威脅3000萬人視力的兇險病變

趙寒+源泉

69歲的俞老教授是博士生導師，至今仍然是學校的教學骨干，每年都擔任不少重要研究課題。可是近期以來，他的視力大幅度下降，經常出現模糊不清等情況，有時甚至什么也看不清。無奈去大醫院檢查，最終結論是視網膜黃斑病變。醫生采取了口服藥物等治療方法，收效不大。隨著病情的不斷發展，醫生勸他注射一種國外進口的針劑，說是可能有效果，可一針就將近10000元，還全是自費。打了兩針以后，俞老師自己就不想再打了。

那么，什么是黃斑病變？這種病為什么那么難治？黃斑病變究竟能不能治好？筆者就此采訪了哈爾濱醫科大學附屬第二醫院眼科副主任孫大衛教授。

孫大衛教授是哈爾濱醫科大學眼科博士、美國哈佛大學醫學院博士后。目前擔任中華醫學會眼病理學組委員、海峽兩岸醫藥衛生學會黃斑病學組委員、美國視覺及眼科學會會員、中國眼科微循環學會委員、黑龍江省眼科專業委員會副主任委員、黑龍江省眼科青年委員會主任委員、黑龍江省眼底病學組副組長等學術兼職。他對眼科外傷和眼部疑難病變有深入研究，在黑龍江省率先開展了光動力（PDT）聯合眼內注射抗VEGF藥物治療黃斑新生血管性眼底病；并率先開展了無需縫線的微創小切口超高速25G+玻切手術。他主持或參加完成國家自然基金4項，主持教育部及省級課題7項；獲得省政府科技進步二等獎3項。

△日趨增多的兇險病變。

據孫大衛教授介紹，黃斑病變是一種比較兇險的視網膜眼病，黃斑區是人體眼底視網膜上一個重要區域，處于人眼的光學中心區，是視力軸線的投影點，也是視力最敏銳的部位。一旦黃斑區出現病變，常常出現視力下降、眼前黑影或視物變形，最后可能導致視力完全喪失。

年齡相關性黃斑病變按照英文字母簡稱為“AMD”，以往也叫“老年性黃斑病變”，目前是西方發達國家中老年人喪失視力的最主要原因之一。世界衛生組織的研究報告表明，AMD致盲約占全球致盲的8.7%，全球約有3000萬 AMD患者，每年約有50萬人因為AMD而致盲。2004年，美國約有175萬AMD患者，預測到2020年，AMD患者將會達到300萬。在美國，AMD導致的失明比青光眼、白內障和糖尿性視網膜病變這三種常見病致盲人數總和還要多。

上海市第一人民醫院鄒海東教授等做的一項調查顯示，我國50歲以上人群的AMD的患病率約1.55%。按照這個比例，我國的AMD患者總數至少有450萬人之多。其中，導致視力急劇下降的低視力者（日常生活視力 > 0.05但<0.3）占31.3%，約有100萬人以上，而由此致盲的患者也要達到20萬人之多。可以想見，隨著我國民眾平均壽命的明顯延長和醫療診斷手段的提高，AMD的患病檢出率將顯著增加，AMD所帶來的健康問題不容忽視。

據孫大衛教授介紹，AMD的年齡相關性很強，多發生于50歲以上的中老年人，年齡越大，發病率越高。患病早期對患者視力無影響或影響較輕微，當病變發展到一定程度，就會影響視力，尤其是眼底出血，將使視力急劇下降，最后導致失明。

老年性AMD可分為萎縮性與滲出性兩型。萎縮性者病變進展緩慢，視力逐漸下降，眼底改變主要表現為黃斑區向玻璃膜疣和色素混紊亂，但不會發生眼底出血及滲出。而滲出性者病程發展快，可因視網膜下發生的非正常的新生血管破裂出血，使視力突然下降，甚至失明。而出血、滲出吸收，可形成圓盤狀病損。

