心理護(hù)理聯(lián)合藥物治療緩解混合痔患者術(shù)后疼痛的效果探討

嚴(yán)翠蓮

【摘要】 目的 分析并探究心理護(hù)理聯(lián)合藥物治療緩解混合痔患者術(shù)后疼痛的效果。方法 50例接受混合痔手術(shù)治療的患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組25例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療和護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者接受常規(guī)治療和心理護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及疼痛控制滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h及術(shù)后5 d排便時(shí)VAS評(píng)分（3.75±1.08）、（2.53±0.55）分均低于對(duì)照組（7.33±1.15）、（4.68±0.86）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組控制疼痛教育評(píng)分、控制疼痛方法評(píng)分、所有照料和家屬評(píng)分（8.65±0.68）、（7.34±0.81）、（8.31±0.75）分均高于對(duì)照組（5.16±0.53）、（4.53±0.61）、（5.54±0.66）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理聯(lián)合藥物治療可緩解混合痔患者術(shù)后疼痛， 提高術(shù)后疼痛控制的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；藥物治療；混合痔；術(shù)后疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.091

混合痔是肛腸科的常見病， 占所有肛腸類疾病的85.5%， 發(fā)病率為75.0%， 是痔瘡中最嚴(yán)重的病理類型[1， 2]。外科手術(shù)被認(rèn)為是治療混合痔的有效手段， 但術(shù)后患者易出現(xiàn)肛門局部疼痛， 混合痔術(shù)后疼痛是近年來外科醫(yī)生面臨的棘手問題。術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便困難， 尿潴留等并發(fā)癥， 嚴(yán)重者甚至可能引起肺炎、心律失常、多種病理改變[3]。因此， 臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)混合痔患者術(shù)后疼痛的護(hù)理， 必要時(shí)可采用鎮(zhèn)痛藥輔助。本文作者對(duì)混合痔術(shù)后疼痛患者采用心理護(hù)理， 并輔以藥物治療， 取得滿意療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機(jī)抽簽法選取2015年12月～2016年12月在本院接受混合痔手術(shù)治療的50例患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組25例。實(shí)驗(yàn)組中男10例， 女15例；年齡16～67歲， 平均年齡（41.5±8.5）歲。對(duì)照組中男11例， 女14例；年齡17～69歲， 平均年齡（43.0±8.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對(duì)比研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并肝、腎功能障礙。②合并精神疾病者。③病因?yàn)殚T靜脈高壓或腹腔腫瘤所致的混合痔。④肛周有急性濃重和皮膚病者。

1. 2 方法 藥物治療：肌內(nèi)注射50～100 mg曲馬多針劑， 必要時(shí)， 可在術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵， 泵入藥物可采用嗎啡、曲馬多、芬太尼等藥物。對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)治療和護(hù)理， 護(hù)理包括圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理， 心理護(hù)理：①術(shù)前疼痛宣教：手術(shù)前積極對(duì)患者實(shí)施疼痛宣教， 告知患者麻醉藥效盡后肛門會(huì)有燒灼樣疼痛， 讓患者有心理準(zhǔn)備。由于混合痔患者術(shù)后第1次排便會(huì)有劇烈疼痛癥狀， 因此部分患者對(duì)排便恐懼， 大便長時(shí)間滯留于腸內(nèi)， 水分被腸黏膜吸收， 干硬的大便更會(huì)刺激切口， 加重疼痛。因此， 應(yīng)當(dāng)囑咐患者正常飲食， 保證充足便容積， 刺激直腸排便反射。同時(shí)向患者講解鎮(zhèn)痛藥的作用和鎮(zhèn)痛泵的使用。②術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后當(dāng)患者有輕微疼痛時(shí)， 告知患者是由于麻醉藥效盡的結(jié)果， 屬于正常現(xiàn)象， 不用擔(dān)心。若患者疼痛加劇， 可給予患者心理疏導(dǎo)， 告知患者術(shù)后疼痛難以避免， 需正面應(yīng)對(duì)。鼓勵(lì)患者放松， 采用深呼吸方式緩解疼痛對(duì)精神的困擾。幫助患者排除恐懼， 采取有效的方式排便， 以減輕疼痛。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 參照VAS評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛， 分值為0～10分， 分值越高代表患者疼痛越明顯[5]。患者出院時(shí)， 向其發(fā)放問卷調(diào)查表， 評(píng)價(jià)疼痛控制滿意度， 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括控制疼痛教育、控制疼痛方法、所有照料和家屬， 每個(gè)項(xiàng)目0～10分， 分值越高， 代表控制滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h及術(shù)后5 d排便時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組疼痛控制滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組控制疼痛教育評(píng)分、控制疼痛方法評(píng)分、所有照料和家屬評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)是治療混合痔最有效， 最可靠的治療方法， 但術(shù)后疼痛在所難免。由于肛門的齒狀線以下及其周圍區(qū)域神經(jīng)豐富， 且有脊髓神經(jīng)支配， 因此痛覺較明顯， 加上混合痔手術(shù)會(huì)損傷大部分肛周皮膚， 在排便及精神緊張等因素的刺激下， 導(dǎo)致術(shù)后疼痛[6]。混合痔手術(shù)后， 可采用鎮(zhèn)痛藥物降低交感神經(jīng)興奮性， 防止心肌缺血和心動(dòng)過速， 造成不良后果。目前臨床比較提倡的鎮(zhèn)痛理念是對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化的疼痛處理， 以緩解患者疼痛為目的， 盡可能控制藥物的不良反應(yīng)， 提高患者的軀體功能及滿意度[7]。本研究所采用的鎮(zhèn)痛藥物是曲馬多針劑， 該藥物屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥， 能直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和與疼痛相關(guān)的特異體， 其鎮(zhèn)痛時(shí)間可維持4～6 h， 與安定類藥物連用可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用， 但該藥物具有輕度依賴性和耐藥性[8]。本研究結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h及術(shù)后5 d排便時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組控制疼痛教育評(píng)分、控制疼痛方法評(píng)分、所有照料和家屬評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明聯(lián)合心理護(hù)理和藥物治療可最大程度改善混合痔患者術(shù)后疼痛， 提高疼痛控制滿意度。

近幾年， 人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)還存在誤區(qū)， 大多數(shù)患者認(rèn)為疼痛是疾病的自然過程， 缺乏對(duì)有效鎮(zhèn)痛與機(jī)體康復(fù)關(guān)系的認(rèn)識(shí)， 因此， 患者在發(fā)生術(shù)后疼痛并不會(huì)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員， 患者通常因?yàn)閾?dān)心使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)， 影響疾病康復(fù)， 從而不肯接受藥物治療， 從而影響疼痛的控制。患者不良心理也會(huì)進(jìn)一步加重術(shù)后疼痛， 采用鎮(zhèn)痛藥難以控制。隨著對(duì)術(shù)后疼痛研究的深入， 發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理在術(shù)后疼痛中的應(yīng)用價(jià)值越發(fā)明顯， 本研究結(jié)果也充分驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。

綜上所述， 心理護(hù)理聯(lián)合藥物治療可緩解混合痔患者術(shù)后疼痛， 提高術(shù)后疼痛控制的滿意度。

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[收稿日期：2017-03-03]