丹參注射液聯合腹腔鏡復位術治療小兒腸套疊對受累闌尾損傷程度的影響

邵剛

丹參注射液聯合腹腔鏡復位術治療小兒腸套疊對受累闌尾損傷程度的影響

邵剛

目的探析丹參注射液聯合腹腔鏡復位術治療小兒腸套疊對受累闌尾損傷程度的影響效果。方法96例腸套疊患兒, 采用隨機信封法分為乙組和甲組, 各48例。乙組給予常規基礎治療及腹腔鏡復位術治療, 甲組在乙組的基礎上聯合應用丹參注射液治療。對比兩組患兒的臨床效果。結果治療前, 兩組患兒的血清一氧化氮(NO)水平比較, 差異無統計學意義(t=0.301, P>0.05)；治療后1、3、5 d,甲組患兒的血清NO水平均低于乙組, 差異均具有統計學意義 (t=3.725、7.818、5.204, P<0.05)。甲組患兒的Chiu 評分為(2.45±0.36)分, 乙組患兒的Chiu 評分為(4.28±0.41)分, 甲組Chiu評分顯著低于乙組,差異具有統計學意義(t=23.237, P<0.05)。結論應用丹參注射液聯合腹腔鏡復位術治療小兒腸套疊具有一定的臨床優勢, 有效的降低了血清NO水平, 減輕了對受累闌尾的損傷程度, 值得臨床推廣。

丹參注射液；腹腔鏡復位術；小兒腸套疊；受累闌尾；損傷程度；影響效果

小兒腸套疊屬于臨床嬰幼兒期較多見的急腹癥, 該疾病的發生率隨著年齡的增長逐漸下降, 最多見的發病年齡為嬰幼兒時期的4~10個月。發病后主要表現為臨床患兒哭鬧不止、觸診腹部存在包塊, 同時還伴有血便等, 若不能在短時間內及時治療, 可能會存在一定的并發癥, 如腸梗阻等, 對患兒的身心發育均存在不良影響［1］。對于該疾病在臨床上多采用空氣灌腸治療, 雖然效果相對較佳, 治愈率可高達90%,但仍舊存在10%的患兒無法痊愈, 需給予手法復位治療［2］。在本文中, 主要選取48例本院治療的腸套疊患兒給予丹參注射液聯合腹腔鏡復位術聯合治療的臨床效果進行探討, 希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月~2017年1月收治的96例腸套疊患兒, 經醫院醫學倫理委員會審核通過, 采用隨機信封法分為乙組和甲組, 各48例。其中甲組患兒男女比例為22∶26, 平均年齡(6.2±3.1)個月；乙組患兒男女比例為21∶27, 平均年齡(7.1±3.2)個月。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 乙組 給予常規基礎治療及腹腔鏡復位術治療, 具體步驟如下：①首先患兒取平臥位, 并進行常規放置胃管,然后進行全身麻醉；②在臍上緣1 cm位置進行消毒, 并做1個10 mm小切口, 插入氣腹針, 往腹腔內注入CO2, 使腹壓維持在10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右, 在下腹各做1個小洞分別插入穿刺套管；③再應用腹腔鏡探頭對腸管套疊的部位進行確定, 并應用2個無損傷鉗, 不斷的擠壓腸管, 待套疊腸管復位后, 對腸管進行檢查, 是否存在壞死、出血及穿孔等情況, 同時在術中要對闌尾受損部位進行切除；④最后應用電凝進行止血, 清洗消毒, 最后釋放腹腔壓力, 縫合切口。在術后肛門未排氣前, 給予禁食及胃腸減壓治療［3］。

