腹腔鏡下D2根治術治療進展期胃癌的效果觀察及評估

李艷軍

【摘要】 目的 研究腹腔鏡下D2根治術治療進展期胃癌的效果。方法 72例進展期胃癌患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各36例。對照組患者采用傳統開腹手術治療， 觀察組患者采用腹腔鏡下D2根治術治療。比較兩組患者的腫瘤根治性指標、手術相關指標和并發癥發生情況。結果 治療后， 兩組患者近端切緣距離、遠端切緣距離、淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者切口長度短于對照組， 出血量、止痛劑使用次數少于對照組， 胃腸道恢復時間、住院時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為8.33%， 低于對照組的27.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 進展期胃癌患者應用腹腔鏡下D2根治術治療的優勢更加明顯。

【關鍵詞】 進展期胃癌；腹腔鏡；D2根治術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.041

近年來胃癌的發病率不斷攀升， 其中最常見的為進展期胃癌， 指的是腫瘤出現部位在胃壁肌層及以下[1]。手術是治療進展期胃癌的主要手段， 本文旨在探討腹腔鏡下D2根治術治療進展期胃癌的效果， 本院將進展期胃癌患者72例作為此次的研究對象， 以傳統開腹手術作為對照， 以下是詳細報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年1～12月收治的進展期胃癌患者72例作為研究對象， 計算機隨機分為觀察組和對照組， 各36例。將存在腫瘤遠處轉移、其他惡性腫瘤以及手術禁忌證的患者排除。觀察組：男19例， 女17例；年齡38～70歲， 平均年齡（55.47±6.58）歲；腫瘤直徑2～8 cm， 平均直徑（4.22±1.27）cm；腫瘤部位：7例賁門部， 10例胃體部， 19例胃竇部；病理分型：18例低分化， 10例中分化， 8例高分化。對照組：男21例， 女15例；年齡37～72歲， 平均年齡（55.52±6.63）歲；腫瘤直徑2～9 cm， 平均直徑（4.31±1.57）cm；腫瘤部位：6例賁門部， 12例胃體部， 18例胃竇部；病理分型：19例低分化， 11例中分化， 6例高分化。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者實施腹腔鏡下D2根治術治療， 在進行氣管插管全身麻醉后， 將患者擺放成平臥位并將其雙腿分開， 對手術區域常規消毒鋪巾， 穿刺點為臍孔， 在CO2氣腹建立之后， 使用五孔法將腹腔鏡器械置入， 探查腹腔情況和腫瘤部位， 操作孔選擇臍左側5 cm向上1～2 cm處、左側腋前線肋緣下2 cm處以及右側鎖骨中線與臍橫線交點偏上1～2 cm處。將結腸系膜前葉和胰腺包膜剝離后分離并切斷胃網膜左血管、脾胃韌帶及部分胃短血管， 在胃大彎充分暴露后， 對胃結腸干和胃十二指腸動脈進行解剖， 將胃網膜右靜脈及動脈、胃左動脈、胃右動脈以及脾動脈離斷， 將腫瘤組織和淋巴結完全清除， 并及時取出病理標本送檢， 作一切口于腹部正中， 在實施胃切除術后重建消化道。

對照組患者實施傳統開腹手術治療， 除在腹部正中繞臍作15～20 cm長的腹部切口外， 其余操作與上述操作方法一致。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的腫瘤根治性指標（近端切緣距離、遠端切緣距離、淋巴結清掃數目）、手術相關指標（手術時間、切口長度、出血量、止痛劑使用次數、胃腸道恢復時間、住院時間）和并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的腫瘤根治性指標比較 治療后， 兩組患者近端切緣距離、遠端切緣距離、淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術相關指標比較 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者切口長度短于對照組， 出血量、止痛劑使用次數少于對照組， 胃腸道恢復時間、住院時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為8.33%， 低于對照組的27.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌的病因復雜， 早期確診的難度大， 患者一般在發現時已處于進展期， 體重減輕以及軀體疼痛是該病的主要臨床表現[2]。胃癌根治術是治療胃癌的主要術式， 包括開腹胃癌根治術（傳統開腹手術）和腹腔鏡下D2根治術。

傳統開腹手術在一定程度上能夠清除腫瘤組織和淋巴結， 但創傷大， 患者術后疼痛感重， 延長了患者的下床活動時間和住院時間。

腹腔鏡下D2根治術同傳統開腹手術相比， 存在以下幾點優勢：①手術耗時與傳統開腹手術相比差異較小， 說明腹腔鏡手術逐漸成熟， 手術時間能夠與開腹手術相近， 且能夠使術前麻醉藥物用量減少， 促使術后不良反應程度減輕[3]。②腹腔鏡下進行手術具有視野清晰的優勢， 在進行精細操作時能避免損傷重要血管神經[4]。③創傷小， 有利于患者術后胃腸道功能的恢復和住院時間的縮短[5]。④在腹腔封閉的情況下完成手術操作， 可避免因暴露腹腔引起的感染發生[6]， 減少體液流失。腹腔鏡下D2根治術能夠徹底將病灶區域淋巴結清掃干凈， 避免復發。

在本文中， 觀察組患者的切口長度、出血量、止痛劑使用次數、胃腸道恢復時間以及住院時間均優于對照組（P<0.05）， 說明腹腔鏡下D2根治術比傳統開腹手術更有利于進展期胃癌患者術后恢復。觀察組患者的并發癥發生率（8.33%）低于對照組（P<0.05）， 表明腹腔鏡下D2根治術的預后效果更好。兩組患者近端切緣距離、遠端切緣距離、淋巴結清掃數目比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 說明兩種術式在根治進展期胃癌上的效果相當， 但總體而言， 腹腔鏡下D2根治術更具安全性， 存在較多的優勢。

總之， 腹腔鏡下D2根治術是治療進展期胃癌的有效術式， 安全性和有效性均較高， 預后效果優于傳統開腹手術， 適合在臨床中推廣運用。

參考文獻

[1] 郝偉. 腹腔鏡下進展期胃癌D2根治術的臨床研究. 現代醫藥衛生， 2014， 30（23）：3521-3524.

[2] 郭基珍. 腹腔鏡下進展期胃癌D2根治術臨床分析. 中國當代醫藥， 2014， 21（29）：34-35.

[3] 尚元春. 腹腔鏡輔助下D2根治術治療進展期胃癌的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（8）：109-111.

[4] 王軼群. 腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的療效分析. 中國現代普通外科進展， 2014， 17（7）：537-539.

[5] 丁德勝. 腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的療效分析. 中華全科醫學， 2016， 14（8）：1325-1326.

[6] 馬任遠. 腹腔鏡輔助下D2根治術治療進展期胃癌的效果. 中國醫藥導報， 2016， 13（20）：132-135.

[收稿日期：2017-03-13]