秦皇島市城市社區老年人跌倒現狀調查

王紅 馬寧 鄭曉世 陸強 婁東輝 劉曉麗 馬春明 尹福在

·調查研究·

秦皇島市城市社區老年人跌倒現狀調查

王紅 馬寧 鄭曉世 陸強 婁東輝 劉曉麗 馬春明 尹福在

目的 探討秦皇島市城市社區老年人跌倒的發生情況及特點。方法 用分層隨機抽樣的方法選擇居住在秦皇島市城市社區的60歲及以上老年人 1600例，用自行設計的調查表對過去1年的跌倒和跌倒的相關情況進行調查。結果 調查人群過去 1年跌倒發生率為 9.8%，女性及高齡人群多見。跌倒發生的時間以早飯-午飯期間多見，占 51.2%；跌倒發生月份以冬春季最高(4月15.5%)。跌倒發生的地點，在家中占45.8%，在小區占 54.2%。跌倒自身原因中以注意力不集中(22.9%)，腿發軟(22.9%)和運動中沒保持平衡(12.0%)最常見；環境原因中以路滑(18.8%)，沒有保護措施(13.8%)和外力作用(11.3%)最常見。在發生跌倒的157名調查對象中， 15例(9.6%)發生骨折。結論 秦皇島市城市社區老年人跌倒發生率較高，且嚴重危害老年人健康。老年人跌倒相關因素有本地區特點，應采取針對性措施預防老年人跌倒。

跌倒；發生率；特征

跌倒是指突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，可以分為以下兩類：從一個平面至另一個平面的跌落；同一平面的跌倒[1]。跌倒是我國 65歲以上老年人的首位傷害死因。2014年全國傷害監測系統監測數據顯示，2014年老年人跌倒/墜落病例 41 073例，占全部非故意傷害病例的52.81%，且該比例隨年齡增長而增大[2]。跌倒可造成老年人發生骨折、腦外傷等嚴重傷害，嚴重影響老年人健康和生活質量，同時也給社會造成巨大的疾病負擔。但老年人對跌倒預防知識知之甚少[3]。因此，應積極開展專業知識宣教，降低老年人跌倒的發生率。跌倒是可以預防的。針對老年人跌倒環境危險因素,提出預見性家庭環境改造對策，可以減少老年人跌倒發生率[4]。熊玉干等[5]應用品管圈活動預防老年住院患者跌倒，通過品管圈活動，老年住院患者跌倒發生率由 3.19%降低至 0.59%。胡銘等[6]研究也取得相同結果。一項納入了 16項臨床試驗的Meta分析顯示，補充維生素D可有效預防老年人跌倒[7]。在老年人中開展太極拳運動亦可有效降低跌倒發生率[8]。而有關老年人跌倒的相關研究以往多集中在北京、上海等大型城市[9,10]，中小城市研究卻較少。而且不同地區間老年人跌倒發生情況和跌倒發生率并不完全相同。不同城市和地區應根據當地老年人跌倒特點制定有針對性的干預方案。為了探索和總結本地區社區老年居民跌倒相關情況，我們對秦皇島市城市社區跌倒發生情況及特點進行了調查，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 通過分層整群隨機抽樣，共抽取秦皇島市城區2個社區，調查對象為居住在社區至少滿1年的60歲及以上的老年人群，共調查 1 600人，年齡60～95歲，平均(70.4±7.3)歲，其中男701人(43.8%)，女899人(56.2%)。

1.2 方法

1.2.1 調查方法：培訓社區衛生站工作人員為調查員，應用自行設計的問卷，上門面對面詢問抽取的調查對象，對有語言障礙的老年人，請其親屬或看護人員回答，完成問卷調查。調查主要內容包括：基本情況，居住情況，2011年1月1日至12月31日之間的跌倒發生情況(如跌倒的月份、時間、地點和原因等)及疾病負擔情況。

1.2.2 跌倒的定義：跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：①從一個平面至另一個平面的跌落：②同一平面的跌倒[1]。

2 結果

2.1 跌倒發生率 調查人群中，1年內共有157人發生跌倒，跌倒發生率為 9.8%。其中142人跌倒 1次，占跌倒人數的90.4%，11人跌倒2次，占7.0%，4人跌倒3次及以上，占2.5%。跌倒發生率男性為7.4%，女性為11.7%，女性高于男性。隨年齡增加跌倒發生率增加。見圖1。

圖1 不同年齡、性別老年人跌倒發生情況

2.2 跌倒發生相關信息

2.2.1 跌倒的時間：跌倒發生在起床-早飯期間、早飯-午飯、午飯-晚飯期間、晚飯-睡覺期間和睡覺過程中的比例分別為16.3%、51.2%、20.9%、11.6%和0；跌倒發生月份以冬春季最高(4月15.5%)，夏季最低(8月2.4%)。見圖2。

圖2 不同月份跌倒發生情況

2.2.2 跌倒的地點：跌倒發生在家中占45.8%，其中臥室、客廳、浴室衛生間、廚房、陽臺或天井的跌倒分別占總跌倒數的12.6%、10.3%、14.9%、2.3%和5.7%；樓梯或過道9.2%，小區內公共場所占14.9%，馬路和小區外其他公共場所分別占9.2%和20.7%。見圖3。

圖3 老年人跌倒發生地點情況

2.2.3 跌倒原因分析：跌倒自身原因中以注意力不集中(22.9%)，腿發軟(22.9%)和運動中沒保持平衡(12.0%)最常見；環境原因中以路滑(18.8%)，沒有保護措施(13.8%)和外力作用(11.3%)最常見。見圖4、5。

