雷達圖在重癥急性胰腺炎患者腸內營養支持評估管理中的應用

雷達圖在重癥急性胰腺炎患者腸內營養支持評估管理中的應用

甘愛華

目的研究雷達圖在重癥急性胰腺炎（SAP）患者腸內營養（EN）支持評估管理中的應用。方法將運用NRS2002行營養篩查總分≥3分且采取EN支持的SAP患者100例隨機分為兩組，每組50例。對照組患者的EN支持評估采用紙質版EN評估單，實驗組患者的EN支持評估采用改良版雷達圖記錄。結果運用雷達圖的實驗組EN評估指標達標率84．46%高于對照組71．72%，P＜0．05。90%以上醫務人員認為雷達圖有利于進行EN支持評估管理。結論EN支持評估雷達圖可進行全面的、連續的、動態的五指標分析及預測患者可能存在的病情變化，有利于醫護人員對EN支持評估的監測，對調整EN治療方案有著重要的意義。

雷達圖；急性重癥胰腺炎；腸內營養；評估

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種高分解代謝性疾病，常伴有器官衰竭和嚴重代謝紊亂。發生SAP時，胰腺分泌消化酶可引起胰腺組織自身消化產生急性炎癥反應，導致無法自主進食，使患者營養狀況迅速下降并發生營養不良[1]，成為患者預后的獨立危險因素[2]。隨著臨床營養策略的改變，提出只要胃腸道有功能就要使用腸內營養（EN）支持，其能夠減少細菌移位和胰腺炎繼發感染的發生率[3]。雷達圖（Radar Chart）是將數據集中劃在一個圓形的圖表上，使用者能一目了然的了解問題各指標的變動情形及其趨向。目前，有關雷達圖應用的文獻中，多數介紹雷達圖在企業等領域的使用，個別涉及到醫學的文獻也多側重于疾病診斷與康復評價[4]。本研究將雷達圖運用到SAP患者EN支持評估中，并引入患者每日攝入的熱卡，旨在全面分析患者營養狀況，提高護士對SAP患者EN支持評估的管理能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年1—12月福建省某三甲醫院基本外科收治的患者，入選標準：（1）重癥急性胰腺炎診治指南[5]的診斷標準確診為SAP；（2）入科NRS評分≥3；（3）血流動力學穩定；（4）呼吸功能穩定。排除標準：（1）無法置入空腸管；（2）腸內營養禁忌證（腸梗阻、腹膜炎、腸缺血、頑固性嘔吐、消化道大出血）；（3）AGI Ⅳ級。采用隨機數字表法獲得隨機分組編號，實驗組和對照組各50例，兩組研究對象性別、年齡、體質量、白蛋白、血糖等基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 紙質版EN評估單 通過外科常用營養評定方法如身體質量指數（body mass index，BMI）、主觀全面評定（subjective globe assessment，SGA）、微型營養評估（mini nutritional assessment，MNA）等[6]自行設計SAP患者EN的營養支持評估表，初步形成的評估表運用13例實施EN的SAP患者，專家對評估表進行評價和修改。調查表信度Cronbah’s系數為0.87，表面效度為0.81。評估表由體質量、BMI、皮褶厚度、白蛋白、血糖五個指標構成?？剖褽N小組成員均于早上10：00收集SAP患者行EN支持的第一天、第三天、第一周及以后每周的監測記錄。

1.2.2 改良版EN評估雷達圖 在紙質版EN評估單基礎上還結合了患者每日攝入的熱卡。將所收集的監測數據集中劃在一個圓形的圖表上，分析體質量、BMI、皮褶厚度、白蛋白、血糖、患者每日攝入的熱卡六個指標的變動情形及趨向。繪制雷達圖時將EN支持第一天所測患者指標和給予EN熱卡作為基數擬定為1，其它日期所測結果應按其比例進行換算制圖。EN評估雷達圖見圖1。

1.2.3 醫務人員調查問卷 醫務人員對EN評估雷達圖滿意度調查表分為3部分：（1）調查說明書。（2）被調查者的一般情況。（3）調查內容分為六個封閉型問題，采用“同意”和“不同意”做評價。共發放調查問卷32份，實際收回32份，有效回收率為100%。

1.2.4 相關人員 構建EN管理小組培訓相關人員。嚴格準確的使用相關檢測儀器，熟練掌握EN篩查、評估管理的相關知識及掌握EN評估雷達圖的繪制和分析。

圖1 EN評估雷達圖

表1 兩組患者腸內營養評估指標達標率

表2 醫護人員對EN評估雷達圖的評價（n=32）

1.3 統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件包進行數據錄入及統計學分析，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組兩組患者營養評估指標達標率比較

單項指標達標標準：體質量大于理想正常值的90%；BMI 18.5%～23.0%；三頭肌皮褶厚度大于理想正常值的90%； 白蛋白＞30 g/L；血糖6.1～8.3 mmol/L。實驗組與對照組兩組患者營養評估指標達標率比較見表1。

2.2 醫務人員對EN評估雷達圖和紙質版EN評估單比較

醫務人員對EN評估雷達圖和紙質版EN評估單比較見表2。

3 討論

3.1 EN評估雷達圖的應用可提高SAP患者營養指標達標率

SAP有發病急、病情難以控制、預后差、并發癥多以及病死率高等特點，患者的死亡率高達30%[7]。

SAP是一種急性全身消耗性疾病，病情兇險，死亡率高。營養治療是SAP綜合治療的重要部分之一[8]。長期的禁食使SAP患者腸道細菌移位到胰腺壞死組織中，并發生感染及一系列的改變。保證腸黏膜的血供、進行EN支持是預防腸屏障功能損害的主要措施。所以為SAP患者建立規范的EN管理流程有著重要的意義。EN評估作為EN規范管理的重要環節為調整EN治療方案提供依據。而日常的紙質版EN評估單只是單純的登記監測值，只體現EN評估五因子是否達標，缺少五因子之間相關性分析；同時也不能體現單個指標變化趨勢。而改良EN評估雷達圖除了引用體質量、BMI、皮褶厚度、白蛋白、血糖五個指標外還結合了患者每日攝入的熱卡六個方面構成。通過圖1的雷達圖可以了解患者進行EN支持期間每一個單因子在不同時間段的縱向變化趨勢和同一時間橫斷面五個因子的達標情況。更有利于個體化地分析患者營養狀況，從而為動態的調整營養治療方案提供依據。

