等.經尿道前列腺鈥激光剜除術聯合疝修補術治療前列腺增生癥并發腹股溝疝的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(15):4359-4360.

[2] 王子鋒,張宏,楊群,等.鈥激光前列腺剜除術與經尿道等離子前列腺剜除電切術治療良性前列腺增生的效果對比[J].中國綜合臨床,2015,31(9):831-834.

[3] 李樹人,鄭鳴,蔣慶詳,等.Holep聯合恥骨上小切口治療高危良性前列腺增生合并大膀胱結石的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(7):1669-1670.

[4] 王忠,陳彥博,陳其,等.經尿道前列腺等離子切除術與鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(5):349-353.

R 697+.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.039

2016-06-23)