超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療基底節(jié)區(qū)腦出血效果觀察

蘇志輝 趙慧

(1.許昌市人民醫(yī)院 神經外二科 河南 許昌 461000； 2.青島經濟技術開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU 山東 青島 266000)

超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療基底節(jié)區(qū)腦出血效果觀察

蘇志輝1趙慧2

(1.許昌市人民醫(yī)院 神經外二科 河南 許昌 461000； 2.青島經濟技術開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU 山東 青島 266000)

目的 探究超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法 選取許昌市人民醫(yī)院2015年1—12月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者78例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各39例。對照組采用常規(guī)保守治療，觀察組行超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療，對比兩組治療效果。結果 對照組血腫清除時間長于觀察組，NIHSS評分高于觀察組，ADL評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 應用超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療能夠促進基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經功能的恢復，快速清除腦部血腫，有利于改善患者的日常生活能力，值得推廣。

超早期；微創(chuàng)穿刺引流術；基底節(jié)區(qū)；腦出血

腦出血是臨床常見的一種突發(fā)性腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群之中，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，屬于急危重癥之一[1-2]?；坠?jié)區(qū)腦出血是其較為常見的一種類型，多由高血壓所引起，起病急驟，病情發(fā)展迅速，如未及時治療，極易導致不良預后，嚴重者甚至出現(xiàn)死亡[3]。本研究旨在探討超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取許昌市人民醫(yī)院2015年1—12月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者78例作為研究對象，其中男48例，女30例；年齡42～78歲，平均(60.7±10.3)歲；血腫量15～30 ml，平均(20.5±5.1)ml，入選者均為首次出血，發(fā)病至入院時間≤6 h，血腫所致中線移位≤5 cm，且經CT檢查確診，將其隨機分為觀察組與對照組，各39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)保守治療：控制血壓、血糖，常規(guī)應用脫水劑、止血劑以及神經營養(yǎng)藥物治療。觀察組給予超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療，方法如下：5 ml質量分數(shù)為0.9%的氯化鈉溶液+質量分數(shù)為0.1%的腎上腺素+10萬U尿激酶，將其混勻；靶點取血腫最大層面的中心點，按體表標志物CT定位法對穿刺點、穿刺長度以及穿刺方向進行確認，使用YL-1型穿刺針，于電鉆驅動下行常規(guī)穿刺術，確認刺入靶點后，將針芯拔出，封帽加密，通過側管行弱負壓抽吸，待無血塊抽出后將事先配置的血腫液化液緩慢注入1 ml，經4 h夾管后開放引流，1次/d，CT檢查血腫清除>90%時，將穿刺針拔出。兩組均于發(fā)病1周后予以常規(guī)理療及中醫(yī)針灸治療，并定期復查頭顱CT，明確血腫吸收情況。

1.3 評價指標 觀察兩組血腫清除時間、ADL、NIHSS以及治療效果，并進行對比分析。ADL共10項，總分100分，包括洗澡(5分)、步行(15分)、進食(10分)、修飾(5分)、移動動作(15分)、上下樓梯(10分)、用廁(10分)、穿衣(10分)、以及大、小便控制(各10分)，分值越高，神經功能缺陷越輕。NIHSS主要包括言語(6分)、水平凝視功能(4分)、意識(9分)、面癱(2分)、步行能力(6分)、手肌力(6分)以及上、下肢肌力(各6分)，總分45分，分值越高則神經功能缺損程度越嚴重[4]。療效判定：NIHSS減少≥18%，則視為有效。

2 結果

2.1 血腫清除時間、ADL和NIHSS評分 對照組血腫清除時間長于觀察組，NIHSS評分高于觀察組，ADL評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血腫清除時間、ADL和NIHSS評分比較

2.2 治療效果 觀察組NIHSS減少≥18%有38例，對照組有32例，觀察組治療有效率(97.4%)高于對照組(82.1%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

基底節(jié)區(qū)是出現(xiàn)腦出血的常見區(qū)域，出血后會對周圍腦組織造成嚴重影響，臨床治療需盡快清除血腫，以降低腦出血造成的神經元細胞的死亡率。經研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后6～7 h內對血腫進行有效清除，有利于減輕出血周圍組織遭受的壓迫及損傷，降低血腫分解物對腦組織的毒害作用，對于改善患者臨床癥狀具有積極意義。但傳統(tǒng)的開顱術創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多，不易被患者及家屬所接受。

本研究結果顯示，對照組血腫清除時間長于觀察組，NIHSS評分高于觀察組，ADL評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與黃秋記[5]的研究結果相一致，說明超早期微創(chuàng)穿刺引流術能夠快速清除基底節(jié)區(qū)腦出血的腦部血腫，促進神經功能的恢復，有利于提高臨床治療效果，改善患者的生活質量。原因為超早期微創(chuàng)穿刺引流術可通過穿刺針構建快速清除血腫的通道，并聯(lián)合生化酶促技術可促使血腫液化，大大提高血腫的抽吸量，可在短時間內將其引流出顱外并進行徹底清除，有利于降低顱內壓，緩解顱內組織及受損神經遭受的壓迫，減少了神經功能損傷，從而促進其修復，提高患者的自理能力及治療效果[6]。

綜上所述，超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療基底節(jié)區(qū)腦出血具有較好的治療效果，可有效改善患者的日常生活能力及神經功能缺損情況，應用效果顯著，是臨床治療基底節(jié)區(qū)腦出血的有效方法，值得推廣應用。

[1] 趙殿東.超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果及安全性評價[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(27):84-85.

[2] 卓少偉,黃柳軍,郭少雷,等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療基底節(jié)區(qū)腦出血55例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2015,20(1):34-35,43.

[3] 王云峰,張世軍.超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(6):37-38.

[4] 邢永國,閆東明.神經內鏡聯(lián)合顯微鏡手術治療基底節(jié)區(qū)腦出血[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(6):860-862.

[5] 黃秋記.超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(1):79-80.

[6] 陳澤鵬.超早期微創(chuàng)穿刺引流術治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(29):16-17.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.034

2016-07-23)