女性原發性良性陣發性位置性眩暈的骨密度研究

吳允欽， 范振毅， 盧曉雄， 辜程瑤， 韓威威， 周 敏， 陳才敬

女性原發性良性陣發性位置性眩暈的骨密度研究

吳允欽， 范振毅， 盧曉雄， 辜程瑤， 韓威威， 周 敏， 陳才敬

目的 探討女性原發性良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)和骨密度的關系。方法 選取2016年1月～2016年12月在寧波市第二醫院神經內科就診并符合標準的58例女性原發性BPPV患者和84例健康對照者為研究對象。所有入選者均采用雙能X線吸收法對腰椎和股骨頸骨密度進行檢測。結果 BPPV組中，骨密度正常18例(31.03%)，骨密度下降40例(68.97%)，其中骨量減少26例(44.83%)，骨質疏松14例(24.14%)。對照組中，骨密度正常44例(52.38%)，骨密度下降40例(47.62%)，其中骨量減少30例(35.71%)，骨質疏松10例(11.91%)。2組骨密度下降率比較差異有統計學意義(P<0.05)。BPPV組骨密度T值-1.08±1.65明顯低于對照組-0.41±1.01，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 女性原發性良性陣發性位置性眩暈的發病可能與骨密度下降有關。

良性陣發性位置性眩暈； 耳石； 骨密度

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是一種由頭位改變激發的、伴有眼震的短暫陣發性眩暈，是前庭周圍性眩暈最常見的一種[1]。其發病是因脫落的耳石進入半規管內，在頭位變動時，引發內淋巴液流動，導致兩側前庭外周器官輸入信號不均衡引起眩暈發作[2]。大多數BPPV沒有明確病因稱為原發性BPPV，約占50%～70%；部分可繼發于頭部外傷、梅尼埃病、突發性聾，前庭神經元炎、迷路炎和內耳手術等[3]。文獻報道BPPV和骨代謝異常、甲狀腺功能異常、糖尿病、高血壓和維生素D缺乏存在相關性[4～8]。本研究主要分析女性原發性BPPV患者的骨密度情況，進一步探討BPPV和骨密度之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年1月～2016 年12月在寧波市第二醫院神經內科診斷為原發性BPPV的女性患者58例為研究對象。BPPV的診斷參考2007年中華醫學會耳鼻喉分會所制定的相關診斷標準：(1)有典型的位置性眩暈病史；(2)Dix-Hallpike體位試驗或滾轉試驗誘發出典型眼震；(3)排除其他原因引起的眩暈。如前庭神經炎、迷路炎、梅尼埃病、耳部手術及中耳炎、突發性聾、偏頭痛、前庭中樞性眩暈、頭部外傷史；(4)其他如口服激素，抗骨質疏松治療，腰椎骨折或手術影響骨密度檢測亦排除。同時選擇性別和年齡相匹配的無眩暈或無平衡障礙疾病的健康志愿者84例為對照組。

1.2 方法 采用GE Lunar Prodigy/DPX X系列骨密度儀對研究者行腰椎正側位及股骨頸骨密度(bone mineral density，BMD)檢測。結果用T值評分來計算骨密度。骨量正常：T值 ≥-1個標準差；骨量減少：T值介于-1至-2.5個標準差；骨質疏松：T值 ≤-2.5個標準差；重度骨質疏松：T值 ≤-2.5個標準差，并有脆性骨折。

2 結 果

2.1 一般情況 BPPV組共58 例，年齡22～80歲，平均年齡(58.5±10.7)歲；對照組84例，年齡23～81歲，平均年齡(62.7±11.4)歲，兩組年齡差異無統計學意義(P>0.05)。BPPV患者均為單側發病，其中 41例累及后半規管，16例累及水平半規管，1 例后半規管和水平半規管同時受累。發病至就診時間2 h～60 d，平均7.3 d，其中78%患者在7 d內就診。

2.2 骨密度檢測結果 BPPV組中，骨量正常18例(31.03%)，骨量減少26例(44.83%)，骨質疏松14例(24.14%)；對照組中，骨量正常44 例(52.38%)，骨量減少30例(35.71%)，骨質疏松10例(11.91%)，見圖1。經χ2檢驗，2組骨密度下降率比較差異有統計學意義(P<0.05)。BPPV組骨密度T值-1.08±1.65明顯低于對照組-0.41±1.01，差異有統計學意義(P<0.05)。

