超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的效果分析

超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的效果分析

劉甜 張苗苗

目的探究超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的效果。方法對42例膽囊結石并發急性胰腺炎患者進行超聲檢查，觀察患者結石大小與數量、膽囊大小、膽囊壁厚度，以及胰腺大小、形態、實質回聲及周圍情況等情況。結果膽囊結石中以多發性結石居多。結石以直徑＜0．9 cm的小結石為主。結論直徑較小且多發性膽囊結石者并發急性胰腺炎概率較高，且應用超聲檢查不但能檢測結石數量、大小，為判斷急性胰腺炎病因提供依據，同時也為膽囊結石患者施行膽囊切除術提供影像學依據。

超聲檢查；膽囊結石；急性胰腺炎

急性胰腺炎作為常見的急腹癥之一，發病急驟、來勢迅猛，若不及早診治易危及生命。引起本疾病的原因很多，主要以膽源性為主，如膽道結石、膽道蛔蟲等，其中膽道結石為常見原因[1-2]。超聲對于診斷膽囊疾病有很高的敏感性[3]，本研究通過對42例膽囊結石并發急性胰腺炎患者進行超聲檢查，探討二者之間的關系，為臨床診斷和預防膽源性胰腺炎提供影像學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2016年2月—2017年2月于我院就診經臨床或手術診斷為膽囊結石并發急性胰腺炎的患者，均在確診前進行超聲檢查。共納入患者42例，其中男性22例，女性20例，年齡32～78歲。

1.2 儀器與方法

使用PHILPS-4000型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz，對患者進行超聲檢查，觀察患者結石大小與數量，大結石：直徑≥0.9 cm，小結石：直徑＜0.9 cm。觀察膽囊大小、膽囊壁厚度，以及胰腺大小、形態、實質回聲及周圍情況等。

1.3 統計學分析

應用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以（均數±標準差）表示，非正態數據或方差不齊者采用非參數檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膽囊結石情況

在納入的42例患者中，多發性結石患者37例，單發性結石5例，直徑≥0.9 cm患者4例，直徑＜0.9 cm患者38例，與單發性結石比較，多發性結石并發急性胰腺炎概率增高，尤以多發性小結石患者為主，見表1。

膽囊結石超聲表現：膽囊壁增厚，表面欠光滑，多發性膽囊大結石在膽囊內可以看見大小不一的強回聲光團，后伴聲影，大結石最大直徑≥0.9 cm而且光團可隨著結石體積大小變動而進行移動，多發性膽囊小結石于膽囊內探及多發、堆積樣強回聲光斑，后伴聲影，部分囊內見泥沙樣細點狀膽泥回聲沉積；單發性膽囊結石囊內見一強回聲光團，后伴聲影，可隨體位改變而移動，部分囊內合并膽泥細光點沉積。

表1 膽囊結石數量和大小情況（n，%）

2.2 胰腺情況

急性胰腺炎患者胰腺彌漫性腫大，水腫型胰腺炎邊緣整齊，胰實質回聲屬于均勻性降低。壞死型胰腺炎邊緣模糊且形態不規則，與周圍組織無明顯界限，胰實質回聲屬于高低混合回聲，可有液化或鈣化灶；少部分胰腺周圍可探及液性暗區。

