系統性紅斑狼瘡腦病患者語言和肢體功能的康復護理

沈靜　曾慶淦　黃良

【摘要】 目的 探討和分析系統性紅斑狼瘡腦病患者語言和肢體功能康復護理的效果。方法 88例系統性紅斑狼瘡腦病患者作為研究對象， 隨機分為甲組和乙組， 每組44例。兩組患者均給予常規護理， 甲組患者在此基礎上加用康復護理。評價兩組患者的語言功能和肢體功能情況。結果 甲組患者語言功能評定：0級0例， Ⅰ級2例， Ⅱ級5例， Ⅲ級9例， Ⅳ級11例， Ⅴ級17例；乙組分別為6、10、15、2、3、8例；甲組患者語言功能優于乙組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組患者肢體活動功能評定：Ⅰ級1例， Ⅱ級5例， Ⅲ級11例， Ⅳ級27例， 乙組分別為9、16、3、16例；甲組患者肢體活動功能優于乙組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 康復護理在系統性紅斑狼瘡腦病患者中的應用效果顯著， 有效改善了患者的語言功能和肢體功能， 值得推廣。

【關鍵詞】 系統性紅斑狼瘡腦病；語言功能；肢體功能；康復護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.091

Rehabilitation nursing of language and limb function in systemic lupus erythematosus encephalopathy patients SHEN Jing， ZENG Qing-gan， HUANG Liang. Department of Dermatology， Southern Medical University Nanfang Hospital， Guangzhou 510515， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze the rehabilitation nursing effect of language and limb function in systemic lupus erythematosus encephalopathy patients. Methods A total of 88 systemic lupus erythematosus encephalopathy patients as study subjects were randomly divided into group A and group B， with 44 cases in each group. Both groups received conventional nursing， and group B also received rehabilitation nursing. Evaluation were made on language and limb function situation in two groups. Results Group A had 0 grade 0 case， 2 grade Ⅰ cases， 5 grade Ⅱ cases， 9 grade Ⅲ cases， 11 grade Ⅳ cases and 17 grade Ⅴ cases by language function assessment， which were respectively as 6， 10， 15， 2， 3 and 8 cases. Group A had better language function than group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had 1 grade Ⅰ case， 5 grade Ⅱ cases， 11 grade Ⅲ cases and 27 grade Ⅳ cases by limb function assessment， which were respectively as 9， 16， 3 and 16 cases. Group A had better limb function than group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing shows significant application effect in systemic lupus erythematosus encephalopathy patients， and it can effectively improve language and limb function of patients. So it is worthy of promotion.

【Key words】 Systemic lupus erythematosus encephalopathy； Language function； Limb function； Rehabilitation nursing

在臨床上， 系統性紅斑狼瘡是累積全身臟器、組織的一種自身免疫性疾病， 常侵犯患者的中樞神經系統、腎臟以及皮膚黏膜[1]。導致系統性紅斑狼瘡患者死亡的原因主要為：狼瘡腦病、繼發感染、腎臟病變。系統性紅斑狼瘡腦病起病急、治療困難、預后差， 致死率很高[2]。為了探討和分析系統性紅斑狼瘡腦病患者語言和肢體功能康復護理的效果， 研究選取2015年7月～2017年3月來本院治療的88例系統性紅斑狼瘡腦病患者作為研究對象， 現做報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究選取2015年7月～2017年3月來本院治療的88例系統性紅斑狼瘡腦病患者作為研究對象， 隨機分為甲組和乙組， 每組44例， 甲組中男25例， 女19例；年齡25～48歲， 平均年齡（35.26±4.25）歲；病程1～15年， 平均病程（6.86±2.71）年；發病前15例患者存在過勞史， 29例患者情緒劇烈波動；頭顱磁共振成像（MRI）檢查的結果為：37例患者出現異常改變， 7例患者正常；神經系統表現：25例患者頭痛， 15例患者意識障礙， 3例患者癲癇發作且發作后昏迷， 5例患者失語， 6例患者肢體癱瘓， 2例患者偏身感覺減退， 3例患者精神異常， 2例患者面癱， 3例患者視力下降。乙組中男24例， 女20例；年齡26～47歲， 平均年齡（35.42±4.31）歲；

