補氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩定型心絞痛55例療效觀察

趙景生　郭金瑞　邊楠

【摘要】 目的 探討補氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩定型心絞痛的臨床療效。方法 110例氣虛血瘀型不穩定型心絞痛患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組55例。對照組采用常規西藥進行治療， 研究組在對照組治療的基礎上加用補氣活血湯加減治療。治療4周后， 比較兩組的中醫證候療效、心電圖療效。結果 治療后， 研究組中醫證候總有效率96.36%高于對照組的83.64%， 研究組心電圖總有效率94.55%高于對照組的78.18%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 補氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩定型心絞痛可以取得顯著的臨床療效， 值得進行臨床的推廣應用。

【關鍵詞】 補氣活血湯；氣虛血瘀型；不穩定型心絞痛；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.068

冠心病是臨床上常見的心血管系統疾病， 其中， 心絞痛是冠心病常見的類型， 主要是由于冠狀動脈粥樣硬化， 導致管腔狹窄甚至阻塞[1]。中醫認為， 冠心病屬于“胸痹”“心痛”的范疇， 主要病機為氣滯、氣虛、痰濁以及血瘀等， 主要以氣虛、血瘀為主， 因此， 多以益氣活血的方法進行治療[2， 3]。2015年1月～2016年5月本科在常規治療的基礎上聯合應用補氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩定型心絞痛患者， 觀察其臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年5月收治的110例氣虛血瘀型不穩定型心絞痛患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組55例。研究組男29例， 女26例；年齡46～75歲， 平均年齡（59.8±9.5）歲；病程1～18年， 平均病程（7.1±2.3）年。

對照組男28例， 女27例；年齡49～72歲， 平均年齡（60.1±9.5）歲；

病程2～16年， 平均病程（6.9±2.5）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 所有患者的西醫診斷標準均符合《內科學》[4]的診斷標準， 既往曾經冠脈造影檢查明確診斷為冠心病者或者有明確陳舊性心肌梗死病史；中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于胸痹（冠心病心絞痛）的標準[5]， 所有患者均簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①6個月內發生腦梗死、心肌梗死、短暫性腦缺血發作以及做過心臟手術的患者；②嚴重的心功能不全患者（NYHAⅣ級）；③嚴重肝腎功能不全患者、免疫系統、精神障礙的患者；④對治療藥物過敏的患者；⑤擬行冠脈血運重建者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規內科方法進行治療：阿托伐他汀鈣片20 mg/次， 1次/晚；酒石酸美托洛爾片2 mg/次， 2次/d；阿司匹林腸溶片100 mg/次， 1次/d；硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次， 1次/d；硝酸異山梨酯片10 mg/次， 3次/d；低分子量肝素鈣4100 U/次， 皮下注射， 2次/d。合并其他疾病者血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑等藥物均被允許使用。

1. 3. 2 研究組 在對照組常規治療方法的基礎上加用補氣活血湯加減進行治療， 藥物組成為：黃芪、葛根以及丹參各30 g；黨參、黃精、當歸、川芎、赤芍以及郁金各15 g；對于出現淤血、劇烈胸痛者， 加用降香10 g、延胡索12 g、沒藥10 g、乳香10 g；氣虛甚者予黃芪30 g、黨參30 g；痰阻心脈者加膽南星、半夏各10 g；腎陰虛者加玉竹、麥冬各10 g；

氣虛衰者加杜仲、桂枝各10 g。1劑/d， 水煎服， 2次/d， 150 ml/次。所有患者均治療4周。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者中醫證候療效、心電圖療效。中醫證候療效按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關標準擬定：主癥為胸部刺痛、絞痛， 疼痛部位固定， 并放射至肩背及臂內側， 憋悶或氣短， 神倦乏力， 上述每項符合時， 各計4分；次癥為心悸、唇色紫暗， 每項符合各計2分；舌淡暗或有瘀點、瘀斑， 脈弱而澀， 舌象、脈象符合者各計1分。治療后， 中醫證候積分減少≥70%為顯效；中醫證候積分減少30%～70%為有效；中醫證候積分減少<30%為無效；中醫證候積分增加≥30%為加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。心電圖療效判定參考文獻[3]， 分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組中醫證候療效比較 研究組中醫證候顯效30例、有效23例、無效2例、加重0例， 總有效率為96.36%；對照組中醫證候顯效20例、有效26例、無效8例、加重1例， 總有效率為83.64%。研究組中醫證候總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.9495， P<0.05）。

2. 2 兩組心電圖療效比較 研究組心電圖顯效32例、有效20例、無效3例， 總有效率為94.55%；對照組心電圖顯效19例、有效25例、無效11例， 總有效率為80.00%。研究組心電圖總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.2381， P<0.05）。

3 討論

不穩定型心絞痛是冠心病常見的類型， 是介于穩定型心絞痛以及急性心肌梗死之間的不穩定的心肌缺血綜合征， 該病既可以逆轉為穩定型心絞痛， 也可以迅速的進展為急性心肌梗死， 甚至發生猝死。臨床上一般以擴張冠脈、抗凝及增加心肌供血等方法進行治療， 常用的藥物為硝酸酯類， 但是作用時間短， 且長時間服用可以產生耐藥性。近年來， 采用中西醫結合的方法治療冠心病心絞痛在臨床上得到廣泛的應用， 且取得了顯著的療效。

中醫認為， 心主血脈， 心氣可以推動血液的運行并參與血液的形成， 心氣充沛才能夠保證心臟的正常活動；如果心氣虛弱， 則導致血流緩慢， 形成瘀血。不穩定型心絞痛的主要病機是氣虛血瘀、本虛標實。因此， 中醫主要采用活血、化瘀、益氣治療冠心病， 具有調節機體、療效顯著以及副作用小等優點。氣虛血瘀在病理方面主要以循環障礙為主， 可以導致血液粘稠度增加、血小板粘附和聚集， 形成血栓， 導致微循環障礙， 脂質沉積， 血管阻塞或狹窄。研究表明， 血脂異常是冠心病主要的獨立危險因素， 且血脂異常的嚴重程度與冠心病的發病率以及死亡率均呈正相關。

本次研究結果顯示， 研究組中醫證候總有效率為96.36%， 高于對照組的83.64%， 差異有統計學意義（χ2=4.9495， P<0.05）。研究組心電圖總有效率為94.55%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（χ2=5.2381， P<0.05）。

綜上所述， 補氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩定型心絞痛可以取得顯著的臨床療效， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 嚴軍虎.參芪益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效觀察.中西醫結合心腦血管病雜志， 2016， 14（4）：398-400.

[2] 王慧云， 趙軍香.補陽還五湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛的療效及對血液流變學的影響.現代中西醫結合雜志， 2016， 25（10）：1089-1091.

[3] 張小芳， 陳劍強， 張小平.益氣活血方聯合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察.新中醫， 2016， 48（10）：22-24.

[4] 任高.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社， 2000：277-278.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社， 2002：68-69.

[收稿日期：2017-02-24]