了解頸椎病的演變過程，積極做好預防

晉存

頸部、肩部疼痛（或者是伴隨手臂、胳膊疼痛麻木等）是骨科門診中經常遇到的病癥，其中多數為頸椎病引起。過去被視為老年病的頸椎病，現在卻出現了越來越年輕化、低齡化的趨勢。很多人由于工作和職業的關系，需要長時間面對電腦、伏案看書、低頭看手機、開車等，長時間使身體保持同一姿勢，這些都助長了頸椎病發生的幾率。

什么是頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤退行性變以及繼發的一系列改變，造成鄰近組織受到刺激或者壓迫，并引起各種相應的癥狀和體征，稱之為頸椎病。也就是說，我們要診斷頸椎病，必須有組織結構的改變（頸椎間盤退行性變），以及相應的臨床表現（頸痛、頭暈、上肢麻木等），兩者缺一不可。

所以，作為醫生不能僅僅根據一張片子來作出頸椎病的診斷，或者是給一些表現很輕的就診者隨便扣上一頂頸椎病的帽子，這不僅不利于治療康復，還徒增患者的心理負擔。

頸椎病是如何引起的

頸椎間盤發生退變（通俗地說就是老化）是頸椎病發生和發展的主要因素。我們人體后方的脊柱是由許多節椎體組成的，椎間盤就是連接上下兩個椎體之間的“軟墊”，它能維持椎體的穩定性。當頸椎間盤退變時，其彈性降低，體積縮小，不能像原來那樣有效維持椎體之間的高度和頸椎的穩定性，這時頸部肌肉為了維持頸部的穩定性和靈活性，會持續處于緊張狀態，所以患者常感到頸部疲勞，不能持久看書、看電視等。

隨著病情加重，患者會感到后枕部疼痛，或晨起后脖子發緊、發僵、活動不靈等，這就提示是早期的頸椎病，也是臨床上所謂的頸型頸椎病（頸椎病分多種類型，例如頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型等）。通常這類患者的頸部會有相應的壓痛點，X線檢查也會發現頸椎的生理彎曲有改變（生理性前凸消失、變直等），各個椎骨的排列也不夠整齊。

隨著椎間盤退變的進一步加重，椎間盤組織向外突出會壓迫脊髓和（或）神經根，而椎體間不穩又會在椎體周圍形成骨刺，加重對脊髓和神經根的壓迫。頸部的神經根支配著上肢和部分頭面部的運動和感覺功能，當它受壓時，患者不但有肩頸痛，還有向上肢或后腦部放射的疼痛，且伴有手臂發麻，嚴重時還會出現上肢無力、手指麻木、手持的物體不自覺落下等。若患者出現上述表現，就要高度懷疑是否是神經根型頸椎病，這時，除了建議進行常規的X線檢查之外，還建議患者做磁共振（MRI）檢查，以便更清楚地發現椎間盤、韌帶、神經等的病變情況。

因為脊髓是大腦指揮我們行動的“通路”，當頸部脊髓受壓時，患者會出現四肢乏力，行走不穩，走路如踩棉花般，易跪倒或跌倒并伴有相應肢體的麻木，感覺減退等癥狀，甚至有少數患者出現大小便失控、性功能障礙、四肢癱瘓等癥狀。這種“脊髓型頸椎病”一般部需要手術治療。

當突出的骨刺壓迫到椎動脈或頸椎不穩牽拉椎動脈引起椎動脈供血不足時，患者會出現眩暈、頭痛、耳鳴甚至精神障礙等癥狀，此為“椎動脈型頸椎病”。由于其癥狀不典型，易與其他疾病相混淆，因此需要做頸椎動脈彩超或MRI（磁共振成像）血管造影來提供診斷信息。

另外，當有不同的組織同時受損時，患者會混合出現上述癥狀的一種或多種，臨床上稱之為混合型頸椎病。

在實際情況中，大部分患者的癥狀表現錯綜復雜，并不像上述那么典型。所以只有通過專科醫生的詳細檢查才能診斷頸椎病。

如何治療頸椎病

患者來骨科門診就診，在骨科醫生診查之后，如果不需要手術，可以進行專業的保守治療。假如保守治療效果差，或眷病情惡化，可做—個頸椎核磁共振檢查，之后聽取骨科醫生意見，這樣才是最合理的。

對于頸椎病與頸肩痛，怎么進行非手術治療？這也是大家最關心、醫生也最需要費口舌的問題。

非手術治療，或者叫保守治療，適應于絕大部分的頸椎病或者是頸肩痛患者。事實上，90%以上的病人都可以通過有效的保守方法使病情減輕或者明顯好轉，早期階段亦可治愈。簡要來說，非手術治療包括以下四個方面。

1.合乎生理要求的生活、工作體位是防治頸椎病的基本前提，包括避免高枕、長期低頭、猛烈剎車及劇烈體育運動等。

2.適度地頸部、肩背部功能鍛煉。

3.針灸、理療、按摩及藥物治療均可酌情選用，但不提倡力量較大的推拿等手法，以防加重頸椎的退變、不穩和損傷，避免產生脊髓神經的傷害。

4.放風箏、游泳（尤其是蛙泳、仰泳）有利于頸椎康復，不提倡高強度、對抗激烈的體育活動。

如何預防頸椎病

首先，選擇一個合適的枕頭。人的一天大概有1/4～1/3時間是在睡眠中度過的，如果睡的姿勢與枕頭不當，則易引起或加重頸椎病。在枕頭的形狀選擇上，以中間低、兩端高，質地柔軟，透氣性好的元寶形為宜，可以對頭頸部起到相對制動與固定的作用，減少在睡覺中頭頸部的異常活動。枕頭不宜過高，也不可不用，以防頭頸部過度前屈或者后仰。理想的高度應保持頸部適當地生理前屈，感到舒適、肌肉放松為好。習慣仰睡的人，其睡枕高度應以壓縮后與自己的拳頭高度（握拳虎口向上的高度為拳高標準）相等為宜。而習慣側睡的人，其睡枕高度應以壓縮后與自己的一側肩膀高度一致為好。

需特別注意的一點是枕頭的位置，枕頭不應放在頭頂部（俗話講“后腦勺”位置），為維持頸椎的生理曲度，其主要部分應該放在頸后部，避免脖子后方懸空，致使肌肉疲勞。其次，糾正與改變頭頸部不良體位，避免長時間維持一種姿勢。在低頭、伏案一段時間后，可每隔半小時到一小時活動一下脖子，讓頸部肌肉放松。另外可適度選擇一些頸部保健操，既可緩解疲勞，又能鍛煉頸后部的肌肉，增強穩定性和適應突然變化的能力，減少頸椎病的發生。

頸椎操推薦

1.雙掌擦頸。用左手掌來回摩擦頸部，口中默念8下后，開始捏后頸。然后換右手做相同動作，有助于頸部放松。

2.左顧右盼。頭向左轉90°，停留3秒，再向右轉，停留3秒。做兩個8拍。

3.前后點頭。把頸盡量向前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒。做兩個8拍。

4.旋肩舒頸。雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉20～30次，再由前向后旋轉20～30次。

5.頸項爭力。左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同時頭部向右看，保持幾秒鐘，再換左右手。

6.搖頭晃腦。左右，前后，360°旋轉5次，再反方向旋轉5次。

7.頭手相抗。雙手交叉緊貼頸后，用力頂頭頸，頭頸向后用力，互相抵抗5次。

（摘自《吳江日報》2017年3月13日）