丙種球蛋白聯合五水頭孢唑林鈉治療先天性心臟病患兒術后肺部感染的臨床研究

段玉清 李靜媛 許玉玲

·論著·

丙種球蛋白聯合五水頭孢唑林鈉治療先天性心臟病患兒術后肺部感染的臨床研究

段玉清 李靜媛 許玉玲

目的 對先天性心臟病患兒術后肺部感染使用丙種球蛋白聯合五水頭孢唑林鈉治療的療效進行分析探討。方法 先天性心臟病行手術治療的患兒67例按照隨機分配的原則分為對照組(n=34)和觀察組(n=33)。2組患兒均行常規治療，在此基礎上，對照組患兒采用丙種球蛋白進行治療，觀察組患兒采用丙種球蛋白聯合五水頭孢唑林鈉進行治療，對2組患兒的血氣指標[動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]、炎癥指標[白細胞(WBC)計數、血清降鈣素原(PCT)、血清C-反應蛋白(CRP)]、恢復時間進行對比分析。結果 觀察組和對照組治療后，PaO2水平明顯升高，PaCO2、WBC、PCT、CRP水平明顯降低(P<0.05)；觀察組治療后PaO2水平高于對照組，而PaCO2、WBC、PCT、CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組非肺動脈高壓患兒和肺動脈高壓患兒呼吸困難消失時間，肺部啰音消失時間，X線胸片異常消失時間和平均住院時間均明顯優于對照組(P<0.05)。結論 對先天性心臟病患兒術后肺部感染使用丙種球蛋白聯合五水頭孢唑林鈉治療的療效顯著，起效快，值得在臨床上進一步推廣使用。

丙種球蛋白；五水頭孢唑林鈉；先天性心臟病；肺部感染

丙種球蛋白又被稱為血清免疫球蛋白，滅菌效果明顯，能夠有效識別、清除大部分對人體有害的病原菌，臨床效果顯著，所以臨床上使用廣泛[1-3]。注射用五水頭孢唑林鈉是一種抗菌藥物，五水頭孢唑林鈉的藥物結構穩定，能夠有效治療臨床感染病癥，對肺部感染有很好的預防和治療作用[4-6]。本次研究選取我院收治的先天性心臟病行手術治療的患兒67例，研究丙種球蛋白聯合注射用五水頭孢唑林鈉治療先天性心臟病患兒術后肺部感染的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的基礎資料為2013年2月至2016年3月我院收治的先天性心臟病行手術治療的患兒67例，按照隨機分配的原則，分為對照組(n=34)和觀察組(n=33)。對照組中，男20例，女14例；年齡4～9歲，平均年齡(6.14±1.89)歲；其中包括11例肺動脈高壓患兒。觀察組中，男18例，女15例；年齡5～9歲，平均年齡(6.57±2.03)歲；其中包括12例肺動脈高壓患兒。所有入選者家屬均知曉研究內容，并簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會審定、批準。2組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒基本特征的比較 例

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①患兒病癥為先天性心臟病術后肺部感染；②患兒在進行手術前的1個月內，肺部沒有出現感染癥狀；③患兒在進行手術前的1個月內，沒有使用過任何激素藥物。

