全腔鏡手術與傳統(tǒng)手術治療早期分化型甲狀腺癌的療效對比分析

彭莉娜 羅勛鵬 任光輝 張金輝

全腔鏡手術與傳統(tǒng)手術治療早期分化型甲狀腺癌的療效對比分析

彭莉娜 羅勛鵬 任光輝 張金輝

目的探究對比全腔鏡手術與傳統(tǒng)手術治療早期分化型甲狀腺癌的療效。方法62例早期分化型甲狀腺癌患者, 采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組, 各31例。對照組進行傳統(tǒng)手術治療, 觀察組進行全腔鏡手術治療。對比兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、術后24 h疼痛評分、住院時間。結果觀察組的手術時間長于對照組, 術中出血量及術后引流量少于對照組, 術后24 h疼痛評分低于對照組, 術后住院時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (t=2.263、7.525、6.859、10.049、8.721, P<0.05)。結論在早期分化型甲狀腺癌的手術治療中, 全腔鏡手術優(yōu)于傳統(tǒng)手術, 其療效顯著, 手術創(chuàng)口小, 術后康復快, 預后效果良好, 值得在臨床實踐中推廣并使用。

全腔鏡手術；傳統(tǒng)手術；早期分化型甲狀腺癌；療效對比

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體, 位于咽喉氣管之間的前側部位, 呈現(xiàn)為“H”字型, 分為左右兩葉由峽部連接, 而甲狀腺癌則是發(fā)生與甲狀腺的一種惡性腫瘤病變, 男女患病比例為1∶3。根據(jù)其臨床癥狀, 該病癥可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌4種類型［1］。臨床中, 針對甲狀腺癌患者通常采取超聲引導細針穿刺細胞學檢查確診, 及時采取手術治療。此次試驗旨在探究對比全腔鏡手術與傳統(tǒng)手術治療早期分化型甲狀腺癌的療效, 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月~2017年3月在南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院和深圳市人民醫(yī)院進行手術治療的早期分化型甲狀腺癌患者62例納入研究, 收集其臨床資料進行回顧性分析, 采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組, 各31例。其中,對照組：男10例, 女21例, 年齡最大49歲, 最小21歲, 平均年齡(34.15±4.96)歲, 乳頭狀癌26例, 濾泡狀癌5例；觀察組：男9例, 女22例, 年齡最大47歲, 最小22歲, 平均年齡(32.76±4.75)歲, 乳頭狀癌27例, 濾泡狀癌4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①術前檢查提示單發(fā)結節(jié), 未突破被膜,術前各項檢查沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移和遠處轉移；②經(jīng)超聲引導細針穿刺細胞學檢查確診為早期分化型甲狀腺癌患者, 術前進行彩超檢測, 明確甲狀腺癌變組織的具體信息；③甲狀腺腫瘤局限于峽部或一側腺葉；④患者均知悉此次試驗內容,并簽署知情同意書［2］。

1.2.2 排除標準 ①合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；②妊娠期或哺乳期患者［3,4］。

1.3 治療方法

1.3.1 術前實施心理護理干預、專業(yè)醫(yī)療指導等優(yōu)質護理服務, 準備好手術室及相關醫(yī)療器械、藥物后, 開始手術,手術時患者取仰臥位, 頭略靠后, 將肩部稍微墊高, 進行常規(guī)消毒后, 鋪無菌手術巾。

1.3.2 對照組進行傳統(tǒng)手術治療, 氣管插管全身麻醉, 于頸部作一6~8 cm的切口, 沿頸闊肌深面游離皮瓣, 將頸白線切開, 把甲狀腺組織充分暴露出來, 切除患側、峽部及側部的甲狀腺腺葉, 清掃中央?yún)^(qū)淋巴結, 放置引流管, 接負壓, 縫合創(chuàng)口。

1.3.3 觀察組進行全腔鏡手術治療, 將1 mg腎上腺素、200 mg利多卡因注入200 ml的0.9%氯化鈉溶液中, 混勻,皮下深筋膜注射, 麻醉起效后開始手術, 采用三孔法胸乳入路, 在乳頭連線中點的胸骨柄出切一1 cm小口, 雙側乳暈上方邊緣各切一0.5 cm小口, 以無損傷穿刺棒經(jīng)胸骨柄切口制造出皮下隧道, 插入1 cm的Trocar以注入二氧化碳(氣壓為0.80~0.11 kPa), 將觀察鏡放置于內, 隨后在雙側乳暈切口植入相應大小的Trocar(0.5 cm), 以超聲刀分離皮下、頸闊肌平面的疏松結締組織, 再將頸白線切開, 保留頸前帶狀肌, 充分暴露出甲狀腺病部組織。根據(jù)甲狀腺的體積及分布切斷甲狀腺峽部、上下級血管及中靜脈, 再將患側的甲狀腺腺葉切除, 清掃中央?yún)^(qū)淋巴結, 從胸骨柄置入標本袋, 將切除標本取出。若甲狀腺腫瘤較大, 可使用1.5 mm的克氏針懸吊牽拉頸前帶狀肌, 保證手術視野, 再切除甲狀腺病變部位。待創(chuàng)口無出血時, 縫合頸白線創(chuàng)口, 引流管由白線下方置入甲狀腺區(qū)域手術殘窩, 由乳暈切口引出, 接負壓。

