公立醫(yī)院固定資產管理中存在的問題及對策研究

孫明杰

[摘 要] 公立醫(yī)院作為不以營利為目的的事業(yè)單位，對促進醫(yī)療衛(wèi)生改革、緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題具有十分重要的影響。公立醫(yī)院固定資產是醫(yī)院發(fā)揮正常職能作用的基礎，隨著改革的不斷深入，醫(yī)院固定資產管理暴露出一些問題，健全固定資產管理制度對于公立醫(yī)院來說具有十分重要的意義。公立醫(yī)院應通過加強固定資產管理制度建設，落實新制度，加強固定資產會計核算，加強固定資產日常管理和維護，加強固定資產信息系統(tǒng)建設，規(guī)范固定資產采購程序和流程等措施來更好地對固定資產進行管理，提高管理水平，以此促進公立醫(yī)院健康發(fā)展。

[關鍵詞] 公立醫(yī)院；固定資產；管理；問題；建議

[中圖分類號] F230 [文獻標識碼] B

一、研究背景及意義

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，與企業(yè)相比具有很多獨特的地方。為提高公立醫(yī)院管理水平，國家出臺了一系列法律法規(guī)和規(guī)章制度，保障公立醫(yī)院正常履行職責。固定資產作為公立醫(yī)院運行的基礎，是醫(yī)院資產中最為核心的一項。當前我國公立醫(yī)院對于固定資產管理重視程度還不夠，固定資產管理中還存在一些問題，固定資產管理既涉及會計知識，又涉及財務管理、管理學等知識，管理人員自身能力參差不齊，缺乏相應的理論知識和能力水平。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院改革必須重視固定資產管理，要從內部管理的角度出發(fā)，加強制度建設，提高管理水平。

醫(yī)院固定資產管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。一段時間以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資產管理長期缺乏監(jiān)督和控制。因此，加強公立醫(yī)院固定資產管理是保障公立醫(yī)院正常運轉的需要，更是深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革、保證國有資產保值增值的重要手段，對于保障國有資產的完整性、實現(xiàn)公立醫(yī)院持續(xù)科學發(fā)展具有十分重要的實踐意義，對于固定資產管理研究和財務管理工作也具有十分重要的理論意義，有助于我國固定資產管理理論進一步提升。

二、我國公立醫(yī)院固定資產管理存在的問題

（一）公立醫(yī)院固定資產管理制度不完善

目前公立醫(yī)院基本建立了資產管理部門或管理機構，固定資產管理有了管理部門，形成了固定資產管理基本格局，但是從實踐來看缺乏考核和激勵機制，相關責任落實不到位，有關職能科室于一些共同管理的資產缺乏有效溝通，制度落實執(zhí)行不到位，僅僅是掛在墻上，缺乏有效的溝通。對固定資產管理重視程度不夠，沒有認識到固定資產管理在醫(yī)院管理中的重要作用，存在重視采購，管理松散的問題，往往是忽視了固定資產的有效搭配和集中使用效益，在一定程度上造成了醫(yī)院資源的浪費。資產清點、盤存制度不健全，部分公立醫(yī)院根本不進行資產的盤點和清查，按照管理相關規(guī)定，醫(yī)院固定資產每年必須清點一次。部分公立醫(yī)院只是賬上有資產，實際資產有多少，根本不清楚，固定資產借用、挪用等問題較為突出，從一定程度上反映出固定資產管理制度的不健全。

（二）固定資產會計核算不規(guī)范、不科學

新的會計制度實施以后，對于公立醫(yī)院固定資產的管理提出了新的要求，在新會計準則之前，固定資產一般不計提折舊，在資產負債表中不顯示任何的折舊，只是反映資產的原始價值，部分固定資產已經處于報廢階段，只要不報廢就在賬上，造成了固定資產數值過大，實際資產不符，賬實不符較為嚴重。在新會計制度實施之后，國家財政部門要求要對應提未提的固定資產計提折舊，然而大部分公立醫(yī)院仍對原有資產未進行折舊計提。在固定資產發(fā)生損耗或因為技術創(chuàng)新部分資產陳舊或者其他原因發(fā)生減值的要計提減值準備，并且計入當期損益，會計核算要本著謹慎性和實質重于形式的原則，但是部分公立醫(yī)院由于工作繁雜，并為計提減值準備，不能充分估計在運營過程中存在的主要風險或因素，沒有保持必要的謹慎性原則，違背了會計核算的相關規(guī)定。

（三）固定資產日常管理混亂、維護不及時

在公立醫(yī)院中，由于對資產重視程度不夠，往往只是注重醫(yī)療水平，忽視了醫(yī)院管理水平的提高。主要表現(xiàn)為對固定資產多頭無序管理，財務科管理會計核算和入賬，資產管理科管理資產的日常維護和入庫，各科室負責固定資產的使用，各科室對于固定資產的管理無專人負責，責任不明確，部分公立醫(yī)院并沒有建立固定資產卡片和固定資產臺賬。固定資產的入庫、保管和使用缺乏明確的責任人，缺乏有效的維護和保管。部分固定資產長期閑置，造成了醫(yī)療資源的浪費。