1.2.2 排除標準:①除心臟疾病外，患兒還患有其他重癥系統疾病；②排除免疫功能異常的患兒；③排除對使用的藥物有過敏反應的患兒。

1.3 治療方法 2組患者在進行了先天性心臟病手術后，都采取常規的治療方式進行基礎治療，包括吸氧治療，霧化吸入，使用利尿液，使用抗菌藥物抑制病菌等。在常規基礎治療的前提下，對照組使用丙種球蛋白進行治療，使用的丙種球蛋白劑量為每千克體重400 mg，1次/d，每次劑量要低于10 g。治療時間為7 d。觀察組在對照組的基礎上，加用注射用五水頭孢唑林鈉進行治療，五水頭孢唑林鈉的劑量為100 mg/kg，溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注,2次/d。治療時間為7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 炎性指標:對2組患兒治療前和治療后1周的動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平、白細胞(WBC)計數、血清降鈣素原(PCT)、血清C-反應蛋白(CRP)水平進行檢測和比較。PaO2、PaCO2水平采用ABL800系列血氣分析儀(丹麥，雷度公司)檢測；LH-750血液分析儀檢測WBC計數(美國，BECKMAN COULTER公司)；血清PCT檢測采用Mini-VIDAS全自動免疫檢測系統經酶聯熒光分析法測定(法國，梅里埃公司)；血清CRP采用IMMAGE儀經免疫比濁法測定(美國，BECKMAN COULTER公司)。血清PCT檢測試劑盒由法國梅里埃公司提供，WBC計數、血清CRP檢測試劑盒由美國BECKMAN COULTER公司提供。

1.4.2 臨床指標:記錄并比較對2組患兒呼吸困難癥狀消失的平均時間、肺部啰音消失的平均時間、X線胸片異常消失的平均時間為和平均住院時間。

2 結果

2.1 2組炎性指標比較 2組患者治療后的PaO2、PaCO2、WBC、PCT、CRP水平與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后的PaO2水平明顯升高，PaCO2、WBC、PCT、CRP水平明顯降低(P<0.05)。2組治療后的PaO2、PaCO2、WBC、PCT、CRP水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后的PaO2水平更高，PaCO2、WBC、PCT、CRP水平更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后炎性因子水平比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2 2組臨床指標比較 2組患兒在經過相應的藥物治療1周后，觀察組的各項呼吸困難消失時間、肺部啰音消失時間、胸片異常消失時間、住院時間等臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示：觀察組的聯合治療方案效果優于對照組(P<0.05)。見表3、4。

3 討論

當幼兒患有先天性心臟病時，往往會伴隨免疫力低下等癥狀，導致在治療先天性心臟病的過程中，患兒很容易被病菌感染，出現炎癥等情況。有相關報道指出，患有先天性心臟病的患兒，如果自身疾病復雜程度越高，那么在進行手術治療后，患兒出現并發感染的機率也就越大[7,8]。之所以會出現這種情況，很有可能是因為先天性心臟病越復雜，手術治療的過程中需要進行的創傷操作越多，患兒的住院時間越長，在這期間引發感染的可能也隨之增多。也有報道指出，先天性心臟病患兒術后感染的高發率很可能和肺動脈壓力過高有關。先天性心臟病患兒術后全部感染癥狀中，肺部感染出現的機率最高[7-10]。之所以肺部感染頻發，是因為患兒在術后，需要長時間的機械通氣，導致病原菌很容易進入呼吸道，引起肺部感染。有相關報道指出，當患兒出現下呼吸道感染時，最常見的致病菌就是腸桿菌科，以及銅綠假單胞菌。當前，這幾類菌科的病原菌，表現出耐藥性逐步增加的趨勢，其中耐藥性增加最為明顯的當屬銅綠假單胞菌。

丙種球蛋白也被叫做血清免疫球蛋白，丙種球蛋白的成分中，有超過90%的IgG抗體，這種抗體是從人體的血清中提煉出來的[11]。丙種球蛋白滅菌效果明顯，能夠有效識別、清除大部分對人體有害的病原菌，臨床效果顯著，丙種球蛋白發揮滅菌作用的機制是：在進入人體后，丙種球蛋白會通過釋放，將免疫球蛋白內的大量抗體輸送給人體，讓本處于免疫力低下，甚至無免疫力狀態的人體能夠在短時間內提高自身免疫力，來對抗病菌的侵入，不過這種免疫力提高是暫時的，在抗體和抗原的共同作用下，毒素能夠被中和，細菌和病毒能夠被殺死，從而感染情況能夠得到治愈[10-13]。丙種球蛋白能夠對病菌引起的感染有較好的治療效果，但是不能使用于對免疫球蛋白過敏，存在IgA抗體，或處在發燒情況下的患者。