病程1～16年， 平均病程（6.93±3.02）年；發病前14例患者存在過勞史， 30例患者情緒劇烈波動；頭顱MRI檢查的結果為：36例患者出現異常改變， 8例患者正常；神經系統表現：24例患者頭痛， 16例患者意識障礙， 4例患者癲癇發作且發作后昏迷， 4例患者失語， 5例患者肢體癱瘓， 3例患者偏身感覺減退， 2例患者精神異常， 2例患者面癱， 2例患者視力下降。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可比較。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規護理：環境護理、心理護理、飲食指導、口腔護理以及并發癥預防護理。甲組患者在此基礎上加用康復護理：①失語癥的康復護理， 對患者進行一對一的語言訓練（Schuell刺激法）， 30～60 min/次， 1次/d， 持續1個月。對失語患者來說， 其心理均出現不同程度的障礙， 同患者耐心的進行交談， 提高患者對治療、護理的信心， 囑患者反復訓練， 并持之以恒， 可早日康復。②肢體功能的康復護理， 肢體運動功能存在障礙的患者， 應給予康復訓練指導。被動活動：在患者的病情穩定后， 立即指導其行床上的被動訓練， 家屬給予協助， 患者取仰臥位， 其關節處功能位， 按照遠心端-近心端的順序對患肢進行按摩， 先輕后重、先慢后快， 每個關節每天活動2～3次， 每次行10～15次鍛煉。主動運動：家屬協助患者在床上做伸腿、抬腿抬足、舉手等主動運動， 并慢慢嘗試扶物站立、下蹲、身體向兩側活動等， 通過主動鍛煉使患者可扶拐杖或者徒步行走。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的語言功能和肢體功能情況。

1. 4 評價標準[3] ①通過改良波士頓漢語失語癥評測量表評價患者的失語癥程度， 分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級， 級數越低說明失語癥程度越高。②通過FM積分評價患者的肢體活動功能， 分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級， 級數越高說明肢體活動功能越高。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的語言功能比較 甲組患者語言功能優于乙組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的肢體活動功能比較 甲組患者肢體活動功能優于乙組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

系統性紅斑狼瘡腦病是系統性紅斑狼瘡嚴重的一種并發癥， 有研究指出：及早給予患者有效的康復護理可促進患者語言、運動等功能的恢復[4-6]。失語癥康復護理的目的是充分發揮患者殘存語言能力， 在最大程度恢復患者的語言功能。失語癥患者預后因素如下：開始訓練的時間越早康復效果就越好， 患者的年齡越小康復效果就越好， 患者病變較輕康復效果就越好， 患者原發疾病的腦損傷范圍越小康復效果就越好， 為合并其他病癥的患者康復效果就越好， 雙利手、左利手比右利手患者的康復效果好， 智商高的患者比智商低的康復效果好， 表達障礙患者比理解障礙患者的康復效果好， 具有自糾能力、意識的患者康復效果好[7-9]。護理人員對患者的肢體運動障礙進行評估， 制定針對性的訓練計劃， 在早期給予患者肢體康復訓練， 可使患肢處良肢位， 確保肢體處功能位， 保持關節靈活， 并促進患者的血液循環， 癱瘓肢體營養狀態改善。對健側肢體訓練可對患側肢體產生有利的影響[10-13]。本次研究結果顯示， 甲組患者語言功能評定：0級0例， Ⅰ級2例， Ⅱ級5例， Ⅲ級9例， Ⅳ級11例， Ⅴ級17例；乙組分別為6、10、15、2、3、8例；甲組患者語言功能優于乙組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組患者肢體活動功能評定：Ⅰ級1例， Ⅱ級5例， Ⅲ級11例， Ⅳ級27例， 乙組分別為9、16、3、16例；甲組患者肢體活動功能優于乙組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 康復護理在系統性紅斑狼瘡腦病患者中的應用效果很好， 有效改善了患者的言功能和肢體功能， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-03-14]