（四）固定資產信息管理系統(tǒng)較為滯后

我國公立醫(yī)院固定資產管理長期以來受到各種體制、思路、機制、技術和客觀環(huán)境的限制和影響，使得我國公立醫(yī)院固定資產管理創(chuàng)新總是停滯不前，在信息化管理領域總是趕不上時代的步伐。不能解決創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展的問題，我國公立醫(yī)院信息化水平很難提升。信息化建設硬件不足，我國公立醫(yī)院信息化建設總體開展較晚，使得技術設備常常跟不上時代的要求，各種快捷、高效、低成本的業(yè)務管理方式無法展開，在很大程度上限制了固定資產管理與財務管理一體化建設在我國公立醫(yī)院的發(fā)展。

（五）固定資產采購程序不夠規(guī)范

雖然我國公立醫(yī)院統(tǒng)一實行了政府采購、公開招投標和陽光采購，但是一些醫(yī)院在采購程序和方式上仍存在一些漏洞和不足，一些醫(yī)院負責人和相關人員違紀違法的問題頻發(fā)。固定資產采購缺乏嚴格的監(jiān)督管理機制，包括外部監(jiān)督和內部監(jiān)督。外部監(jiān)督主要有市場監(jiān)督和群眾監(jiān)督、媒體監(jiān)督等，內部監(jiān)督主要是內部控制制度不健全，不能形成相互制約的內部控制機制。

三、公立醫(yī)院加強固定資產管理的建議

（一）加強公立醫(yī)院固定資產管理制度建設

一是出臺固定資產管理制度。從國家層面嚴格固定資產管理，明確管理責任和管理目標，從規(guī)章制度層面加強公立醫(yī)院固定資產管理。二是加強制度執(zhí)行，嚴格獎懲。建立固定資產管理三級責任中心，資產管理部門、責任部門和使用部門責任層層落實，實行責任到人機制，明確固定資產管理第一責任人，加強考核和約束，讓制度落實到行動中。三是強化固定資產管理意識，建立固定資產管理長效機制。從根本問題入手，加強調查研究，從根本上解決影響固定資產管理的問題根源，從領導層到普通員工增強對固定資產管理重視，設立固定資產管理部門，加強對固定資產的集中管理。

（二）落實新制度，加強固定資產會計核算

要加強對會計人員和固定資產管理人員的培訓，提高職業(yè)判斷能力和管理水平。新的會計制度實施以后，要嚴格按照相關規(guī)定，成立固定資產清查小組，加大對固定資產的核算和管理。開展固定資產清查盤點，對于以前已經入賬的固定資產要限期計提折舊，落實好新醫(yī)院會計制度。要通過清查盤點，逐步建立長效管理機制。加強對固定資產科目的管理，保證賬實相符，賬賬相符。提高會計核算水平和信息的真實性和實效性，為領導決策提供科學依據。

（三）加強固定資產日常管理和維護

對固定資產根據入賬價值實行分類分級管理，明確各項資產管理的責任人，責任落實到人，考核到人，獎懲到人。加強固定資產日常管理，建立定期排查維護制度，將資產維護管理落實到日常管理中，提高固定資產使用效率和水平，為公立醫(yī)院改革和發(fā)展提供物質保障。加強資產更新力度，創(chuàng)新融資方式，利用“PPP”等模式著力更新一批固定資產，提高醫(yī)療水平和改善人民群眾高的就醫(yī)環(huán)境。

（四）加強固定資產信息系統(tǒng)建設

加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息化建設的支持力度，與財務管理系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)相融合，實現(xiàn)固定資產管理信息化，加強硬件設施建設，設置專門的機房，與醫(yī)院管理系統(tǒng)相銜接，及時采購和報廢相關資產，簡化審批手續(xù)。與財務系統(tǒng)相銜接，做到賬實相符，提高管理水平和信息化水平。加強對資產的評估，及時分析固定資產是否需要更新，是否進行報廢，能給醫(yī)院帶來哪些經濟利益和運營風險，通過權衡利弊做出正確的決策。建立固定資產使用效益評價評估機制，對于使用效率低，影響醫(yī)療改革，阻礙醫(yī)院發(fā)展的一些資產要及時處置，一些亟需資產要及時采購。

（五）規(guī)范固定資產采購程序和流程

制定固定資產采購審批程序和報廢清理程序，完善資產入賬流程，從制度設計和流程設計上避免出現(xiàn)漏洞，建立健全內部控制制度，及時發(fā)現(xiàn)采購過程中的風險點，將風險降低到最低。改善現(xiàn)有的采購流程和采購管理組織，逐步建立起完善的政府采購程序和流程，真正實現(xiàn)公開、公平、公正。探索實施集中采購，組團采購，降低資產采購成本。加強固定資產管理過程中的監(jiān)督，加大經濟責任審計力度，完善事前、事中、事后審計機制，著力解決內部控制和監(jiān)督力度不夠的問題。要加強預算管理和控制，對于超預算或者沒有預算的采購項目要一律暫停。

小結

在新醫(yī)改和新醫(yī)院會計準則實施的大背景下，本文針對公立醫(yī)院改革中固定資產管理中存在的問題，進行了深入研究探討，認為我國公立醫(yī)院固定資產管理中主要存在以下幾個方面的問題：一是公立醫(yī)院固定資產管理制度不完善；二是固定資產會計核算不規(guī)范、不科學；三是固定資產日常管理混亂、維護不及時；四是固定資產信息管理系統(tǒng)較為滯后；五是固定資產采購程序不夠規(guī)范。對于固定資產管理，提出了相應的解決對策，以期對我國公立醫(yī)院改革和加強固定資產管理提供一些有益的借鑒和思考。

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[責任編輯：潘洪志]