超聲心動圖評價妊娠對母體心臟腔室大小和功能影響

魏芳 李金輝 張惠娜 劉衛敬

·論著·

超聲心動圖評價妊娠對母體心臟腔室大小和功能影響

魏芳 李金輝 張惠娜 劉衛敬

目的 探討超聲心動圖評價妊娠對母體心臟腔室大小和功能影響。方法 選取2012年4月至2014年4月期間，接診檢查的60例孕婦作為觀察對象，分為產前組、產后組；選取同時期的60例健康未孕女性作為對照組；對比分析3組研究對象的心臟腔室大小和功能；心臟腔室大小的超聲心動圖觀察指標包括：左心室舒張末內徑(LVIDd)、左心室收縮末內徑(LVIDs)、左心房內徑、右心室橫徑、右心房內徑、主動脈內徑、肺動脈內徑；心功能的超聲心動圖觀察指標包括：左心室射血分數(LVEF)、每搏輸出量、心輸出量、心指數、心房收縮期及舒張早期的左心室充盈峰速度比值(A/E比值)、肺動脈收縮壓(PASP)；對比分析產前組、產后組及對照組的心臟腔室大小和功能的超聲心動圖觀察指標，綜合評價妊娠對母體心臟腔室大小和功能影響。結果 產前組孕婦的LVIDd、LVIDs、左心房內徑及肺動脈內徑均顯著大于產后組及對照組(P<0.05)，3組研究對象的右心室橫徑、右心房內徑及主動脈內徑差異無統計學意義(P>0.05)；產后組與對照組研究對象的心臟腔室大小超聲心動圖觀察指標差異無統計學意義(P>0.05)；產前組孕婦的LVEF、每搏輸出量、心輸出量、心指數、A/E比值及PASP顯著大于產后組及對照組(P<0.05)，產后組產婦與對照組的LVEF、每搏輸出量、心輸出量、心指數、A/E比值及PASP均差異無統計學意義(P>0.05)，3組研究對象的心功能的超聲心動圖觀察指標差異無統計學意義(P>0.05)。結論 妊娠期母體與產后及健康未孕女性的超聲心動圖具有顯著性差異，通過超聲心動圖可定量檢測母體心臟腔室大小、功能及妊娠對母體心臟腔室大小和功能影響；妊娠可增大母體的LVIDd、LVIDs、左房內徑及肺動脈內徑，顯著增強母體的心臟收縮功能；但妊娠對母體心臟腔室大小和功能影響作為生理可逆過程。

