尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液的效果觀察

石紅梅 李飛 商玉立

(河南省胸科醫院 河南 鄭州 450001)

尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液的效果觀察

石紅梅 李飛 商玉立

(河南省胸科醫院 河南 鄭州 450001)

目的 探討尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液的效果。方法 選取2014年7月至2016年4月河南省胸科醫院治療的78例結核性包裹性胸腔積液患者，按治療方法分為觀察組和治療組，觀察兩組患者臨床癥狀緩解情況、胸水吸收情況、胸膜增厚情況及肺功能情況。結果 治療組患者胸水吸收時間較對照組短，胸膜厚度較對照組小，FEV1%及FVC%均大于對照組，總有效率較對照組高。結論 尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎效果較好，值得臨床推廣。

尿激酶；結核；胸腔積液

結核性胸腔積液是呼吸內科常見病，是胸腔積液的常見原因之一。多數結核性胸腔積液患者經過正規治療可完全治愈，不遺留臨床后遺癥。然而，部分患者由于治療不夠及時、不規范或藥物不能耐受而間斷停藥等，來院就診時即出現胸膜包裹、粘連及增厚，上述問題如得不到及時解決，將影響患者的肺功能和遠期生活質量，嚴重者甚至致殘。本文通過比較尿激酶及地塞米松胸腔內注入的效果，探討尿激酶在包裹性結核性胸腔積液治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年7月至2016年4月河南省胸科醫院治療的78例結核性包裹性胸腔積液患者作為研究對象。入選標準：①有結核病相關癥狀(午后低熱、盜汗、納差、胸痛、胸悶等)；②住院前已在外院治療15～30 d，診斷為結核性胸腔積液，經抗結核治療有效；③實驗室檢查胸腔積液符合滲出液性質；④入院后彩超顯示胸腔積液呈包裹性或多房性，并表現為胸膜增厚。按照治療方法將所有患者分為觀察組和治療組，各39例。治療組男22例，女17例，年齡為15～70歲；對照組男21例，女18例，年齡為17～72歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在彩超引導下行胸腔閉式引流術，胸水引流不出后，治療組給予尿激酶20萬U加入20 ml生理鹽水胸腔內注射治療，對照組采用地塞米松針5 mg加入20 ml生理鹽水胸腔內注射治療。兩組均于注射藥物后立即夾閉引流管，同時囑患者每隔2 h變換1次體位(坐位、平臥位、側臥位等)，以促進藥物在胸膜腔混勻，12 h后放開引流管引流胸水，觀察胸水引流量及顏色，同時定期復查胸腔彩超以了解胸膜包裹情況及胸膜厚度，必要時再次胸腔內注射尿激酶或地塞米松。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床癥狀、胸膜粘連情況、胸水吸收時間、胸膜厚度、第1秒用力肺活量占預計值百分比(FEV1%)及用力肺活量占預計值百分比(FVC%)。

1.4 療效判斷 ①顯效：患者胸悶、發熱癥狀明顯消失，彩超示無胸腔積液及胸膜增厚；②有效：患者體溫正常，胸悶明顯好轉，胸腔積液吸收超過50%，CT示部分胸膜增厚，無胸膜粘連；③無效：患者體溫正常，仍有胸悶，胸腔積液吸收不明顯，或胸腔積液吸收不到50%，CT示胸膜增厚粘連仍較重。

2 結果

2.1 治療效果 治療組顯效24例，有效14例，無效1例，總有效率為97.4%(38/39)；對照組顯效13例，有效11例，無效15例，總有效率為61.5%(24/39)。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 各項指標 治療組胸水吸收時間短于對照組，胸膜厚度小于對照組，FEV1%及FVC%均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標比較

2.3 不良反應 治療組胸腔注射尿激酶后引流出淡紅色胸水，凝血功能檢查正常，均未出現不良反應。對照組無明顯不良反應。

3 討論

結核性胸膜炎是一種胸膜炎癥性疾病，目前發病率較高，是由結核桿菌及其代謝產物進入胸膜腔引起，胸腔積液中含有較多纖維蛋白、蛋白質、細胞，是形成胸膜增厚的物質基礎。包裹性胸膜炎患者因為治療不規范或治療不及時，致使胸腔積液長期存在于胸膜腔，積液中的纖維蛋白、蛋白質、細胞大量沉積于胸壁之上，發生胸膜纖維化，進而出現胸膜肥厚、粘連，包裹性胸腔積液形成[1]，最終導致胸膜增厚鈣化，嚴重者可導致肺膨脹不全、支氣管擴張等不可逆改變，嚴重影響患者的肺功能。治療結核性胸腔積液，減輕后遺癥，改善患者肺功能的最好方法是及時引流出胸腔積液，減少胸膜增厚。通常采用持續胸腔引流管引流胸水，同時胸腔內注入地塞米松針抑制炎癥反應，減少胸水形成，然而對于包裹性胸腔積液，此種方法效果較差，無法通過下一次胸腔引流管完全引流一側胸腔積液，從而導致胸膜增厚，進而鈣化，影響患者遠期肺功能。近年來采用胸腔內注入尿激酶溶解分隔，使胸腔內多房內的胸水積聚于一個大房內，同時降低胸腔積液黏稠度，胸水引流較前順暢，胸液中的纖維蛋白沉積于胸膜量減少，胸膜增厚減輕，使肺得以復張，肺功能受損減輕[2]。

尿激酶能顯著提高結核性包裹性胸腔積液纖溶活性，降解胸膜腔內的纖維蛋白，溶解胸液中的凝塊，降低積液的黏稠度，使胸液包裹減少，胸膜肥厚減輕[3-4]，保證了胸腔積液引流通暢，增加胸膜腔引流，從而達到順利引流胸水的目的。在本研究中，患者入院后給予正規抗結核治療，每位患者均置入胸腔閉式引流管，并經2次以上胸腔彩超及1次以上胸部CT復查，同時經胸腔引流管往胸腔內注入尿激酶，發現與對照組比較，治療組患者胸水吸收時間縮短，胸膜厚度明顯變小，治療1個月后復查肺功能，發現FEV1%及FVC%均較對照組明顯增加，胸腔內注入尿激酶減輕了因胸膜粘連及胸膜增厚所致的肺功能下降及彌散功能障礙。綜合患者臨床癥狀緩解情況、胸水吸收情況、胸膜增厚、胸膜粘連情況，發現患者1個月內顯效率達61.5%，總有效率達97.4%，較對照組明顯增高，說明尿激酶能很好地降低胸膜增厚和粘連的發生，改善患者肺功能，這與金雪云、魏嬌等[3-4]的研究結果一致。

總之，尿激酶可作為治療結核性包裹性胸膜炎的安全有效方法，能很大程度減少胸膜增厚等后遺癥，改善患者肺功能和生活質量，具有重要的應用價值，值得在臨床上推廣。

[1] 周磊,張春強,趙敏.結核性滲出性胸膜炎發生胸膜增厚因素的探討[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(2):118.

[2] 馮瑞璋.胸腔穿刺聯合尿激酶注入治療結核性胸腔積液臨床分析[J].中國醫藥導報,2012, 9(27):64-65.

[3] 金雪云.胸腔置管引流并注入尿激酶治療結核性胸腔積液療效觀察[J].淮海醫藥,2015,9(33):481.

[4] 魏嬌,李淑艷,鄧國防.胸腔置管注射尿激酶治療結核性胸膜炎的療效觀察[J].實用臨床醫學,2011,12(4):44-45.

R 561.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.018

2016-09-26)