1.2.2 甲組 在乙組的基礎上加用丹參注射液(四川升和藥業股份有限公司, 國藥準字Z51021303)進行治療, 在術前給予丹參注射液20 ml+250 ml 的葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注, 術后持續性的遵醫囑滴注1周［4］。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察患兒治療前及治療后1、3、 5 d的血清NO水平, 采用化學發光法進行檢測, 并評價患兒治療后的受累闌尾損傷程度(采用Chiu 腸黏膜損傷評分)：1分：正常黏膜；2分：絨毛上皮下的間隙增大；3分：伴有大量的絨毛分離與破損；4分：絨毛破損, 血管充分暴露；5分：組織細胞固有層存在出血及破損潰瘍。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血清NO水平比較 治療前, 兩組患兒的血清NO水平比較, 差異無統計學意義(t=0.301, P>0.05)；治療后1、3、5 d, 甲組患兒的血清NO水平均低于乙組, 差異均具有統計學意義 (t=3.725、7.818、5.204, P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清NO水平比較μmol/L)

表1 兩組患兒治療前后血清NO水平比較μmol/L)

注：與乙組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別例數治療前治療后1 d治療后3 d治療后5 d甲組48 54.58±14.34b73.48±16.78a62.35±12.64a56.42±13.57a乙組4855.47±14.5985.47±14.6984.27±14.7572.46±16.49 t 0.3013.7257.8185.204 P >0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患兒受累闌尾損傷程度比較 甲組患兒的Chiu 評分為(2.45±0.36)分, 乙組患兒的Chiu 評分為(4.28±0.41)分,甲組Chiu評分顯著低于乙組, 差異具有統計學意義(t=23.237, P<0.05)。

3 討論

小兒腸套疊主要多發于嬰幼兒患兒, 屬于外科常見的小兒急腹癥, 主要是由于腸系膜的血管阻塞后, 導致腸缺血再灌注后容易出現損傷, 其中血清NO在灌注損傷的疾病中具有重要作用［5-9］。正常情況下, 由于血液中的NO只有少量的合成釋放, 當機體處于損傷狀態時, 可能會持續性的大量釋放, 發生小兒腸套疊病理改變時, 細胞中的腫瘤壞死因子-α及白介素-6升高, 從而誘導了大量的NO酶合成釋放［10,11］。大量的NO 具有較多的生理功效, 不僅可以減少機體自由基的產生, 擴張血管及控制血壓, 也可以抑制血小板及白細胞對血管內皮的粘附作用, 從而增強了血管平滑肌的增殖功能,可以保護血液再灌注時的血管損傷［12,13］。

在臨床上治療小兒腸套疊多采用空氣灌腸治療, 其治療效果較明顯, 但由于還存在一部分應用空氣灌腸治療效果不顯著的患兒, 多給予手法復位治療［14］。近幾年來, 伴隨著醫療科技的發展, 腹腔鏡在臨床中的應用越來越廣泛。如在小兒腸套疊的手法復位中, 首選腹腔鏡復位術進行灌注治療, 易導致腸系黏膜再灌注而發生病理變化, 不利于患兒康復［15］。在本文研究中, 除了應用腹腔鏡復位治療, 同時還給予丹參注射液輔助聯合治療, 該藥物主要由中藥丹參構成, 可以改善其自由基的損傷, 調整線粒體結構以及緩解腸血流等, 同時由于具有抗氧化作用, 擴張血管, 抑制血小板凝集可以保護其內皮不受損傷, 也可以進行消炎、抗感染等治療等。通過應用丹參注射液可以有效促進NO 水平的升高, 治療后再恢復至原來的水平。

本文研究結果顯示, 治療前, 兩組患兒的血清NO水平比較, 差異無統計學意義(t=0.301, P>0.05)；治療后1、3、5 d,甲組患兒的血清NO水平均低于乙組, 差異均具有統計學意義 (t=3.725、7.818、5.204, P<0.05)。甲組患兒的Chiu 評分為(2.45±0.36)分, 乙組患兒的Chiu 評分為(4.28±0.41)分, 甲組Chiu評分顯著低于乙組, 差異具有統計學意義(t=23.237, P<0.05)。

綜上所述, 應用丹參注射液聯合腹腔鏡復位術治療小兒腸套疊具有一定的臨床優勢, 有效的降低了血清NO水平,減輕了對受累闌尾的損傷程度, 值得在臨床上推廣。

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2017-03-23］

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