心臟重塑發生的作用研究探討

方歡樂+馬懷芬+李曉明

摘要：本文探討了心臟重塑的發生機制和治療方法。研究表明活性因子、醛固酮、脂肪組織及迷走神經張力的降低均可誘發心臟重塑；心臟重塑的治療包括藥物治療和有氧運動，早期進行藥物治療和一定量的有氧運動，可改善心室重塑。

關鍵詞：心臟重塑 發生機制 治療手段

中圖分類號：R87文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2017）09-0193-01

隨著經濟的飛速發展，人們生活條件改善，飲食結構、作息規律發生變化，社會壓力也日益增加，導致心血管疾病一躍成為全世界發病率最高的疾病，在我國心血管疾病的發病率也顯著增加。[1]心血管疾病的預后與其心臟功能的好壞取決于心室重塑。

心室重塑是指心室由于心肌的損傷或負荷增加所產生的大小異常、形態和組織結構的變化過程。這一過程雖然病因各異，但所產生的病理過程相同，即左室進行性擴大和收縮功能降低、最終導致心力衰竭。[2]心室重塑是機體的一種適應性反應 ，不僅包括心肌細胞及細胞間質的形態學改變，同時還包括心肌細胞和間質兩者的比例改建。心肌本身的損傷、壓力的超負荷及容量的超負荷都會使心臟順應性改變，心室大小和形狀發生變化，從而發生心室重塑。各種心血管疾病的損害均伴有機體心室重塑的發生，心室重塑的結果是心力衰竭，死亡率極高。綜上所述，心室重塑是引起心功能不全及心力衰竭的內在原因，是引起心力衰竭進行性死亡的主導原因。

以往研究表明，心室重塑的發生機制與交感神經系統激活、腎素-血管緊張素系統（RAS）活性升高導致過多的兒茶酚胺類物質釋放有關。而近年來研究發現，在RAS系統激活造成心肌間質細胞纖維化的主要機制，是由于某些活性因子例如腫瘤壞死因子α、白介素 、TGF-β、干擾素-γ等活性因子的激活，從而引起心室的重塑。

此外，孫建琦[3]在《醛固酮誘導心肌重構以及天然維生素E對其干預的影響》中提出轉基因高表達腎素-血管緊張素-醛固酮的大鼠模型中，單獨應用醛固酮受體拮抗劑即能明顯改善心肌重構，顯示了醛固酮在心肌重構發展中的重要地位。醛固酮造成的心室重構，主要表現為促進心室肌細胞的纖維化，其機制可能與促進氧自由基的產生，清除減少有關。

費俊杰[4]在《脂肪因子與心肌重構相關性的研究進展》中提出，脂肪組織不僅具有儲能、緩沖和支持作用，還能分泌多種脂肪因子，包括瘦素、脂聯素、內脂素、抵抗素、網膜素和趨化素。作者還在文章中一一探討了這些脂肪因子在心室重構過程中所起的作用，但對具體的機制并不十分明確，有待進一步研究發現。

還有研究發現，提高迷走神經的張力對心臟也具有一定的保護作用，其原因是因為迷走神經末梢釋放的遞質乙酰膽堿是心臟重塑的重要調節因子。

心臟重塑的重要部位是心室，雖然不同性質的心臟疾病造成心室重塑的表型不一樣，但最終導致的心室重塑都會對心臟功能造成極大危害，易導致心力衰竭的發生。故抑制和改善機體心室重塑是治療心力衰竭的重要研究方向。早期的心室重塑是可通過臨床使用藥物或者一些特殊的先進的治療技術來阻止或被逆轉的。

目前，心室重塑的治療方法包括血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物、醛固酮拮抗劑，藥物治療能有效減少心室重塑的發病率和死亡率。近年有研究表明，鈣蛋白酶作為一種存在于胞漿中的鈣離子依賴的半胱氨酸蛋白酶，它的激活在心肌細胞肥大和凋亡中發揮著關鍵的作用，且該酶的表達情況與心力衰竭的程度呈正相關。

程雷[5]等在《10周有氧訓練對心力衰竭大鼠心臟重塑和運動耐力的影響》中，用大鼠做實驗，經過10周有氧跑臺訓練后，逆轉了心力衰竭大鼠的心臟重塑，提高了運動耐力，從而證明了有氧訓練可改善心肌結構與功能，并提高運動耐力。但有氧運動如何對心力衰竭產生良性效應的機制尚不清楚，可能與有效地改善心臟的結構和功能有關。

參考文獻：

[1]Luo G，Liu H，Luo S，et al.Fasting hyperglycemia increases in-hospital mortality risk innondiabetic female patients with acutemyocardial infarction：a retrospective study.Int JEndocrinol.2014；2014：745093.

[2]Yao HM，Wan YD，Zhang XJ，et al.Long-term follow-up results in patients undergoingpercutaneous coronary intervention （PCI） with drug-eluting stents： results from a single high-volume PCI centre.BMJ Open.2014，4（8）：e004892.

[3]孫建琦.醛固酮誘導心肌重構以及天然維生素E對其干預的影響[D].安徽醫科大學，2009.

[4]費俊杰，賴應龍.脂肪因子與心肌重構相關性的研究進展[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2016，7（23）：742-744.

[5]程雷，李曉霞.10周有氧訓練對心力衰竭大鼠心臟重塑和運動耐力的影響[J].山東體育學院學報，2015，2（31）：80-83.

責任編輯：楊國棟endprint