圖1 2組骨密度檢測結果

3 討 論

本病老年人高發，發病高峰年齡在 50～70歲。BPPV的發病率隨著年齡增長而增加，18～39歲約0.5%，60歲以上為3.4%[1]。大型的隊列研究對BPPV患者的年齡、性別分布進行分析顯示，隨年齡增長，女性BPPV的發病率升高較男性更為明顯，女性患者的終生患病率(3.2%)是男性患者(1.6%)的2倍[9]。隨年齡增大，骨質疏松發病率也逐漸增高。在年齡50～80歲的老年女性中骨質疏松的發生率是青年女性的4倍[10]。中老年女性BPPV高發與骨質疏松之間是否存在相關性。

Vibert等研究發現瑞典絕經后女性BPPV患者骨密度下降發生率遠高于健康老年女性[11]。Jeong等對209 例來自韓國的BPPV患者骨密度研究發現不僅是老年女性，且年輕女性和男性患者骨質疏松高于對照組[6]。翟秀云報道的88例BPPV患者骨密度T值低于正常對照組，隨年齡增加呈上升趨勢，女性尤其明顯[12]。Mikulec等發現抗骨質疏松治療后，可降低骨質疏松患者BPPV的發病率[8]。本研究BPPV組骨密度異常發生率為 69.97%，高于對照組47.62%，與國內外相關研究結果一致，表明骨密度下降是獨立于年齡之外的危險因素。

耳石是位于內耳橢圓囊和球囊囊斑上的處于代謝過程中的致密晶體。耳石的吸收主要受內耳淋巴

液中游離鈣離子濃度影響，當其濃度低于20μmol/L，耳石可完全溶解；當其濃度到達 500 μmol/L時，耳石溶解消失[13]。隨年齡增長耳石出現退變，出現凹痕、裂縫甚至碎成碎片，碎裂的耳石之間以微弱的連接絲相連；同時球囊處的暗細胞缺失，耳石的溶解能力下降[14]。隨著年齡的增大，耳石出現退變、纖維連接變弱和溶解能力下降，導致BPPV在老年人群中高發。

耳石同骨組織一樣，是體內重要的鈣調節庫，一直處于修復和更新的過程中[15，16]。當體內雌激素水平下降，骨對甲狀旁腺激素的敏感性增加，使骨吸收超過骨形成，引起負鈣平衡以及脫鈣，導致骨量減少及骨質疏松[17]。切除大鼠卵巢，血中雌激素水平顯著降低，并出現骨質疏松病理變化，同時大鼠的耳石密度降低，而體積增大。推測其原因可能是因體內雌激素水平下降，一方面改變耳石內部結構和或相連接的細絲；另一方面鈣重吸收增加可以使內淋巴液中游離鈣水平增加，降低對耳石碎片的溶解作用[18]。

總之，女性原發性BPPV和骨密度之間存在明顯相關性，可能存在共同的病理生理機制。由于BPPV是周圍性眩暈中最常見的疾病，關注患者骨密度情況，進一步研究其潛在的病理生理機制，為其綜合性診治提供依據。

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Analysis of bone mineral density in female patients with primary benign paroxysmal positional vertigo

WUYunqin，FANZhenyi，LUXiaoxiong，etal.

(Departmentofneurology，NingboNo.2Hospital，Ningbo315010，China)

Objective To evaluate the relationship between bone mineral density and female patients with primary benign paroxysmal positional vertigo(BPPV). Methods Fifty-eight primary BPPV and eighty-four healthy women were selected who came to the Department of Neurology Ningbo No. 2 Hospital between January 2016 and December 2016.All subject underwent dual X-ray absorptiometry of spine and femur test. Results In BPPV group，the bone mass was normal in 18(31.03%)and reduction in 40(68.97%)of which osteopenia in 26(44.83%)and osteoporosis in 14(24.14%). In control group，the bone mass was normal in 44(52.38 %)and reduction in 40(47.62 %)of which osteopenia in 30(35.71%)and osteoporosis in 10(11.91%). The difference of reduction in the bone mass was statistically significant(P<0.05). Bone density of the BPPV group was significant lower than the control group -1.08±1.65 vs -0.41±1.01，P<0.05]. Conclusion BMD reduction may be associated with female primary BPPV occurrence.

Benign paroxysmal positional vertigo； Otoconia； Bone mineral density

2017-03-12；

2017-04-05

浙江省區域神經病學中心建設學科資助項目(No. 2014-98) 作者單位：(寧波市第二醫院，浙江 寧波 315010)

范振毅，E-mail：xiaoxiaowin@126.com

1003-2754(2017)05-0440-03

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