醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制應(yīng)用的探索

黃慧文

摘要：經(jīng)濟新常態(tài)下，醫(yī)院經(jīng)營管理者應(yīng)認識到財務(wù)管理中加強內(nèi)部控制的緊迫性，指出了醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制存在的問題，提出了建立財務(wù)內(nèi)部控制的組織機構(gòu)，提升信息質(zhì)量，改善內(nèi)控環(huán)境，提高信息化水平，以及加強財務(wù)人員的培訓(xùn)管理等的對策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；內(nèi)部控制

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）010-0-02

目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入“深水區(qū)”，醫(yī)院經(jīng)營管理特別是財務(wù)管理面臨諸多挑戰(zhàn)。2015年10月黨的十八屆五中全會將“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”作為建設(shè)“健康中國”的戰(zhàn)略之一，要實現(xiàn)這一戰(zhàn)略，對于醫(yī)院傳統(tǒng)型財務(wù)管理模式改革已經(jīng)刻不容緩。基于醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展需求，因此，建立健全醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制體系應(yīng)提升到各級醫(yī)院決策者重大工作日常層面上來。醫(yī)院財務(wù)管理中加強內(nèi)部控制有利于醫(yī)院提升經(jīng)營效率，更好的為患者服務(wù)，使醫(yī)院達到既定的管理目標(biāo)，從而促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)管理中加強內(nèi)部控制的緊迫性

財務(wù)管理是現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)濟管理的一個重要組成部分，需要組織企業(yè)財務(wù)活動和處理財務(wù)關(guān)系。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動要消耗一定的資源，需要籌集、分配運營資金，通過計劃、組織、協(xié)調(diào)、考核資金的收支活動不斷發(fā)生形成了醫(yī)院的財務(wù)活動。許多醫(yī)院經(jīng)在資源獲得、補償受限的情況下，提高醫(yī)療價格和服務(wù)數(shù)量來增加收入的方法并不能取得較好的效果，因此采用企業(yè)管理理論通過其他成本控制的措施來減少管理費用和提高業(yè)務(wù)效率，實現(xiàn)財務(wù)收支的相對平衡。

目前，我國醫(yī)院的運營經(jīng)費管理受到政府制度的制約和醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制水平不高的影響。在收入管理上，醫(yī)院收入主要包括財政補助、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入，財政補助無法彌補醫(yī)院運行成本，同時由于有關(guān)部門對醫(yī)療服務(wù)的定價管理相對滯后，導(dǎo)致收入與支出不匹配，形成政策性虧損。在支出管理上，部分醫(yī)院由于實行較為粗放的核算方式和支出決策方式，造成核算內(nèi)容不完整、缺乏對支出可承受能力和必要性的分析，盲目支出造成資源浪費、運行成本過高、以及財務(wù)內(nèi)部控制存在缺陷等問題。

經(jīng)濟新常態(tài)下建立現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理制度需要依賴政府和醫(yī)院兩方面的改革。從政府層面，應(yīng)該調(diào)整改善財政對醫(yī)院的補償機制和價格控制機制，加強對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度的監(jiān)督考核，引導(dǎo)醫(yī)院合理控制醫(yī)療費用的上漲。從醫(yī)院層面，一是加強資金的科學(xué)性管理，從預(yù)算到支出等各個環(huán)節(jié)建立醫(yī)院全成本核算，做好籌資管理和投資管理方面決策的分析，提高成本內(nèi)部管控意識。二是建立有效的財務(wù)風(fēng)險防控和內(nèi)部監(jiān)督機制，如設(shè)立風(fēng)險防范小組，必要時設(shè)立財務(wù)總監(jiān)對財務(wù)管理內(nèi)部控制進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)。三是充分利用信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)濟核算準(zhǔn)確性和加強財務(wù)內(nèi)部控制能力現(xiàn)代化建設(shè)。

二、醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制存在的問題

1.醫(yī)院內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)