超聲心動圖；妊娠；腔室大小；心臟功能

隨著妊娠期母體機體改變、代謝水平旺盛、胎兒發育完善及子宮、胎盤逐漸增大，使母體心臟血流動力學、功能及結構逐漸出現代償性變化。心臟病作為妊娠期孕婦常見的并發癥之一，癥狀缺乏特異性，與孕婦疾病史、營養狀況、電解質平衡及基礎心臟疾病密切相關。在妊娠期間，孕婦心臟循環系統負荷逐漸增大，為早期診斷心臟病或判斷孕婦預后提供依據[1]。超聲心動圖作為評價心臟腔室大小和功能的重要檢測手段，臨床檢測特異性及敏感性均較高，對妊娠期孕婦的創傷性較小，符合臨床需求。由于超聲心動圖定量檢測孕婦的心腔大小、病變特異、心臟結構及心功能觀察指標，對于判定妊娠對母體心臟腔室大小和功能影響具有重要作用[2]。有關研究報道，超聲心動圖顯示妊娠期間，孕婦心臟的血液動力學參數是逐漸增加的，孕婦的心肌收縮及舒張功能具有顯著性變化[3]。對此，為進一步了解妊娠期間，孕婦的心臟腔室大小和功能的改變程度，本研究旨在探討超聲心動圖評價妊娠對母體心臟腔室大小和功能影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年4月至2014年4月期間，接診檢查的60例孕婦作為觀察對象，分為產前組、產后組；年齡22.7～35.8歲，平均年齡(28.4±6.1)歲；妊娠周數38.4～41.1周，平均妊娠周數(39.3±2.4) 周；新生兒體重范圍2.1～4.1 kg，平均體重(3.4±0.5)kg；自然分娩48例，剖腹產12例。選取同時期的60例健康未孕女性作為對照組，年齡 20.4～34.8歲，平均年齡(25.4±5.0)歲。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：單活胎、足月妊娠、健康體檢報告正常、無心臟病史或家族遺傳史。(2)排除標準：排除標準：圍生期B起檢查羊水異常、高血壓、慢性腎炎、重度貧血、子宮不協調性收縮、胎兒畸形等；持續性心衰表現或超聲心動圖發現血流動力學失代償表現；伴有多組織器官功能衰竭、其他心臟疾病或心胸手術史；本研究項目經醫院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.3 研究方法 采用SIEMENS ACUSON X300型彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率2.0～4.0 MHz)，檢測母體心臟腔室大小和功能；所有研究對象均取側臥體位后，在放松狀態下，完全顯露左胸部，以胸骨旁、心尖聲窗、劍突下及胸骨上窩聲窗作為超聲心動圖的觀察區域；通過二維超聲心動圖測量所有研究對象的左室舒張末內徑(LVIDd)、左心室收縮末內徑(LVIDs)、左心房內徑、右心室橫徑、右心房內徑、主動脈內徑、肺動脈內徑，計算左心室射血分數(LVEF)、每搏輸出量、心輸出量、心指數；通過脈沖彩色多普勒超聲測量心房收縮期左心室充盈峰速度、舒張早期的左心室充盈峰速度，以及計算心房收縮期及舒張早期的左心室充盈峰速度比值(A/E比值)；通過CDFI 引導連續式多普勒估測肺動脈收縮壓(PASP)；對比分析產前組、產后組及對照組的心臟腔室大小和功能的超聲心動圖觀察指標，綜合評價妊娠對母體心臟腔室大小和功能影響。

2 結果

2.1 心臟腔室大小的超聲心動圖觀察指標比較 產前組孕婦的LVIDd、LVIDs、左心房內徑及肺動脈內徑均顯著大于產后組及對照組(P<0.05)，3組研究對象的右室橫徑、右房內徑及主動脈內徑差異無統計學意義(P>0.05)；產后組與對照組研究對象的心臟腔室大小超聲心動圖觀察指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 心臟腔室大小的超聲心動圖觀察指標比較 ±s

注：與產前比較，*P<0.05

2.2 心功能的超聲心動圖觀察指標比較 產前組孕婦的LVEF、每搏輸出量、心輸出量、心指數、A/E比值及PASP顯著大于產后組及對照組(P<0.05)，產后組產婦與對照組的LVEF、每搏輸出量、心輸出量、心指數、A/E比值及PASP差異均無統計學意義(P>0.05)，3組研究對象的心功能的超聲心動圖觀察指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 心功能的超聲心動圖觀察指標比較 ±s

注：與產前比較，*P<0.05

3 討論

妊娠期母體機體改變、代謝水平旺盛、胎兒發育完善及子宮、胎盤逐漸增大，引起孕婦心臟組織結構、血流動力學參數及功能均發生一定程度的代償性變性，顯著增加心肌循環的負荷[4]。心臟血流量、泵血量及外周血液循環阻力變化均作為妊娠期母體血流動力學參數的特征性變化。妊娠作為心臟病的獨立危險因素，而妊娠期母體心功能變化與心臟血流動力學異常密切相關。妊娠期母體心臟腔室大小和功能與母體血容量的增加、泵血量及外周血液循環阻力降低息息相關，但母體心臟腔室大小和功能變化的程度受到多種因素的影響，與胎盤循環的建立有關。在胎盤循環建立的基礎上，孕婦心臟血容量負荷加重，心率加快及繼發性心肌纖維拉長、左心室、左心房內徑均增加。但關于母體心臟腔室大小及厚度變化的研究，仍然存在急議。茅義秋[5]研究認為，LVIDd及LVIDs雖較妊娠前水平有所提升，但在妊娠期內，母體的LVIDd及LVIDs的變化具有波動性。簡雅婷等[6]認為妊娠期結束后，產婦的LVIDd及LVIDs在恢復期間，仍然存在減小的可能性。隨著現在醫學對妊娠母體心臟腔室大小的研究，循環血量的變化、血流動力學參數的波動及循環的建立，均對母體的心臟腔室大小觀察指標產生影響，且影響程度與妊娠周數呈正相關。

