腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察

張磊　褚琴

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 86例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者， 根據(jù)入院時(shí)間先后分對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 觀察組則應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（22.5±5.6）h、住院時(shí)間為（5.3±2.6）d、術(shù)中補(bǔ)液量為（28.3±4.6）ml、術(shù)中出血量為（2500.3±400.3）ml， 對(duì)照組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（69.3±6.9）h、住院時(shí)間為（14.8±7.1）d、術(shù)中補(bǔ)液量為（79.9±7.6）ml、術(shù)中出血量為（3812.3±602.2）ml， 觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%（4/53）， 明顯低于對(duì)照組的39.5%（17/53）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的過(guò)程中， 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法進(jìn)行治療， 可減少術(shù)中出血量和補(bǔ)液量， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 有利于患者康復(fù)， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.024

膽外科病癥中， 膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石均是較為常見(jiàn)的疾病。患者病情的嚴(yán)重程度與結(jié)石阻塞程度， 是否存在膽道感染具有直接性的關(guān)系。這種疾病具有可治愈性， 常繼發(fā)于膽囊結(jié)石。但此種疾病較為嚴(yán)重， 且并發(fā)較急， 是外科中常見(jiàn)的急腹癥[1]。一般情況下， 采取手術(shù)切除的方法， 同時(shí)需放置T管引流。但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 常規(guī)性的手術(shù)治療， 風(fēng)險(xiǎn)性較高， 且術(shù)后創(chuàng)口愈合速度慢， 并發(fā)癥發(fā)生率高。在臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過(guò)程中， 腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于常規(guī)性手術(shù)中， 減少患者痛苦。本文研究分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月本院接收的86例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者， 根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分為照組和觀察組， 各43例。所有患者經(jīng)各項(xiàng)檢查措施均已確診。對(duì)照組男20例， 女23例， 年齡30～70歲， 平均年齡（46.8±8.3）歲。病程30 d～3.0年， 平均病程（1.9±0.4）年。觀察組男19例， 女24例， 年齡32～68歲， 平均年齡（47.3±

8.2）歲。病程30 d～3.1年， 平均病程（1.8±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉處理后， 便可進(jìn)行常規(guī)性的膽總管取石。并將T管留置進(jìn)行引流。術(shù)后20 d內(nèi)還需對(duì)T管進(jìn)行造影檢查。如膽總管下端無(wú)結(jié)石殘留， T管流通， 隨后便可將引流管拔除。

1. 2. 2 觀察組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。手術(shù)治療時(shí)， 患者同樣進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理。并利用4孔方法聯(lián)合腹腔鏡與膽道鏡治療。于臍孔位置， 將10 mm的套管與腹腔鏡放內(nèi)；在患者右肋緣下腋前線(xiàn)將5 mm的套管穿入， 手術(shù)結(jié)束后可防止腹腔引流管；在第三孔的位置處， 將放置T型引流管；于第4孔劍突下的10 mm位置， 從該位置進(jìn)行縫合處理。在放置腹腔鏡后需全面檢查腹腔， 隨后進(jìn)行膽囊切除。將膽囊切除后， 應(yīng)逐漸游離膽囊頸與膽總管。在膽總管前壁進(jìn)行穿刺處理。將膽汁抽出后就可切開(kāi)膽總管前壁。膽道鏡應(yīng)從劍突下放入。在腹腔鏡的引導(dǎo)下， 可根據(jù)膽總管切口直接進(jìn)入取石。在此操作的過(guò)程中， 應(yīng)了解膽總管的情況， 盡可能取石干凈。留置T管于膽總管內(nèi)進(jìn)行引流， 隨后就可縫合膽總管切口。放置和清理各種引流管。根據(jù)實(shí)際情況， 在有必要的時(shí)候可標(biāo)記。手術(shù)后應(yīng)觀察患者病情的變化， 選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)拔除引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 在兩組患者治療的過(guò)程中， 需觀察患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量以及術(shù)中出血量相關(guān)指標(biāo)， 同時(shí)對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（22.5±5.6）h、住院時(shí)間為（5.3±2.6）d、術(shù)中補(bǔ)液量為（28.3±4.6）ml、術(shù)中出血量為（2500.3±400.3）ml， 對(duì)照組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（69.3±6.9）h、住院時(shí)間為（14.8±7.1）d、術(shù)中補(bǔ)液量為（79.9±7.6）ml、術(shù)中出血量為（3812.3±602.2）ml， 觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%（4/53）， 明顯低于對(duì)照組的39.5%（17/53）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度加快， 有效促進(jìn)社會(huì)各行業(yè)的發(fā)展[2]。醫(yī)療技術(shù)在外部環(huán)境的推動(dòng)下取得顯著進(jìn)步， 隨后微創(chuàng)、腹腔鏡等各類(lèi)先進(jìn)技術(shù)開(kāi)始逐漸被應(yīng)用到外科手術(shù)中。從臨床實(shí)踐便可了解到， 將腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中， 結(jié)石的清除率將可達(dá)到100.0%， 同時(shí)手術(shù)治療可保證患者括約肌功能， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。在此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中， 為進(jìn)一步了解腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用于這方面的優(yōu)越性， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 觀察組則應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（22.5±5.6）h、住院時(shí)間為（5.3±2.6）d、術(shù)中補(bǔ)液量為（28.3±4.6）ml、術(shù)中出血量為（2500.3±400.3）ml，

對(duì)照組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（69.3±6.9）h、住院時(shí)間為（14.8±7.1）d、術(shù)中補(bǔ)液量為（79.9±7.6）ml、術(shù)中出血量為（3812.3±602.2）ml， 觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%（4/53）， 明顯低于對(duì)照組的39.5%（17/53）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)， 相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)取石治療， 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果更為明顯[4-6]。先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于膽外科手術(shù)中， 保證手術(shù)安全性的同時(shí)， 還能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率， 有利于患者術(shù)后各項(xiàng)機(jī)體功能的恢復(fù)。

綜上所述， 治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的過(guò)程中， 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法進(jìn)行治療， 可減少術(shù)中出血量和補(bǔ)液量， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于患者康復(fù)， 可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-02-20]