康復訓練路徑在急性心肌梗死患者I期康復訓練中的應用效果分析

康復訓練路徑在急性心肌梗死患者I期康復訓練中的應用效果分析

吳焰 鄭曉芳 何曉芳 宋長琳

目的分析康復訓練路徑在急性心肌梗死患者I期康復訓練中的應用效果。方法選取2014年4月—2015年10月在我科室進行診治的100例急性心肌梗死患者，按照數字表法隨機分為兩組，每組各有50例，對照組采取常規護理措施，觀察組患者依照康復訓練路徑進行康復訓練，比較兩組患者并發癥發生情況、出院時生活自理能力、恢復日常活動所需時間及住院時間。結果觀察組并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有顯著統計學意義（P＜0．01）；兩組患者在生活自理能力方面比較差異具有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者恢復日常活動所需時間及住院時間均優于對照組，各組間比較差異有顯著統計學意義（P＜0．01）。結論實施康復訓練路徑對于急性心肌梗死患者I期康復訓練具有良好的臨床效果。

康復訓練路徑；急性心肌梗死；心臟康復訓練

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴重類型，發病率呈逐年增高趨勢，隨著生活節奏加快，年輕人患病率也顯著增加[1]。急診行冠狀動脈介入治療是治療AMI的關鍵，術后康復治療曾引起較大爭議，但是近年來隨著國內外研究的不斷深入，無嚴重并發癥的AMI患者進行心臟康復治療已得到認可[2-3]。心臟康復是治療心血管疾病的一個重要組成部分，是藥物和手術均無法替代的一個重要環節[4]。心臟康復治療是在規范的專業治療基礎上對患者進行運動訓練以及生活方式、精神和心理方面的指導。我科室研制了Ⅰ期心臟康復訓練路徑表，患者康復效果滿意，現表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2015年10月在我科室進行診治的100例急性心肌梗死患者，入選標準：均符合WHO中AMI的診斷標準[5]。自愿簽署知情同意書。初次診斷為AMI。具有良好的溝通能力和理解能力。近期未行其他心理治療。排除標準：合并有肢體運動障礙者。合并有精神疾患者。所有入選者按照數字表法隨機分為兩組，每組各有50例患者。對照組中男32例，女18例；年齡在30～73歲，平均為（50.73±5.68）歲；梗死部位：前壁27例，下后壁13例，混合10例；NYHA心功能Ⅰ級29例、心功能Ⅱ級21例；合并癥：高血壓病史30例，糖尿病史21例，血脂異常者33例，吸煙史25例，肥胖23例。觀察組中男31例，女19例；年齡在32～75歲，平均為（51.05±5.72）歲；梗死部位：前壁25例，下后壁15例，混合10例；NYHA心功能Ⅰ級31例、心功能Ⅱ級19例；合并癥：高血壓病史28例，糖尿病史19例，血脂異常者35例，吸煙史22例，肥胖22例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位、NYHA心功能分級及合并癥五項基線資料間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予常規治療，對照組采取常規護理措施，觀察組患者依照康復訓練路徑進行訓練，進行訓練之前主管護師將路徑表（表1）發放給患者，并向其講解路徑表的意義和目的，根據路徑表指導患者進行Ⅰ期心臟康復訓練。

1.3 觀察指標

運動相關性并發癥：康復過程中出現心絞痛、急性心力衰竭、嚴重心律失常等運動不耐受癥狀及并發癥；運用李小峰等[6]設計的改良版Barthel指數評估量表評定患者日常生活能力。

1.4 統計學方法

此次研究所有數據均錄入excel表格后用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計數資料采用%表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

表1 I期康復訓練路徑表

2 結果

2.1 兩組患者住院期間并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率為8.00%，低于對照組，組間比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01），詳情見表2。

2.2 兩組患者生活自理能力對比

兩組患者在生活自理能力方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

2.3 恢復日常活動所需時間及住院時間對比

觀察組患者恢復日常活動所需時間及住院時間均優于對照組，且各組間比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01），詳情見表4。

3 討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導致心肌嚴重而持久地急性缺血，出現心肌缺血性壞死，嚴重時可直接導致死亡。AMI是冠心病的嚴重類型，發病率呈逐年上升趨勢，已成為影響公眾健康的主要問題。患者在發病后采取急救措施可明顯提高生存率，但是隨著醫學模式的發展，改善患者預后，提高患者的生存質量是研究的熱點和重點。我國對冠心病的管理主要在發病后的搶救、藥物治療和介入手術，對發病前的預防以及發病后的康復給予的關注和投入較少，在發病后的常規護理中要求患者需要絕對臥床休息，不僅不利于病情恢復，反而會增加肺部感染等并發癥的發生[7-8]。對AMI患者住院期間采用早期心臟康復訓練幫助患者早日康復不僅是社會的需求，也是患者自身的需求。