在本研究中，產前組孕婦的LVIDd、LVIDs、左房內徑及肺動脈內徑均顯著大于產后組及對照組；提示妊娠期間，孕婦的心臟腔室大小觀察指標存在一定程度的代償性變化，妊娠可引起母體LVIDd、LVIDs、左房內徑及肺動脈內徑顯著增大。朱永勝等[7]研究認為，胎盤循環可刺激心臟容量增加，壁薄的心房增長，增加心肌的收縮能力。由于產后組與對照組研究對象的心臟腔室大小超聲心動圖觀察指標差異均無統計學意義(P>0.05)；提示通過超聲心動圖可定量檢測母體心臟腔室大小；在妊娠期間，母體心臟腔室大小具有代償性變化，呈可逆轉性。母體LVIDd、LVIDs、左房內徑及肺動脈內徑增大的誘發因素可能如下：妊娠期間，胎盤循環的建立，引起代償性血流動力改變，母體外周血液循環增大；在妊娠中后期，母體孕激素、雌激素分泌量顯著增加，影響水鈉的代謝，間接引起血流量增加；此外，由于母體外周血流量增加、外周阻力下降及回心血容量增加[8,9]。在上述誘發因素的多從作用下，妊娠期母體心臟容量負荷過重，心率加快，繼發心肌纖維拉長，左室、左房內徑均增加。

超聲心動圖對于評價心臟收縮舒張功能具有廣泛適用性，敏感性及特異性均較高，符合臨床要求[10,11]。LVEF、每搏輸出量、心輸出量、心指數、A/E比值及PASP等心功能觀察指標對心臟負荷高度敏感，受到心臟血容量的影響。妊娠期間，母體LVEF、每搏輸出量、心輸出量、心指數、A/E比值及PASP均較妊娠前、妊娠后及未妊娠的研究對象高；其中因素可考慮心率增快、循環血容量增加及性激素分泌水平密切相關[12]。王婧等[13]研究認為，心肌收縮能力與心肌纖維長度、張力密切相關，而LVEF、每搏輸出量、心輸出量與妊娠周數呈正相關。陳昆迪等[14]在超聲心動圖對于評價心臟功能研究中，妊娠中晚期母體的LVEF、每搏輸出量、心輸出量、心指數、A/E比值及PASP達到最高水平；在分娩后，可逐漸恢復至標準水平。在妊娠期間，隨著胎盤、胎兒及羊水量的增大，母體下腔靜脈在子宮的壓迫作用下，導致回心血量減少，減少心輸出量。本研究中，產前組孕婦的LVEF、每搏輸出量、心輸出量、心指數、A/E比值及PASP顯著大于產后組及對照組(P<0.05)；提示妊娠期母體與產后及健康未孕女性的超聲心動圖具有顯著性差異，通過超聲心動圖可定量檢測母體的心功能；此外，3組研究對象的心功能的超聲心動圖觀察指標差異均無統計學意義(P>0.05)；提示妊娠對母體心臟功能具有顯著性影響，但影響過程呈過逆性；其中誘發因素可能如下：胎盤循環建立后，母體肺循環量增加，血管內壁緊張素樣因子分泌量顯著增加，引起母體肺循環血管阻力下降；妊娠期，孕婦在各種應激因子的刺激下，母體心率增快，舒張期充盈時間縮短，導致心房排空不完全，舒張功能下降，需進一步加強左心房收縮能力[15,16]。在上述誘發因素的作用下，可引起肺動脈高壓，在代償機制作用下，肺動脈內徑增大。此外，隨著妊娠周數增大，母體心臟血容量負荷降低，雌激素及孕激素水平進一步降低，從而使肺循環血容量、肺動脈壓力及內徑進一步減少。