在庫存管理上，小米與早期戴爾 “零庫存”的理念相類似，是指有需求時才將需求傳達給生產企業進行產品生產從而有效控制庫存成本的方式。這種庫存管理方式特別強調及時性，直接對準客戶的需求，減少了不必要的資源浪費。

3.2 醫務人員認為EN評估雷達圖優于紙質版EN評估表

調查顯示93.8%的醫護人員認為EN評估雷達圖能體現單因子的不同時間段的縱向變化趨勢。如圖1雷達圖所示：患者的白蛋白指標從入院第一天到第二周持續的增高，提示目前該患者的營養治療方案中白蛋白攝入充足；但是第三天患者三頭肌皮褶厚度較入院時減少，提示目前該患者的熱量攝入相對不足，應在患者腸道功能能夠耐受的情況下適當的增加患者熱卡的攝入。100%的醫護人員認為雷達圖能夠體現攝入熱卡和營養多指標之間關系。如圖1雷達圖所示：患者第一周監測體質量、皮褶厚度、BMI正常而血糖偏高，提示EN支持的熱卡充足，在臨床上應選擇糖尿病專用型EN制劑或組件型EN制劑。93.8%的醫護人員認為EN評估雷達圖能預測患者可能存在的營養不良。如圖1雷達圖所示：第一天、第三天、第一周患者的BMI持續降低提示患者存在高代謝，營養支持熱卡不足，應在患者腸道耐受的基礎上增加EN供給。93.8%的醫護人員認為EN評估雷達圖能預測患者可能存在的并發癥。EN評估雷達圖引入了患者日攝入熱卡，在每日同樣熱卡的供給下，如若患者的體質量、BMI、皮褶厚度、白蛋白、血糖存在明顯的差異，應思考患者是否存在應激反應及EN支持的并發癥等。

4 結語

不少SAP患者最終的死亡不是因疾病本身，而是營養衰竭。因此，為SAP患者實施EN支持至關重要，而合理使用和規范化管理是實施營養治療的關鍵。EN支持評估雷達圖結合患者同期所攝入的熱量可進行全面的、連續的、動態的五指標分析，并通過五指標和攝入熱量之間的相關性動態預測患者可能存在的病情變化，對隨時調整EN治療方案有著重要的意義。但是要為患者提供合理的個體化的EN支持方案，一定要結合患者腸道耐受性和并發癥的監測。不可所有患者營養治療方案僵硬化、一致化。規范EN的管理，全面動態的進行EN評估，定時監測患者的腸道耐受性和并發癥，選擇適宜的EN種類和劑量，合理途徑給予營養制劑，才能夠為患者制定合理的個體化的EN支持。

參考文獻

[1] Villet S，Chiolero RL，Bollmann MD，et a1． Negative impact of hypocalofic feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients[J]． Clin Nun，2005，24（4）：502-509．

[2] Giner M，Laviano A，Meguid MM，et a1． In 1995 a correlation between malnutrition and poor outcome in critically ill patients still exists[J]． Nutrition，1996，12（1）：23-29．

[3] 崔懷信． 急性重癥胰腺炎早期經鼻—空腸營養[J]． 肝膽外科雜志，2001，9（3）：190-192．

[5] 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組． 重癥急性胰腺炎診治指南[J]． 中華外科雜志，2007，45 （11）：727-729

[6] Jones JM． The methodology of nutritional screening and assessment tools[J]． J Hum Nutr Diet，2002，15（1）：59-71．

[7] Popa CC． Prognostic biological factors in severe acute pancreatitis[J]． J Med Life，2014，7（4）：525-528．

[8] 卜獻磊，宋端锘． 復爾凱螺旋型鼻腸管腸內營養輔助治療重癥急性胰腺炎效果觀察[J]． 護理學雜志，2005，20（13）：70-71．

Application of Radar Chart in Management of Enteral Nutrition Support in Patients With Severe Acute Pancreatitis

GAN Aihua Department of Radiotherapy, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo study the application of radar chart in the management of enteral nutrition (EN) support in patients with severe acute pancreatitis (SAP).Methods100 SAP patients utilized the NRS2002 with score more than 3 points and EN support were randomly divided into two groups, 50 cases in each group. EN support of control group was evaluated with paper version of the EN assessment, the experimental group with modif i ed version of the radar chart records.ResultsEN evaluation index compliance rate of the experimental group with radar chart was 84.46%, higher than 71.72% of control group,P＜ 0.05. Over 90% of the medicalstaff believed that the radar chart was conducive to the management of EN support assessment.ConclusionThe application of radar chart in EN support evaluation can perform comprehensive, consecutive and dynamic five-index analysis and predict possible condition changes of patients, is conducive to the monitoring of the EN support evaluation for medical staff and important in signif i cance for adjustment of the EN treatment.

radar chart; severe acute pancreatitis; enteral nutrition; evaluation

R576

A

1674-9316（2017）11-0007-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．004

福建醫科大學附屬協和醫院放療科，福建 福州 350001