3 討論

急性胰腺炎作為常見急腹癥之一，發病迅猛，其發病率在外科急腹癥中僅次于急性闌尾炎、急性膽囊炎，居于第三位[4]。研究發現，急性胰腺炎的發生與膽囊結石相關，且膽囊結石的數量、大小等對于急性胰腺炎有很大影響[5]。本研究對42例膽囊結石并發急性胰腺炎患者進行超聲檢查，觀察患者結石大小與數量，膽囊大小、膽囊壁厚度，以及胰腺大小、形態、實質回聲及周圍情況等。本研究發現多發性小結石并發急性胰腺炎者明顯增多，發病率為91.89%。國內研究發現多發性小結石導致的急性胰腺炎發病率明顯增高，小結石經膽囊排除過程中移行并發壺腹部嵌頓梗阻并發胰腺炎[6]。相關研究報道多發性膽囊結石，結石數量大于20且其中至少一個結石直徑小于0.5 cm者，發生胰腺炎的概率增加3倍[7]。由于直徑≥0.9 cm的膽囊結石患者體中可能有小結石的存在，亦經膽囊排除過程中移行并發壺腹部嵌頓梗阻并發胰腺炎，但由于大結石所占比例相對較大，所以大結石患者并發胰腺炎概率相對較低。本研究在納入的42例患者中，多發性結石患者37例，單發性結石5例，直徑≥0.9 cm患者4例，直徑＜0.9 cm患者38例，可見多發性小結石并發急性胰腺炎概率較單發性大結石明顯增高。通過對膽囊結石和胰腺進行超聲檢查發現，當膽囊存在高危結石情況，且胰腺彌漫性腫大，胰實質回聲均勻性降低，或胰腺炎邊緣模糊且形態不規則，與周圍組織無明顯界限，胰實質回聲為高低混合回聲，或胰腺周圍可探及液性暗區，應高度懷疑急性胰腺炎存在，積極采取手術等相關措施。

超聲檢查對于膽囊結石具有高度敏感性和準確性，是膽囊結石影像學檢查的首選[8]。超聲檢查可以準確判斷結石數量和大小，同時可以評估膽囊情況、超聲檢查可以為胰腺炎的發生提供可能病因，同時也為膽囊結石患者施行膽囊切除術提供了影像學依據。所以超聲檢查對于膽囊結石并發急性胰腺炎臨床意義重大。

通過本研究可以看出直徑較小且多發性膽囊結石者并發急性胰腺炎概率較高，且應用超聲檢查能檢測結石數量、大小，為判斷急性胰腺炎病因提供依據，同時也為膽囊結石患者施行膽囊切除術提供影像學依據。

[1] 陳卉． 超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的效果分析[J]． 中國社區醫師，2016，32（18）：125-126．

[2] 宋宏偉． 急性胰腺炎的超聲診斷[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（31）：64-65．

[3] 王艷華． 彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎價值的探討[J]． 當代醫學，2012，18（20）：113．

[4] 王曉霞，常之艷． 膽囊結石的超聲診斷價值[J]． 山西醫藥雜志（下半月刊），2012，41（24）：1266-1267．

[5] 呂行，孫玉清． 超聲診斷藥物性膽囊結石[J]． 中國農村衛生，2016（2）：93．

[6] 李香龍，殷顯玉，祁登花． 483例膽囊結石的超聲診斷分析[J]．青海醫藥雜志，2016，46（5）：51-52．

[7] 楊俊英． 彩色多普勒超聲在膽囊結石輔助檢查診斷中的價值探討[J]． 基層醫學論壇，2015，19（15）：2062-2063．

[8] 葛秋燕． 淺談膽囊結石超聲圖像[J]． 世界最新醫學信息文摘，2015，15（49）：88．

Effect Analysis of Ultrasonography in Cholelithiasis Complicated With Acute Pancreatitis

LIU Tian ZHANG Miaomiao Health Management Center, The Second Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo explore the effect of ultrasonography in cholelithiasis complicated with acute pancreatitis.Methods42 cases of cholelithiasis complicated with acute pancreatitis were examined by ultrasonography, the size and number of stones, gallbladder size, gallbladder wall thickness, pancreas size, morphology, parenchymal echo and surrounding conditions were observed.ResultsThe multiple stones were predominant in cholecystolithiasis and predominantly small stones of diameter ＜ 0.9 cm .ConclusionThe incidence of acute pancreatitis in patients with small and multiple cholecystolithiasis is higher, and the ultrasonography can not only detect the quantity and size of stones, but also provide imaging evidence to cholecystectomy in cholecystolithiasis patients.

ultrasonography; gallstones; acute pancreatitis

R445

A

1674-9316（2017）11-0128-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．077

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院健康管理中心，福建福州 350000