本次研究中對我院收治的50例AMI患者依照Ⅰ期心臟康復訓練路徑進行康復訓練，取得了較好的臨床效果。Ⅰ期心臟康復訓練指幫助心臟病患者從入院到出院得到更好的康復，旨在改善患者的心臟功能，減少因長期臥床引起的體力活動能力降低、栓塞等情況的發生，另外早期活動可分散患者的注意力，增強自理意識，從而迅速全面的恢復患者的身心健康。根據康復訓練路徑，先實施健康教育，可提高患者日常活動和運動訓練的依從性和安全性，另外日常活動訓練和運動訓練時時間錯開，避免因過度勞累引起其他并發癥，在活動過程中護理人員需在旁監測，觀察活動強度是否適宜，并給予指導。此次研究中觀察組并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明早期進行運動鍛煉對冠狀動脈的擴張具有非常重要的作用，可提高心肌的舒縮功能，減輕心肌梗死后的心室重塑，改善冠狀動脈的循環，對梗死后的心臟起到保護作用[9-10]。康復訓練路徑可提高患者及家屬對疾病以及訓練知識的認知程度，可明確訓練的目的，提高患者的依從性，以積極的態度配合鍛煉，提高患者的生活自理能力。另外統一的康復訓練路徑對護理人員也具有引導作用，按照統一的訓練內容對患者進行指導，讓患者準確掌握鍛煉方法，同時對于護患溝通也具有重要的作用。此次研究中兩組患者生活自理能力對比差異具有統計學意義（P＜0.05），進一步說明康復訓練路徑的重要性。依照康復訓練路徑進行康復訓練可明顯縮短AMI患者恢復日常活動所需時間及住院時間，促進疾病康復的同時減少醫療費用。

綜上所述，實施康復訓練路徑對于急性心肌梗死患者I期康復訓練具有良好的臨床效果。

表2 兩組患者住院期間并發癥發生情況對比[n(%)]

表3 兩組患者生活自理能力對比

表4 兩組患者恢復日常活動所需時間及住院時間比較

參考文獻

[1] 朱改針，李凌，衛世強，等． 溶栓后時間優化經皮冠狀動脈介入治療青年心肌梗死與直接介入治療的療效比較[J]． 中華危重病急救醫學，2016，28（12）：1148-1150．

[2] Mockel M，Searle J，Hamm C，et al ． Early discharge using single cardiac troponin and copeptin testing in patients with suspected acute coronary syndrome （ACS）： a randomized，controlled clinical process study[J]． Eur Heart J，2015，36（6）：369-376．

[3] 范春艷． 急性心肌梗死行急診經皮冠狀動脈介入術后的早期康復護理[J]．中國心血管病研究，2014，12（11）：979-982．

[4] 李云． 冠心病介入治療后心臟康復護理效果分析[J]． 當代醫學，2015，21（24）：109-111．

[5] 陶壽淇． 缺血性心臟病的命名及診斷標準[J]． 中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76．

[6] 李小峰，陳敏． 改良Barthel指數評定量表的設計與應用[J]． 護理研究，2015，29（13）：1657-1658．

[7] 陳亞娟 ，張冰霞 ，韓金桃，等． 階段性健康教育在急性心肌梗死患者中應用觀察[J]．中國衛生標準管理，2015，6（21）：38-39．

[8] 歐傳杰． 急性心肌梗死介入術后患者心臟康復療效的對比研究[J]．中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（13）：140-141．

[9] 劉藝． 連續性護理對心肌梗死患者生活質量的影響[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（1）：242-243．

[10] 張城林，張艷，吳立玲，等． 運動訓練對心肌梗死后心臟的保護作用[J]．生理科學進展，2015，46（2）：137-142．

Application Effect of Rehabilitation Training Path in I Phase Rehabilitation Training of Patients With Acute Myocardial Infarction

WU Yan ZHENG Xiaofang HE Xiaofang SONG Changlin Nursing Department, The Eighth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Shenzhen Guangdong 518033, China

ObjectiveTo analyze the effect of rehabilitation training path in I rehabilitation training of patients with acute myocardial infarction.Methods100 patients with acute myocardial infarction who were treated in our department from April 2014 to October 2015, according to the digital table method, were randomly divided into two groups, each group had 50 patients. The control group

routine nursing measures. The patients in the observation group were trained according to the rehabilitation training path, compared the two groups of patients with complications, the ability to take care of themselves at the time of discharge, the time required for recovery of daily activities and the length of hospital stay.ResultsThe incidence of complications in the observation group was signif i cantly lower than that in the control group, there was signif i cant difference between the two groups (P＜ 0.01). Two groups of patients in terms of self-care ability were statistically signif i cant (P＜ 0.05). The patients in the observation group were significantly better than the control group in the recovery of daily activities and hospitalization time, and there was signif i cant difference between the two groups (P＜ 0.01).ConclusionThe implementation of rehabilitation training path for patients with acute myocardial infarction I stage rehabilitation training has a good clinical effect.

rehabilitation training path; acute myocardial infarction; rehabilitation training

R473

A

1674-9316（2017）11-0179-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．106

廣東省深圳市科技創新委員會項目項目編號（JCYJ20140416094330204）

中山大學附屬第八醫院護理部，廣東 深圳 518033