醫(yī)院經(jīng)過近幾年的加強管理，己經(jīng)有了一些提高，但是由于醫(yī)院的核心任務(wù)是醫(yī)療，客戶是患者，因此醫(yī)院的最重要目標(biāo)是給患者治好病，管理還是屬于從屬地位，同時由于對于管理的認識較晚，并且原來一直缺乏有效競爭，醫(yī)院加強管理的動力明顯不足。雖然最近幾年加強對內(nèi)部控制的宣傳，各醫(yī)院都開始逐步建立自己的內(nèi)控。但是內(nèi)部控制的目標(biāo)還停留在防止錯弊上面，內(nèi)容還停留在不相容崗位的分離。并且即使這樣制定了內(nèi)部控制，有效實施的醫(yī)院也不是很多，造成內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)，徒有虛名。

2.資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)水平低下

由于一些醫(yī)院有關(guān)人員認識不到位或者缺乏相應(yīng)的業(yè)務(wù)技術(shù)水平等原因，并沒有做好資產(chǎn)管理工作。具體表現(xiàn)在：財務(wù)部門的賬務(wù)核算不明晰，賬實不符；沒有按照規(guī)章制度，根據(jù)醫(yī)院具體實際編制合理預(yù)算，導(dǎo)致資產(chǎn)并沒有實現(xiàn)最優(yōu)配置，進而影響了醫(yī)療一線科室職能的實現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部實驗室之間、各項目之間，如果將能夠重復(fù)使用的儀器設(shè)備開放共享，那么提高設(shè)備使用率是可以實現(xiàn)的。儀器設(shè)備屬于國有資產(chǎn)，所有權(quán)屬于項目承擔(dān)單位，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門應(yīng)該對全院的儀器設(shè)備統(tǒng)一進行管理，盡量避免同一儀器設(shè)備重復(fù)購買的現(xiàn)象出現(xiàn)。更不應(yīng)該為了單純提升項目數(shù)量、金額或者因為個別項目負責(zé)人認為共享使用不方便，就進行多次預(yù)算編制，重復(fù)購置，導(dǎo)致設(shè)備閑置，使用率極低，浪費資源。

3.醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境存在缺陷

首先是醫(yī)院管理者對此并不積極，究其原因一方面由于管理者多為臨床的專家教授，在管理方面缺乏專業(yè)性，對財務(wù)內(nèi)控認知不足，缺乏從專業(yè)角度考慮，不了解財務(wù)內(nèi)部控制的重要性；另一方面可能知道但覺得財務(wù)內(nèi)部控制得太嚴格會影響很多事情的自由度，對其造成束縛，動力也就消失了。其次財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)不強，能力不高，在制訂及執(zhí)行中均不到位；第三，企業(yè)文化的建設(shè)中也缺乏相關(guān)內(nèi)容，大家沒有財務(wù)內(nèi)控的意識。這些都造就了控制環(huán)境方面的缺陷。

4.醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。比如在醫(yī)保基金的管理方面還有很多不足，臨床路徑的推行還沒有完全做到即時推行，90%的臨床路徑率還是存在著一定水分，更多的停留在感染管理和智能導(dǎo)診上面。并且醫(yī)院的信息化沒有成整體，而是一個個的信息孤島，比如說HIS軟件、藥品管理軟件、材料管理軟件、人事管理軟件、財務(wù)管理軟件等等都是不同廠商設(shè)計的，互相之間不能實現(xiàn)順暢的數(shù)據(jù)傳輸，還要借助于導(dǎo)入導(dǎo)出的技術(shù)手段。在醫(yī)院內(nèi)部由于缺乏統(tǒng)一的目標(biāo)以及一些利益紛爭也使得溝通顯得較為困難，比如，設(shè)備采購需要使用科室、采購部門、保管部門、財務(wù)部門、審計部門的聯(lián)合執(zhí)行，但是在實際操作中難以控制。

三、加強醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制應(yīng)用的對策建議

1.建立財務(wù)內(nèi)部控制的組織機構(gòu)

