阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性

陳奮偉

阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性

陳奮偉

目的分析阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性。方法72例腦梗死患者, 隨機分為對照組與實驗組, 每組36例。兩組患者均給予常規治療, 在此基礎上, 對照組加用阿司匹林, 實驗組在對照組基礎上聯用硫酸氫氯吡格雷治療。比較兩組臨床療效與不良反應情況。結果治療后實驗組患者的神經功能缺損評分明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者的治療總有效率為91.7%, 高于對照組的72.2%, 差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組不良反應發生率為5.6%, 低于對照組的22.2%, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死效果滿意, 安全性較高, 可有效改善患者神經功能缺損情況, 值得臨床予以推廣和應用。

腦梗死；阿司匹林；硫酸氫氯吡格雷；療效；安全性

腦梗死一般又稱為缺血性腦卒中, 屬動脈粥樣硬化導致顱內動脈血管狹窄、血供不足所引起的局部腦組織缺血壞死或腦軟化。本病以中老年人為好發人群, 患者常合并高血壓病、心臟病以及糖尿病等基礎疾病, 且有血流動力學異常表現［1］。本研究探討分析阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性, 希望為臨床治療工作提供一定參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年2月~2016年2月收治的72例腦梗死患者為本次研究對象, 排除心、肝、腎等主要臟器功能障礙者, 對本次治療藥物過敏者, 正在接受其他腦梗死治療的患者。按照抽簽法將其隨機分為對照組與實驗組, 各36例。對照組中男19例, 女17例；年齡49~69歲,平均年齡(57.2±4.1)歲；其中糖尿病合并癥11例, 高血壓合并癥14例, 冠心病合并癥11例。實驗組中男21例, 女15例；年齡52~70歲, 平均年齡(58.9±3.7)歲；其中糖尿病合并癥13例, 高血壓合并癥12例, 冠心病合并癥11例。兩組患者年齡、性別、合并癥類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組患者均接受常規治療, 給予腦細胞活化劑、維生素E、腦保護劑以及鈣離子通道阻滯劑等, 改善顱內血供情況。對照組同時加用阿司匹林腸溶片, 0.1 g/次, 1次/d, 經口服用。實驗組在對照組治療基礎上加用硫酸氫氯吡格雷, 入院后首次給于負荷劑量300 mg, 以后1次/d, 75 mg/次。兩組均持續用藥4周后觀察療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準 通過中國腦卒中臨床神經功能缺損評分量表評估兩組患者神經功能［2］改善情況, 參照文獻［3］標準評估兩組治療效果, 分為顯效、有效和無效三個等級, 總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。觀察兩組不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 兩組患者治療前的神經功能缺損評分比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 實驗組患者治療后的神經功能缺損評分明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 實驗組患者的治療總有效率為91.7%,明顯高于對照組的72.2%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較 實驗組不良反應發生率為5.6%, 明顯低于對照組的22.2%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組神經功能缺損評分比較分)

表1 兩組神經功能缺損評分比較分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別例數治療前治療后對照組3628.55±4.3613.39±6.37實驗組3628.71±4.22 8.52±5.16a

表2 兩組治療效果比較［n, n(%)］

表3 兩組不良反應情況比較［n, n(%)］

3 討論

隨著年齡逐漸增大, 人們罹患腦梗死的幾率也隨之提升,通常來說≥45歲的人群腦梗死發病率以及因病致殘、致死率明顯升高。臨床研究發現, 腦梗死的發生與性別有一定關系, 其中男性發病率較女性人群更高［4-6］。腦梗死多見于頸內動脈、大腦動脈以及基底動脈, 患者通常在情緒激動狀態下發病, 其血壓劇烈波動, 有較大幾率引起腦軟化、局部腦組織缺血壞死問題, 患者可伴有嘔吐、疼痛以及意識障礙等一系列癥狀。臨床影像學檢查示腦部高密度出血灶, 局部可見腦梗死［7-9］。

阿司匹林是一種環氧酶抑制劑, 其對于缺血性腦血管疾病具有良好的預防效果和治療效果, 這已得到諸多臨床研究的證實。此外亦有不少觀點認為阿司匹林對于高血壓導致的腦卒中具有良好的預防和抑制作用［10-12］。該藥物可有效抑制乙酰環氧化酶1活性, 并對花生四烯與活性位點的結合、血栓素A2(TXA2)合成產生阻礙作用, 可有效阻斷血小板積聚與釋放。除此之外, 大劑量給予阿司匹林可在一定程度上干擾血管內皮細胞內前列腺素(PG), 不利于抗血栓治療。所以臨床開展抗血栓治療時通常應控制藥物劑量在325 mg/d［13］。硫酸氫氯吡格雷屬于一種富有代表性的二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑, 同時也是一種抑制血小板聚集的藥物, 對二磷酸腺苷以及血小板具有選擇性抑制效果, 可有效抑制糖蛋白活性,阻止血小板凝聚。研究表明, 硫酸氫氯吡格雷用于ADP的效果是不可逆的［14］。與阿司匹林相比, 硫酸氫氯吡格雷的不同之處在于可對血小板凝聚產生抑制, 解聚作用良好, 可與紅細胞膜結合, 強化紅細胞變形能力。但由于硫酸氫氯吡格雷經由肝臟內P450酶生物轉化后方可具備抑制血小板凝聚的功能, 因此其給藥途徑較為單一, 僅能口服, 抗血小板作用起效較慢。諸多臨床研究表明, 阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯合治療腦梗死效果良好。

從本次研究結果來看, 治療后實驗組患者的神經功能缺損評分明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。；實驗組患者的治療總有效率為91.7%, 高于對照組的72.2%, 差異有統計學意義(P<0.05)。這與陳超［15］研究類似, 表明阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯合用藥治療腦梗死療效確切。此外,治療期間實驗組患者惡心嘔吐、黑便、皮膚瘀斑等不良反應發生率僅為5.6%, 明顯低于對照組22.2%, 差異有統計學意義(P<0.05), 則說明本次用藥方案的安全性值得肯定。

綜上所述, 阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死效果滿意, 安全性較高, 可有效改善患者神經功能缺損情況,值得臨床予以推廣和應用。

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Effectiveness and safety by aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in the treatment of cerebral infarction

CHEN Fen-wei.
Department of Cranial Brain, Haifeng County Pengpai Memorial Hospital, Shanwei 516400, China

ObjectiveTo analyze effectiveness and safety by aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in the treatment of cerebral infarction.MethodsA total of 72 patients with cerebral infarction were randomly divided into control group and experimental group, with 36 cases in each group.Both groups

conventional therapy, and the control group also received aspirin for treatment.The experimental group received additional clopidogrel hydrogen sulfate to aspirin for treatment.Evaluation was made on clinical effects and adverse reactions condition in the two groups.ResultsAfter treatment, the experimental group had obviously better nerve function defect score than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The experimental group had higher total effective rate as 91.7% than 72.2% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The experimental group had lower incidence of adverse reactions as 5.6% than 22.2% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionCombination of aspirin and clopidogrel hydrogen sulfate shows satisfactory effect in treating cerebral infarction, along with high safety.This method can effectively improve nerve function defect condition in patients, and it is worth clinical promotion and application.

Cerebral infarction; Aspirin; Clopidogrel hydrogen sulfate; Curative effect; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.005

2017-03-22］

516400 海豐縣彭湃紀念醫院顱腦科