表3 2組非肺動脈高壓患兒各項指標對比情況 ±s

表4 2組肺動脈高壓患兒各項指標對比情況 ±s

注射用五水頭孢唑林鈉是一種頭孢菌素類抗生素，能夠對敏感菌引起的呼吸道感染起到顯著的治療效果，同時也可以用來治療皮膚軟組織感染、敗血癥、眼部感染、耳部感染等全身多器官感染癥狀[14-16]。五水頭孢唑林鈉還能夠作為外科手術前的預防藥品進行使用。五水頭孢唑林鈉是第一代頭孢類抗生素，能夠對革蘭陽性菌起到顯著的殺滅作用[17-21]。

本研究分析結果顯示，2組患兒在治療1周后，觀察組患兒的動脈血氣指標和主要驗證指標均優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。血氣指標可以直接反應患兒機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段，2組患兒治療1周后，觀察組患兒的PaO2水平更高，PaCO2更低，提示該組患兒的機體電解質糾正效果較好；觀察組治療后WBC、PCT、CRP水平低于對照組，提示觀察組患兒的炎性反應改善更明顯。在臨床上，對于先天性兒童的治療效果優劣，除了采取的治療方案外，患兒機體的微環境也可對治療效果產生直接的影響。患兒機體的微環境主要包括兩個方面，電解質平衡環境和炎性反應環境；二者改善程度越好，患兒的治療效果也會取得越理想的治療效果。

在本次的研究中，使用丙種球蛋白聯合五水頭孢唑林鈉進行治療的觀察組，不論對肺動脈高壓患兒，還是非肺動脈高壓患兒，在呼吸困難癥狀消失的平均時間，肺部啰音消失的平均時間，X線胸片異常消失的平均時間為和平均住院時間上，都要優于單獨使用丙種球蛋白進行治療的對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這是因為在使用丙種球蛋白提高自身免疫力的同時，使用五水頭孢唑林鈉對病原菌進行殺滅，雙管齊下，滅菌效果明顯[22-25]。

綜上所述，對先天性心臟病患兒術后肺部感染使用丙種球蛋白聯合注射用五水頭孢唑林鈉治療的療效顯著，起效快，值得在臨床上進一步推廣使用。

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Therapeutic effects of gamma globulin combined with cefazolin sodium pentahydrate on postoperative infection of children patients with congenital heart disease

DUANYuqing,LIJingyuan,XUYuling.

TheSecondHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210011,China

Objective To observe the therapeutic effects of gamma globulin combined with cefazolin sodium pentahydrate on postoperative infection of children patients with congenital heart disease (CHD).Methods Sixty-seven CHD patients with pulmonary infection after surgery who were treated in our hospital were randomly divided into control group (n=33) and observation group (n=34).The patients in both groups were given conventional treatment,in addition to that,the patients in control group were treated by gamma globulin,however,the patients in observation group were treated by gamma globulin combined with cefazolin pentahydrate injection.The blood gas indexes including arterial partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), inflammation indexes including WBC count, PCT,C-reactive protein (CRP),recovery time of disease were observed and compared between two groups.Results After treatment,PaO2levels were obviously increased, however, the levels of PaCO2,WBC,PCT,CRP were decreased in both groups (P<0.05).After treatment the PaO2levels in observation group were higher than those in control group,however, the levels of PaCO2,WBC,PCT,CRP in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). Moreover the disappearing time of dyspnea, disappearing time of pulmonary rales,X-ray abnormalities disappearing time and average length of staying in hospital in observation group were superior to those in control group (P<0.05).Conclusion The gamma globulin combined with cefazolin sodium pentahydrate has obvious therapeutic effects on postoperative infection of children patients with congenital heart disease,with faster onset of efficiency,therefor, which is worth using widely in clinical practice.

gamma globulin; cefazolin sodium pentahydrate; congenital heart disease; pulmonary infection

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.001

項目來源：國家自然科學青年科學基金項目(編號：30901626)

210011 南京市，南京醫科大學第二附屬醫院

R 725.6

A

1002-7386(2017)11-1605-04

2016-11-09)