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系的建立是一項復(fù)雜的工程，涉及部門、環(huán)節(jié)和個體眾多。因而要實施醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，必須建立強有力的協(xié)調(diào)推進機構(gòu)，在一段時間內(nèi)集中精力設(shè)計和推進。可以考慮設(shè)立由醫(yī)院主管財務(wù)的副院長為組長，其他相關(guān)職能部門和臨床科室負責(zé)人組成的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，負責(zé)財務(wù)內(nèi)部控制工作的組織協(xié)調(diào)、資源配置和后勤支持。同時設(shè)置上述部門骨干人員參加的評估和優(yōu)化小組，一是要對醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)內(nèi)部控制制度運轉(zhuǎn)流程進行詳細梳理和分析，明確改進的方向；二是創(chuàng)新研究，設(shè)計符合新時期現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制需要的工作方案；三是制定完善方案，進行全醫(yī)院選宣傳推廣。

2.提升醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制信息質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)該積極遵循監(jiān)管部門的法規(guī)，加強財務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，提升財務(wù)信息質(zhì)量。建立健全財務(wù)內(nèi)部控制體系，不僅僅是為了應(yīng)對監(jiān)管部門的要求，更對提升醫(yī)院自身抗風(fēng)險能力、促進醫(yī)院穩(wěn)健增長具有十分重要的意義。醫(yī)院應(yīng)該加強不相容職務(wù)分離制度，制衡管理層權(quán)利，遏制其利用信息優(yōu)勢采取的激進行為。同時重視員工的培訓(xùn)與考察，強化員工風(fēng)險意識，構(gòu)建良好的醫(yī)院文化，確保財務(wù)人員具備應(yīng)有的能力和態(tài)度。同時，投資者應(yīng)該意識到財務(wù)內(nèi)部控制重大缺陷的經(jīng)濟后果和嚴重程度，學(xué)會獲取內(nèi)控相關(guān)信息并識別財務(wù)內(nèi)部控制缺陷類型，由此判斷醫(yī)院財務(wù)報表所提供信息的質(zhì)量，批判地閱讀財務(wù)報表。

3.改善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控環(huán)境，提高信息化水平

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境要到位，其中財務(wù)內(nèi)控人員的專業(yè)素質(zhì)要強，除了具有理論知識之外，要了解醫(yī)院的行業(yè)特色，要深入到科室了解實際情況，比如說學(xué)科特點、科室的特殊情況、季節(jié)性原因影響等等情況，哪些學(xué)科的科室支出的大致比例，醫(yī)療服務(wù)定價等等問題，要做到心中有數(shù)。

另外，財務(wù)內(nèi)控管理的成功與否的取決于信息基礎(chǔ)，它由三個關(guān)鍵系統(tǒng)組成，財務(wù)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)。三個系統(tǒng)應(yīng)該是醫(yī)院整體信息化系統(tǒng)的三個模塊，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)共享，如果不能做到這點，也必須要利用接口實現(xiàn)系統(tǒng)間無縫連接。所有的數(shù)據(jù)盡量實現(xiàn)一次錄入，避免多次重復(fù)錄入產(chǎn)生的誤差。

4.加強財務(wù)人員的培訓(xùn)管理

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的推進，只有依靠一批業(yè)務(wù)水平過硬的高素質(zhì)醫(yī)護來執(zhí)行，才能發(fā)揮其重要作用。因此，醫(yī)院非常有必要定期對本單位醫(yī)護人員進行財務(wù)內(nèi)部控制相關(guān)方面的繼續(xù)教育和再培訓(xùn)。財務(wù)內(nèi)部控制的組織機構(gòu)要統(tǒng)一組織，其他職能部門和臨床科室領(lǐng)導(dǎo)積極支持本部門人員自覺參加。醫(yī)院人力資源部門可嘗試引入培訓(xùn)積分管理制度，并把積分結(jié)果與醫(yī)院員工的薪酬考核適當(dāng)掛鉤，并定期組織職能人員和醫(yī)護人員進行知識問答大賽，從質(zhì)和量上共同激發(fā)醫(yī)院所有人員參與培訓(xùn)的自覺性和動力以及推廣財務(wù)內(nèi)部控制的熱情。采取此種措施，定將最大限度地發(fā)揮醫(yī)院全體人員在財務(wù)內(nèi)部控制構(gòu)建和實施中的積極的作用。

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