核對程序在輸血關鍵環節和質量控制中的應用分析

核對程序在輸血關鍵環節和質量控制中的應用分析

程峰 周脈飛

目的研究輸血前核對程序在臨床輸血關鍵環節和質量控制中的重要性，確保輸血安全有效。方法確定臨床輸血質量管理的關鍵環節，嚴格執行臨床質量體系文件，確保輸血前核對程序在輸血關鍵環節和質量控制中認真執行。結果通過輸血前核對程序在輸血關鍵環節和輸血質量控制中的應用，在12 557例輸血病例中，共發現輸血差錯13例，避免了輸血差錯和事故的發生。結論輸血質量控制包括輸血過程的各個環節，實施輸血關鍵環節和過程控制中的核對程序，能有效預防和控制臨床輸血差錯的發生，確保患者輸血安全有效。

輸血前核對程序；關鍵環節；質量控制；安全有效

當前，臨床輸血最常見的差錯是標本問題[1]。據資料顯示，在136例輸血事故中，有3%發生在供血中心，10%發生在醫師申請和護士采樣中，36%發生在醫院血庫，51%發生在標本收集和管理[2]。細菌污染引起輸血致死性（特別是血小板制品）敗血癥的發生率約為1/105或更高[3]。Linden等報道，在美國，每年因急性溶血反應死亡的病例中，大約有10例是因輸血過程失誤所致，與每年紅細胞輸血量 1 200～1 400萬單位相比 ，因輸血核對失誤致死風險率為 8：1 000萬單位輸血[4]。因此，加強輸血質量管理中涉及輸血關鍵環節的核對程序，是保障臨床輸血安全的前提。

1 資料

我院2014～2016年12 557例輸血病例。

2 方法

從血液成分的接收入庫、臨床輸血申請、標本采集和交接、輸血前檢驗和血液發放領取、臨床輸注護理等整個輸血環節嚴格按照《醫療機構臨床輸血管理辦法》《臨床輸血技術規范》和我院輸血質量體系文件執行；進行輸血前核對程序在臨床醫護人員中培訓和考核，確保所有環節的參與人員嚴格按照輸血質量體系標準操作規程操作。根據我院臨床輸血的實踐，確定了7個輸血關鍵環節和核對內容：

2.1 血液成分接收入庫環節

統一使用指定供血單位徐州市血液中心提供的血液成分，并對運送的血液成分和數量與血液成分交接清單核對，如發現標記有誤或標簽內容不清，及時進行質量反饋和記錄，并退回。認真核對采供血機構提供的血袋標簽上的供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等[5]，質量不符合要求的血液一律退回，不得接收。兩年來，通過血液接收入庫核對程序，發現1例血液成分接收數量與交接單不符，原因為徐州市血站發血失誤。

2.2 輸血申請與標本采集、送檢環節

護理人員按醫囑持輸血申請單和貼好標簽的專用試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號及臨床診斷正確無誤后，抽取輸血標本，由專人送輸血科。輸血科人員在收到輸血申請單及血液標本時，與送檢人員共同核對輸血申請單上的患者信息及臨床診斷，并與輸血標本標簽核對是否完全相符，如有不符，應立即退回，拒絕接收。國際輸血協會（ISBT）統計的10個國家70萬血標本，錯誤標本和貼錯簽分別占1/2 000 和1/165；在一份包含136例完整的事故報告中，鑒定出239個操作程序上的錯誤，其中51%發生在血液標本收集和管理環節[6]。在我院12 557例輸血病例中，通過核對，發現標本信息和輸血申請單不符、差錯5例。

2.3 輸血前檢驗環節

輸血科人員按照檢驗單與患者血液標本信息進行認真核對并檢驗；配血標本要逐項核對輸血申請單、受血者標本和供血者血液標本，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查鑒定患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可除外），必要時篩查不規則血型抗體。血型鑒定正確無誤后可進行交叉配血。配血合格后（鹽水法和非鹽水法交叉配血結果均需陰性）由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己核對，確認無誤后簽名，方能報告結果。配血檢驗操作完成后，再次核對血液標本與輸血申請單署名的受血者是否無誤,核對血型及配血結果,保證交叉配血試驗環節無差錯。12 557例輸血患者病例，核對出2例差錯，1例為血型鑒定錯誤，1例為配血單打印血液編號與實際不符。

2.4 發血取血環節

取血人員與輸血科發血人員共同核對患者姓名、床號、住院號、血型及交叉配血結果、血袋編碼和血液有效期、血型和血袋外觀等內容，準確無誤后雙方簽字，方可將血液取出。輸血科不得為取血單項目填寫不全的用血發放血液。本環節共核對出2例差錯，患者申請單床號與提血單床號不一致，經調查經治醫師和責任護士，為患者病床變動，臨床科室未及時通知輸血科所致；1例為輸血科人員血液成分發放錯誤。

