醫(yī)生的美德 是嚴(yán)謹(jǐn)究真

船舷

坐在隋醫(yī)生面前的是一位來自偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的老年農(nóng)婦，她叫宋巧珍，因?yàn)轭净紝m頸癌才舍得錢來省城的大醫(yī)院治病。她面色紅潤，麥色的皮膚和濃密的頭發(fā)不僅顯示出健康，且充滿活力，一點(diǎn)也不像惡疾纏身，業(yè)已被死神召喚的人。

隋醫(yī)生看過宋巧珍的X光片后，不覺心里一沉，連拿X光片的手也有一點(diǎn)輕微的抖動——因?yàn)閄光顯示患者的癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，她最多只有幾個月的時間了。一種對鮮活生命即將戛然而止的惋惜之情，在隋醫(yī)生的心底油然而生。隋醫(yī)生從醫(yī)雖說已經(jīng)二十多年，但愛心未泯，真情猶在。

農(nóng)婦患者宋巧珍可不麻木，隋醫(yī)生看她X光片時的細(xì)微表情變化，被她清晰地捕捉到了，讓她意識到自己處境的危險，巨大的驚恐一下子填滿了她整個人，簡直連話都說不清了。

“大夫…我的瘤子，是不是已經(jīng)轉(zhuǎn)移了……”

“……”

“請您一定告訴我…實(shí)情，家里還很多事情…沒有安排…好呢……”說著，宋巧珍有些激動，上前握住隋醫(yī)生的手，使勁地?fù)u著。

隋醫(yī)生輕聲地安慰病人不要激動，并明確告訴她，認(rèn)真配合醫(yī)生治療，是她作為患者唯一能做到事情。

隋醫(yī)生仔細(xì)查看了她在本院的就醫(yī)病歷，癌腫的占位雖然不大，但宮頸癌的診斷是確定無疑的。用宮頸刮片檢驗(yàn)法確診宮頸癌是不會出錯的。再加上剛才對她肺部的X光檢查顯示，肺部已經(jīng)明顯呈現(xiàn)轉(zhuǎn)移的跡象。手術(shù)對這樣的病人，已經(jīng)失去實(shí)質(zhì)性的意義。

宮頸癌是人體最常見的癌瘤之一，也是女性各種惡性腫瘤中最多見的。我國宮頸癌的發(fā)生，在地理分布上的特點(diǎn)是高發(fā)區(qū)常連接成片、各省宮頸癌相對高發(fā)區(qū)的市縣也常有互相連接現(xiàn)象。總的趨勢是農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個省、市、自治區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)，宮頸癌死亡率占我國總癌癥死亡率的第四位。臨床統(tǒng)計顯示，有超過一半的宮頸癌患者是久拖不治，或久治不愈的。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前比較少見。

宮頸癌的檢查包括全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)宮頸癌部位較硬，易出血，并應(yīng)注意有無陰道轉(zhuǎn)移，特別強(qiáng)調(diào)作“三合診”，包括：腹部觸診、陰道和肛門內(nèi)診，了解子宮后方及宮旁有無癌轉(zhuǎn)移，借以確定病變范圍，進(jìn)行臨床分期。

近年來，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有向肺部轉(zhuǎn)移的高發(fā)態(tài)勢，所以被婦產(chǎn)科醫(yī)院檢查出宮頸癌的患者，都被要求一定去腫瘤專科醫(yī)院做進(jìn)一步的全面檢查。待確定是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，再制定下一步的治療方案。宋巧珍在發(fā)現(xiàn)宮頸癌時便有長時間咳嗽病史，被高度懷疑是宮頸癌并發(fā)肺轉(zhuǎn)移患者。

從X光片可以清楚看到，宋巧珍的雙肺均有癌腫跡象，就好似被殺傷力極強(qiáng)的散彈射中一樣。放射科醫(yī)生給出的結(jié)論是：疑為轉(zhuǎn)移性宮頸癌。也就是說原發(fā)癌是肺，而不是宮頸。

稍有醫(yī)學(xué)知識的人都知道，早發(fā)現(xiàn)早治療，有幾種癌不算是絕癥，其中就有宮頸癌。可一旦轉(zhuǎn)移，或者宮頸癌不是原發(fā)癌，問題就麻煩了，可以說根本沒有治愈的可能了，此時一旦手術(shù)，多數(shù)患者很難活過一年時間，超過一半的人也就剩下屈指可數(shù)的90天了。

一般醫(yī)生掌握患者的這些情況后，至少會向患者家屬下達(dá)“死刑判決書”，向他們強(qiáng)調(diào)治療困難，前途渺茫，愛莫能助后，請他們好自為之。

嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)的隋醫(yī)生卻沒有這樣做，從做醫(yī)生的那天起，他就立下誓言，要竭盡全力地給患者和家屬帶去希望，這是做醫(yī)生的天職。不到萬不得已，不要讓他們陷入絕望。

于是，隋醫(yī)生請來了自己在肺科醫(yī)院工作的朋友，詳細(xì)向他介紹了患者的情況后，想請他出謀劃策，以便給患者進(jìn)一步的確診。

肺科朋友告訴他，僅根據(jù)X光片，的確還不能肯定患者就是肺部轉(zhuǎn)移了。因?yàn)榛颊叩哪[瘤尚未鈣化，也未發(fā)現(xiàn)淋巴系統(tǒng)有癌細(xì)胞擴(kuò)散的跡象。盡管上述無創(chuàng)性檢查還只是懷疑癌細(xì)胞的存在，要確定真?zhèn)危瑧?yīng)進(jìn)行支氣管窺鏡檢查。

肺科朋友建議先給患者服用鎮(zhèn)靜劑，然后把氣管纖維內(nèi)窺鏡插進(jìn)氣管，直達(dá)更細(xì)的支氣管內(nèi)。注入生理鹽水，然后吸出，分析其致癌的病原體和炎性細(xì)胞，它們有時會產(chǎn)生小個瘤體。若分析氣管內(nèi)窺鏡檢查異常，就要進(jìn)行活檢。這項檢查對癌細(xì)胞是否擴(kuò)散的確診至關(guān)重要，因?yàn)闅夤鼙诒磺治g的部位可提示癌細(xì)胞已侵犯到肺部并已向身體的其他器官擴(kuò)散。

讓隋醫(yī)生驚訝的是，宋巧珍的檢查結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)異常，也就是說她肺部沒有出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，X光片顯示的近乎癌腫的東西，很可能說明她得了吸入性肺病。

得出這個診斷結(jié)果時，隋醫(yī)生的肺科朋友一點(diǎn)都不覺得意外，一切似乎都在他的意料之中。他提醒隋醫(yī)生，你去詢問一下患者家屬吧，他們的生活環(huán)境不是存在嚴(yán)重的工業(yè)污染，就是他們的烹調(diào)方法有問題。

隋醫(yī)生雖然不是肺科醫(yī)生，但他對肺塵病也是有所了解的。肺塵病是一種吸入顆粒宿主入肺致使發(fā)生占位性炎性反應(yīng)的肺病，這種肺病是由吸入肺部的微粒引起炎性反應(yīng)長期發(fā)展致病的。附著在肺內(nèi)的可吸入微粒可誘發(fā)免疫細(xì)胞產(chǎn)生不同的酶，這些酶致使肺部形成疤痕性損傷，當(dāng)損傷超過一定時間，隨著免疫反應(yīng)達(dá)到一定程度，致炎的微粒導(dǎo)致的疤痕組織就會增大，在X光胸片上就可顯示出那些散在肺部的“小腫瘤”。而一些粗心馬虎的醫(yī)生會被這些“小腫瘤”的假象所迷惑，輕易地斷言患者得了肺癌。

從吸入性肺病的分類上說，分為煤礦工人因長期吸入煤粉塵而導(dǎo)致的黑肺病；棉花廠工人因吸入棉桃葉子的微小碎片而引發(fā)的褐色肺病；石棉及造船工人因接觸石棉材料而導(dǎo)致的石棉沉著病（俗稱石棉肺）。近年來，中國鄉(xiāng)村大量存在的采石碎石作坊和土法冶煉地條鋼，因缺少最基本的治污防污措施，不僅使操作者受害，連比鄰而居的村民也難逃池魚之殃。

宋巧珍的情況有些例外，她常年使用劣質(zhì)木炭做飯，不僅如此，她還在煙道口開一個缺口，放上一塊鐵板，在上面貼玉米餅吃。幾乎長年累月地被濃重的煙塵包圍著……

為了徹底打消患者的顧慮，隋醫(yī)生在宋巧珍再次向他打探自己的病情時，便鄭重地告訴她，她的病因就是她過于原始的做飯方式，必須改用費(fèi)用稍高的清潔煤炭，或用電做飯，不然她的肺病會愈發(fā)嚴(yán)重的。得知自己得的只是一般肺病，并不是可怕的癌癥后（家人和醫(yī)生一直沒有明確告訴她得了宮頸癌的事），宋巧珍高興得臉都漲紅了，不停搓著粗糙的雙手，語焉不詳?shù)貒肃橹?/p>

隋醫(yī)生再三叮囑患者家屬，切莫錯過手術(shù)最佳時間，術(shù)后跟上必要的放化療，患者會很快恢復(fù)正常生活的，因?yàn)樗眢w的其他器官都很強(qiáng)健。