圖4 老年人跌倒自身原因情況

圖5 老年人跌倒環境原因情況

2.2.4 跌倒的危害：在發生跌倒的157名調查對象中，26例(16.6%)發生淺表傷，15例(9.6%)發生骨折。而最終留有殘疾3例、活動能力明顯下降5例。見圖6。

圖6 老年人跌倒的危害

3 討論

本次調查秦皇島市城區社區老年人的跌倒發生率為9.8%，低于國內其他地區跌倒發生率。有關北京市城市社區老年人跌倒的調查顯示，2005年基線調查的1 512例老年人中，跌倒發生率為18.0%，2009年隨訪調查的472例老年人中，跌倒發生率為17.8%，而跌倒者中再次跌倒的發生率達28.8%[9,11]。新近有關上海市 10個社區體檢老年人跌倒患病率調查顯示，上海社區老年男性年跌倒發生率為 15.9%，略低于女性的 20.1%[12]。2006至2014年安徽省老年跌倒的數量逐年增加，9年間增加了4倍[13]。與以往研究相同，本地區老年人跌倒以女性和高齡老人多見。這與女性肌力普遍較男性低、肌功能較男性差有關[14]。高齡老年人除肌力進一步下降外，同時合并多種慢性疾病，服用多種藥物，如降壓藥和降糖藥。文獻報道一些特殊的藥物如抗精神病藥物、降壓藥以及 5 種以上藥物的聯合使用會增加跌倒風險,慢性疾病也可能會影響跌倒[15,16]。

從跌倒發生的時間來看，以白天最多，特別是早飯-午飯之間的時間。此結果與全國傷害監測系統監測數據一致，老年人跌倒/墜落發生高峰時段是8∶00～11∶59[2]。跌倒發生的時間特點與老年人群白天活動量大有關。本地區跌倒發生的季節以冬春季多見，此結果與國內其他地區結果不同，北京市和宜春市的調查均提示夏季跌倒多見[17,18]。此結果可能與秦皇島地區夏季氣候涼爽，高溫天氣持續時間較短有關。而冬、春季雨雪較多，路面滑，易跌倒，建議政府環衛部門加強雨雪天氣時對路面的維護工作[18]。

與夏慶華等[19]研究相似，秦皇島市社區老年人跌倒地點家中和戶外各占一半。環境原因中以路滑(18.8%)，沒有保護措施(13.8%)和外力作用(11.3%)最常見。此結果與邊平達等[20]研究結果一致，顯示滑倒是引起老年人跌倒相關性骨折的主要原因。研究發現，地面濕滑、不平坦、燈光昏暗、途中障礙物、不合適的家具擺放位置、無扶手的衛生間或樓梯臺階均可能增加跌倒的風險[21]。因此，在小區環境改造中，對于居家環境和小區設施均應重視。如保持地面和路面平坦，及時移走障礙物，在樓梯、走廊、衛生間安裝把手，合理擺放室內的家具，在衛生間等地面濕滑處放置防滑墊等。對于小區內無法改造的問題，應設立警示標志。目前，已有研究證實中文版居家跌倒風險篩查量表在中國社區老年人中應用的信效度良好,可為我國社區居家老人跌倒風險的評估提供參考[22]。

平衡功能差與老年人跌倒密切相關[23]。本地區調查中腿發軟和沒有保持平衡是老年人跌倒的主要自身原因。浙江省養老結構老年人跌倒危險因素調查分析顯示，發生跌倒的主要自身原因為腿軟、頭暈和未保持平衡[24]。2011年9月6日衛生部公布《老年人跌倒干預技術指南》，推薦應用老年人平衡能力測試表評估老年人平衡能力和跌倒的風險。社區老年人應常規評價老年人平衡能力，制定個體化干預措施。

大量研究已證實，跌倒嚴重危害老年人健康。本次調查的157名跌倒老人中，15例(9.6%)發生骨折，而最終3人留有殘疾、5人活動能力明顯下降[10]。國外研究表明，30%～40%的老年人每年跌倒 1次，其中約 10%可導致骨折[25]。 對老年患者危害較大的股骨頸骨折約 90%是由跌倒所致， 其 20%在 1年內死亡[26]。北京社區調查顯示跌倒后致傷的發生率為 37.7%，跌倒致傷性質以軟組織損傷和表皮擦傷為主，其次為骨折[27]。蘇州一項流行病學調查顯示，跌倒老年人中僅有 5.38%例無損傷，72.65%為軟組織損傷，18.39%因擦傷等就醫，3.59%的老年人導致骨折，其中髖部骨折占62.5%[28]。

綜上，老年人跌倒發生率較高，跌倒影響因素較多，在我們的日常生活中存在諸多潛在的危險因素，其中多數是可以預防和控制的。我們應根據本地區老年人跌倒特點，采取針對性措施預防老年人跌倒，避免因跌倒致死致殘。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.039

項目來源：國家“十二五”科技支撐項目(編號：2012BAI10B01)

066000 河北省秦皇島市第一醫院一分院(王紅、鄭曉世)，內分泌科(馬寧、陸強、婁東輝、劉曉麗、馬春明、尹福在)

尹福在，066000 河北省秦皇島市第一醫院;

E-mail:yinfuzai62@163.com

R 195

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1002-7386(2017)11-1733-03

2016-09-18)