1.4 觀察指標及評定標準 詳細記錄患者手術治療的相關指標, 包括手術時間、術中出血量、術后引流量、術后24 h疼痛評分、住院時間。其中術后24 h疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)［5］進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間長于對照組, 術中出血量及術后引流量少于對照組, 術后24 h疼痛評分低于對照組, 術后住院時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (t=2.263、7.525、6.859、10.049、8.721, P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、術后24 h疼痛評分、住院時間對比

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、術后24 h疼痛評分、住院時間對比

注：與對照組對比,aP<0.05

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3 討論

相比于其他惡性腫瘤疾病, 甲狀腺癌的早期癥狀較為典型, 與甲狀腺良性腫瘤相似, 而且細胞癌變緩慢, 不會隨著頸部淋巴結轉移, 通過手術治療的方式切除癌變甲狀腺組織,清掃頸部淋巴結, 即可有效治愈, 復發(fā)率較低［6-10］。對于早期分化型甲狀腺癌患者而言, 傳統(tǒng)甲狀腺切除術雖然能夠有效切除癌變組織, 但是手術創(chuàng)口較大, 且該病癥患者多為女性, 在頸部遺留明顯的手術瘢痕會影響到患者的外在形象［6］。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展, 目前甲狀腺手術一般采用全腔鏡手術,其手術切口小且隱蔽, 術后創(chuàng)口愈合快, 住院時間短, 術后無明顯手術瘢痕遺留［11-14］。

此次試驗中, 觀察組的手術時間長于對照組, 術中出血量及術后引流量少于對照組, 術后24 h疼痛評分低于對照組,術后住院時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (t=2.263、7.525、6.859、10.049、8.721, P<0.05)。但由于全腔鏡手術難度較大, 手術時間更長, 對醫(yī)療人員有較高的技術要求。

綜上所述, 在早期分化型甲狀腺癌的手術治療中, 全腔鏡手術優(yōu)于傳統(tǒng)手術, 其療效顯著, 手術創(chuàng)口小, 術后康復快, 預后效果良好, 值得在臨床實踐中推廣并使用。

［1］ 劉安敏,陳楓,朱艷,等.分化型甲狀腺癌替代治療依從性對甲狀腺激素水平及生活質量的影響.廣東醫(yī)學, 2014, 35(18): 2906-2909.

［2］ 李歡歡,李素平,游金輝.分化型甲狀腺癌肺轉移臨床診斷研究進展.生物醫(yī)學工程學雜志, 2014, 31(4):950-954.

［3］ 祝玉祥, 章佳新, 蔡鳳林,等.全腔鏡手術與傳統(tǒng)手術治療早期分化型甲狀腺癌的臨床比較.中國普通外科雜志, 2014, 23(5): 605-608.

［4］ 何小英,莫曉泓,陳宏.術前彩超在診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉移中的作用.職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2014,29(2):93-95.

［5］ 孫榮昊,李超,樊晉川.分化型甲狀腺癌外科治療要點問題分析——美國同行見解.中國實用外科雜志, 2014,34(4):300-302.

［6］ 董頻,謝晉,英信江,等.侵及喉或食管的分化型甲狀腺癌的手術治療.上海醫(yī)學, 2014,37(3):220-222.

［7］ 孫紅蘭.腔鏡甲狀腺癌手術與傳統(tǒng)手術臨床療效的比較.首都醫(yī)科大學, 2012.

［8］ 周捷.腔鏡輔助甲狀腺切除手術治療分化型甲狀腺癌的臨床研究.中外醫(yī)學研究, 2015(11):47-48.

［9］ 趙志勇.腔鏡輔助甲狀腺切除手術治療分化型甲狀腺癌的療效觀察.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015(61):60.

［10］ 王平.分化型甲狀腺癌的腔鏡手術治療.中國微創(chuàng)外科雜志, 2009, 9(5):444-447.

［11］ 王平, 燕海潮.腔鏡在分化型甲狀腺癌手術中的應用.醫(yī)學與哲學, 2012, 33(20):14-16.

［12］ 鄧博, 龔建安, 劉永存,等.腔鏡手術治療cNO甲狀腺微小癌的療效分析.當代醫(yī)學, 2014(8):96-97.

［13］ 李仁拴, 李偉, 苗滿園,等.全腔鏡甲狀腺切除術治療分化型甲狀腺癌的療效及其對患者認知功能的影響.廣西醫(yī)科大學學報, 2017(1):103-105.

［14］ 費陽, 姚京, 李陽,等.全腔鏡、腔鏡輔助、開放手術治療cT1N0分化型甲狀腺癌的臨床對比研究.中國普外基礎與臨床雜志, 2015(5):586-590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.030

2017-03-23］

518000 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院普外科(彭莉娜任光輝 張金輝)；深圳市人民醫(yī)院甲乳外科(羅勛鵬)