2.5 臨床輸血護理環節

在病床邊進行的核對程序是防止輸血差錯的最后機會。輸血前應由兩名醫護人員共同核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，再次檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。在一份包含136例完整的事故報告中，鑒定出239個操作程序上的錯誤，其中床邊核對環節失敗占所有操作程序錯誤的25%[6]。

2.6 輸血前床旁最終核對

輸血時由兩名護士再次確認患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號，并與申請單及血袋標簽再次核對，無誤后方可輸血。全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30分鐘內輸注，1個單位的全血或成分血應在4小時內輸完[7]。

2.7 輸血不良反應處理環節

發熱、過敏和溶血反應為臨床常見的輸血不良反應，其中以發熱和過敏最為常見。在統計12 557例輸血患者中，除發熱和過敏癥狀外，無其他輸血不良反應。

2.8 室內質量控制環節

由于輸血相容性檢測的特殊性，結果判定不同于傳統的定量實驗，而是屬于分級定性，因此，結果的判定是通過與質控品定標時的反應強度進行對比。若陰性質控出現陽性結果和陽性質控結果與預期結果比較出現超過一個凝集強度的差異時均應判失控。

3 結果

統計結果見表1。

4 討論

輸血差錯和事故是由于輸血管理不完善或人員操作失誤導致的輸血不良事件。據文獻[8]報道：血液管理評估計劃能提高輸血人員遵守操作規程的效率和執行度。隨著輸血檢測技術的進步，由主觀操作失誤造成的輸血差錯，在整個輸血不良事件中的比例在逐漸上升。統計12 557分輸血病例，通過輸血前核對程序發現的13例輸血差錯中，供血中心差錯占7.7%，醫院差錯占整個差錯的92.3%，護士和血庫工作人員是差錯的主要責任者，其中，輸血標本采集與送檢和輸血檢驗環節占整個輸血差錯的53.9% (38.5%+15.4%)，是輸血質量管理中的重要關鍵環節，也是輸血前核對的核心環節。

表1 12 557份臨床輸血病例中13例輸血差錯分布與統計

輸血科質量控制是臨床輸血質量管理的重要部分，輸血前核對程序是臨床輸血質量控制的重要措施，是輸血安全有效的保障。在臨床醫師輸血前評估、輸血指證嚴格把握和輸血科實驗室準確檢驗及臨床輸血正確操作基礎上的核對程序，應貫穿于臨床輸血相關的各個環節。只有增強安全意識，強化崗位責任，嚴格執行輸血質量體系文件和輸血法律法規，才能杜絕輸血差錯或事故的發生，保證臨床輸血的科學合理、安全有效。

[1] 梁靜，阿爾孜古麗． 453例輸血相關差錯的分析與管理措施[J]．當代醫學，2012，18（5）：47．

[2] 嚴京梅，欒建鳳，姚根宏，等． 輸血科管理制度的實施與效果[J]．醫學研究生學報，2010，23（2）：189-191．

[3] 秦欣，張三明． 臨床輸血風險分析與預防措施[J]． 當代醫學，2010，16（13）：54-55．

[4] 魏小斌． 輸血人為誤差和輸血安全[J]． 中國輸血雜志，2005，18（3）：251-253．

[5] 中華人民共和國原衛生部． 醫療機構臨床輸血管理辦法[Z]．2012-06-07．

[6] Incorrect blood component transfuse． In Serious Hazards of Transfusion（SHOT）Annual Report，1998～1999[Z]．Manchester，2000，31．

[7] 中華人民共和國原衛生部． 臨床護理實踐指南[Z]． 2011-06-15．

[8] 李麗英，李琦． 在輸血方面醫務人員的誤差與輸血安全[J]． 中華現代臨床護理學雜志，2006，1（3）：244-245．

Application of Verification Process in the Critical Stage of Blood Transfusion and Quality Control

CHENG Feng ZHOU Maifei Blood Transfusion Department, Fengxian People’s Hospital, Fengxian Jiangsu 221700, China

ObjectiveTo analyze the importance of the verif i cation process in the critical stage of blood transfusion and quality control, to ensure the safety and effectiveness of blood transfusion.MethodsThe critical stages of clinical blood transfusion management was determined and the documentation of clinical quality system was strictly executed to ensure the strict implementation of verif i cation process in the critical stage before blood transfusion and quality control.Results13 cases of transfusion errors among 12 557 cases of blood transfusion were found after the application of verif i cation process in critical stage of blood transfusion and quality control, avoiding the blood transfusion error and events.ConclusionQuality control of blood transfusion is consisted of various stages. The application of verif i cation process in critical state of blood transfusion and quality control can effectively prevent and control the occurrence of clinical transfusion errors, and ensure the safety of patient undergone blood transfusion.

verif i cation process before transfusion; critical stage; quality control; safety and effectiveness

R457

A

1674-9316（2017）11-0134-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．081

江蘇省豐縣人民醫院輸血科，江蘇 豐縣 221700