△老年性黃斑變性的病因目前尚不完全清楚。

老年性黃斑變性這種極易導致失明的眼部兇險病變是如何產生的呢？據介紹，黃斑變性的病因目前尚不完全清楚。一般情況下，黃斑變性通常是高齡退化的自然結果，隨著年齡增加，視網膜組織退化、變薄，引起黃斑功能下降。在10%左右的黃斑變性患者中，負責供應營養給視網膜的微血管會出現滲漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管也很常見，血管滲漏的液體會破壞黃斑，引起視物變形，視力下降，過密的疤痕引致中心視力顯著下降，影響患者的生活質量，甚至變盲。

醫學研究認為，AMD的發病除了與年齡因素相關以外，與遺傳因素、先天缺陷、慢性光損害、營養缺乏、中毒、藥物作用、免疫異常、糖尿病、慢性高血壓、動脈硬化及原來存在的眼病也有關，經常是多因素綜合作用的結果。據孫大衛教授介紹，糖尿病患者如果病程達到20年以上，80%的患者會發生AMD。有時候，AMD也可由外傷、感染或炎癥引起。

△黃斑變性是國際眼科界公認的最難治療的眼病之一。

AMD患者的病情發展很快，患者的中心視力、色覺和對比敏感度下降，引起嚴重的視物變形。這將嚴重影響患者的視覺功能以及患者的心理健康，限制老年患者的生活能力，降低了他們的自理能力或生存的獨立感。

據了解，AMD是國際眼科界公認的最難治療的眼病之一。迄今為止，醫學界仍未找到能阻止AMD發展的確切有效的藥物療法。當然，醫生對AMD也不是束手無策。美國采取Avastin治療AMD；日本醫院通常為患者注射“抗VEGF抗體”，大約1～2個月注射一支，可有效抑制病變的發展。

大多數醫生采取的是對癥治療措施，緩解病情的進一步發展。AMD早期可以用光動力（PDT）治療，封閉病變的血管組織，防止病情發展。發生眼底出血者，不要緊張，注意臥床靜養，避免用眼，及時去醫院請醫師診治。一般說來，應先止血，待不再出血時，可使用促進血液吸收、滋養眼睛的營養藥物治療。同時，可以在醫生指導下，服用枸杞、菊花、千里光、決明子、蒺藜等中草藥和杞菊地黃丸、石斛夜光丸等對盡快恢復視力有較好效果的中成藥。

目前，眼底病專家已經開始應用抗VEGF藥物進行眼球內注射治療AMD——盡管這種藥物很貴，一針進口藥物7200元，國產的也要6800元一次，將AMD產生的阻礙視力的廢物徹底打掉，這種治療方案已經使很多老年AMD患者恢復了視力，病變得到有效治療。

△加大宣傳普及知識，及早預防黃斑變性。

通過上面分析可以看出，黃斑變性兇險難治。然而，目前人們對黃斑變性的認識與關注卻遠遠不夠，絕大多數人缺乏最起碼的常識。新加坡的一項調查顯示，只有7.3%的受訪者熟悉黃斑變性。即使在美國、加拿大、澳大利亞這些發達國家，公眾對黃斑變性的熟悉程度也只有21%～30%。而在日本和香港地區也只有5%左右。我國大陸沒做過相關調查，但可以肯定地說對黃斑變性知曉率更低。專家呼吁，宣傳普及黃斑變性的預防和治療知識已經刻不容緩。要從現在開始，大力宣傳黃斑變性危害性、宣傳黃斑變性基本知識以及預防和早期診療措施，提高整個社會對黃斑變性的認知度！

為了減少眼部黃斑變性的發生率，預防很重要。中老年人在日常生活中，應該適當多吃些富含維生素A、C、E、β—胡蘿卜素及鋅、硒等微量元素的新鮮蔬菜、水果和魚貝類，不吸煙、不酗酒，也不吃高脂肪、高膽固醇食物，尤其要少吃油炸食品。在電腦前工作的人要注意用眼衛生，每半小時應該休息一下，看電視也是如此，防止眼睛過度疲勞。外出要防止紫外線過度輻射，最好戴上太陽鏡保護視力。