綜上所述，妊娠期母體與產后及健康未孕女性的超聲心動圖具有顯著性差異，通過超聲心動圖可定量檢測母體心臟腔室大小、功能及妊娠對母體心臟腔室大小和功能影響；妊娠可增大母體的LVIDd、LVIDs、左心房內徑及肺動脈內徑，顯著增強母體的心臟收縮功能；但妊娠對母體心臟腔室大小和功能影響作為生理可逆過程。

1 張輝,鄭榮琴.應用超聲瞬時波強度技術監測妊娠婦女左心功能變化.實用醫學影像雜志,2012,13:84-86.

2 朱艷芳,賈靜梅,趙翠紅,等.不同孕齡孕婦心臟結構和功能的變化特點.臨床合理用藥雜志,2015,13:134-135,137.

3 蔚俊麗,張全斌,高瑞鋒,等.超聲心動圖在妊娠合并心臟病中的診斷價值.山西醫藥雜志,2014,43:405-408.

4 黃瑞,穆玉明.健康孕婦及其胎兒在中晚孕期心功能變化的相關性研究.陜西醫學雜志,2015,44:667-668.

5 茅義秋.超聲心動圖對老年性高血壓心臟病的臨床應用價值.現代醫用影像學,2012,21:403-405.

6 簡雅婷,周青,陳金玲,等.超聲心動圖評價風濕性心臟病雙瓣置換手術前后左心功能的臨床效果.現代生物醫學進展,2013,13:5668-5670.

7 朱永勝,石晶,朱霆,等.經胸實時三維超聲心動圖檢測結構性心臟病的臨床價值.//全國第十三屆心臟學會、第十六屆心功能學會和《心臟雜志》編委會聯合學術會議論文集,2013.454-459.

8 陳立斌,尹鳳英,張盛敏,等.超聲心動圖對慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的評估價值研究.中國全科醫學,2014,17:1079-1082.

9 梁曉麓,劉梅,丁桂春,等.實時三維超聲心動圖對右心功能的評價.中華醫學超聲雜志(電子版),2012,9:208-210.

10 蔡婕,汪芳,張瑞生,等.實時三維超聲心動圖對健康人右心功能的初步探討.中華醫學超聲雜志(電子版),2015,14:283-287.

11 梁蕾,聞志超,郭君,等.實時三維超聲心動圖評價慢性阻塞性肺疾病患者右心室功能的研究.重慶醫學,2013,42:398-400.

12 原志強,閆國珍.胎兒超聲心動圖在胎兒先天性心臟病診查中的應用方法研究進展.北方藥學,2012,9:23-24.

13 王婧,吳曉萍,高榮,等.經胸超聲心動圖診斷感染性心內膜炎的臨床價值.心肺血管病雜志,2013,32:516-517.

14 陳昆迪,莊磊.超聲心動圖在評價肺動脈高壓患者右心系統結構及功能中的應用.中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6:156-158.

15 馬紅霞,蔣江帆,阮俏梅,等.產前系統超聲漏診或誤診先天性心臟畸形患兒32例分析.廣西醫科大學學報,2014,31:505-506.

16 任苓,江柏青,葉軍,等.先天性心臟病的超聲診斷新技術——實時三維超聲心動圖.贛南醫學院學報,2011,31:18-20.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.023

051430 河北省欒城區中醫院功能科(魏芳),婦科(張惠娜),麻醉科(劉衛敬)；河北省磁縣人民醫院功能科(李金輝)

R 540.45

A

1002-7386(2017)11-1682-03

2016-11-30)