探討氣鋇雙重造影與多排螺旋CT診斷胃癌的臨床價值

許乙威　賈舉聞　簡鋒　許建平

【摘要】 目的 探討氣鋇雙重造影與多排螺旋CT診斷胃癌的臨床價值。方法 回顧性分析92例胃癌患者的臨床資料， 所有患者均采用氣鋇雙重造影與多排螺旋CT診斷， 比較兩種方法的確診率、影響學表現檢出率及多排螺旋CT臨床分期準確率。結果 多排螺旋CT確診率為90.22%， 顯著高于氣鋇雙重造影的80.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。多排螺旋CT黏膜病變、軟組織腫塊、惡性龕影、胃壁增厚、食管下端變窄的影響學表現檢出率與氣鋇雙重造影比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。多排螺旋CT分期結果與病理分期對照， Ⅰ期的準確率為58.33%（7/12）， Ⅱ期的準確率為83.33%（20/24）， Ⅲ期的準確率為83.72%（36/43）， Ⅳ期的準確率為76.92%（10/13）， 總體準確率為79.35%（73/92）。結論 氣鋇雙重造影與多排螺旋CT對胃癌的診斷均有較高的臨床價值， 但多排螺旋CT的確診率更高， 與病理結果一致性較高， 能夠顯示腫瘤侵襲程度， 利于對胃癌進行分期判斷， 對治療方案及手術方式的選擇有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 胃癌；氣鋇雙重造影；多排螺旋CT；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.025

胃癌為消化系統常見惡性腫瘤， 但早期胃癌起病隱匿， 缺乏特異性表現， 臨床無自覺癥狀或只有胃炎、胃潰瘍等常見癥狀， 使得早期就診率低。目前， 臨床診斷主要依據胃鏡取組織做病理活檢， 輔助X線鋇餐檢查。而我國公民的胃癌普查意識較低， 且國家尚未把胃鏡作為胃癌的普查手段， 使得早期胃癌的診出率較低， 待到確診時大多已處于中晚期， 部分患者甚至出現遠處淋巴結腫大等癌細胞擴散表現， 錯過了最佳治療時機。早期胃癌主要依靠手術切除根治， 而晚期胃癌需在手術切除的同時盡管輔助化療或放療， 但生存率仍然偏低[1]。因此對于胃癌的早期診斷至關重要。本研究對比氣鋇雙重造影與多排螺旋CT診斷胃癌的臨床價值， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年11月～2016年11月在本院腫瘤科治療的92例胃癌患者的臨床資料。患者中， 男48例， 女44例， 年齡36～78歲， 平均年齡（52.6±8.8）歲；所有患者均經胃鏡取組織病理檢查證實為胃癌， 其中Ⅰ期12例、Ⅱ期24例、Ⅲ期43例、Ⅳ期13例；臨床表現為不同程度的上腹部疼痛、脹痛、惡心嘔吐、吞咽困難、伴有進行性消瘦、厭食等， 部分患者可見嘔血及黑便；所有患者均行氣鋇雙重造影與多排螺旋CT檢查， 其中29例做了腹部增強檢查。

1. 2 方法 ①氣鋇雙重造影。檢查前常規禁水、禁食6 h， 將產氣劑3 g加入10 ml溫水中口服， 接著服用濃度約220%的X線雙重造影硫酸鋇干混懸劑， 采用島津DAR-8000i數字胃腸機進行胃腸道黏膜檢查， 常規點片為站立位、仰臥位和俯臥位， 圖像經計算機系統處理后導出觀察[2]。②多排螺旋CT。檢查前禁食、禁水4 h， 于檢查前30 min口服溫開水500～600 ml以充盈胃腸道， 訓練患者屏氣；采用Philips Brilliance 64 排螺旋CT機， 掃描層厚5 mm， 患者取仰臥位， 掃描范圍從膈頂到第四腰椎上緣水平間進行；采用非離子碘對比劑歐乃派克85～100 ml進行增強掃描， 注藥速度維持在2～3 ml/s， 掃描延遲時間設置為25～30 s、60～70 s， 部分延遲至120 s， 以獲得動脈期、門脈期及平衡期的橫斷面圖像， 并進行三維重建， 以獲得重建圖像[3]。

1. 3 觀察指標 統計兩種方法胃癌確診率；分析影響學圖片中黏膜病變、軟組織腫塊、惡性龕影、胃壁增厚、食管下端變窄等的檢出率；通過病理結果對照， 觀察多排螺旋CT臨床分期準確率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種方法確診率比較 多排螺旋CT確診率為90.22%， 顯著高于氣鋇雙重造影的80.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種方法影響學表現檢出率比較 多排螺旋CT黏膜病變、軟組織腫塊、惡性龕影、胃壁增厚、食管下端變窄的影響學表現檢出率與氣鋇雙重造影比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 多排螺旋CT臨床分期準確率 多排螺旋CT分期結果與病理分期對照， Ⅰ期的準確率為58.33%（7/12）， Ⅱ期的準確率為83.33%（20/24）， Ⅲ期的準確率為83.72%（36/43）， Ⅳ期的準確率為76.92%（10/13）， 總體準確率為79.35%（73/92）。

3 討論

胃癌的CT表現主要源于腫瘤自身的征象、胃壁侵犯的程度以及周圍組織、遠處轉移的征象， 可清晰顯示出胃壁的厚度及胃腔狹窄情況， 并通過對胃癌累及的深度和廣度來確定臨床分期。臨床主要通過對漿膜層的觀察來區分分期， 累及漿膜層表現為漿膜面粗糙、凹凸不平、周圍脂肪層模糊或消失[4]。Ⅰ～Ⅱ期時漿膜面完整， Ⅲ期則表現為漿膜面毛糙或有結節， 說明腫瘤已侵犯漿膜層， Ⅳ期則腫瘤突破漿膜層， 可見周圍脂肪層模糊或消失， 其為胃癌浸出漿膜層的重要影像指標[5]。

氣鋇雙重造影是常用的胃癌檢查手段， 氣鋇雙重造影檢查存在一定局限性， 不利于臨床治療方案的確立及對預后的評估。而多排螺旋CT分辨率高， 可以得到不同層次、方位的重建三維圖像， 清晰顯示胃壁全層的厚度， 對胃腔外的表現以及有無遠處轉移有絕對優勢， 對臨床分期的確認準確率高[6]。本研究結果也顯示， 多排螺旋CT確診率為90.22%， 顯著高于氣鋇雙重造影的80.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。多排螺旋CT黏膜病變、軟組織腫塊、惡性龕影、胃壁增厚、食管下端變窄的影響學表現檢出率與氣鋇雙重造影比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。多排螺旋CT分期結果與病理分期對照， Ⅰ期的準確率為58.33%（7/12）， Ⅱ期的準確率為83.33%（20/24）， Ⅲ期的準確率為83.72%（36/43）， Ⅳ期的準確率為76.92%（10/13）， 總體準確率為79.35%（73/92）， 多排螺旋CTⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分期準確率較高， 具有較好的一致性。充分說明氣鋇雙重造影與多排螺旋CT對胃癌的診斷均有較高的臨床價值， 而多排螺旋CT確診率更高， 診斷效果更佳， 用于診斷胃癌的優勢更為明顯， 臨床應根據具體情況綜合應用兩種檢查方式， 以獲得最佳診斷效果。

參考文獻

[1] 張蕾， 強永乾， 孔延亮， 等.氣鋇雙重造影和多排螺旋CT對胃癌的診斷價值評價.中華消化病與影像雜志（電子版）， 2013， 3（3）：130-134.

[2] 袁勁松.氣鋇雙重造影與多排螺旋CT在胃癌診斷中的價值.現代消化及介入診療， 2016， 21（1）：60-62.

[3] 艾志遠.多排螺旋CT與氣鋇雙重造影對胃癌的診斷價值比較.基層醫學論壇， 2015， 19（16）：2233-2234.

[4] 支忠秋.氣鋇雙重造影和16排螺旋CT對胃癌的診斷價值評價.中國醫藥指南， 2014， 12（29）：206-207.

[5] 李德秀， 付漢東.氣鋇雙重造影和256排CT對胃癌的診斷價值對比分析.臨床和實驗醫學雜志， 2016， 15（5）：477-480.

[6] 吳紹全， 郎海燕.螺旋CT與鋇餐造影對胃底賁門癌的診斷價值比較.重慶醫學， 2012， 41（20）：2084-2085.

[收稿日期：2017-04-05]