醫(yī)療保健人才隊伍建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展

趙冬梅，嚴榮玲，蘇靜，鄭燕蓉，謝苗榮

(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

·保健論壇·

醫(yī)療保健人才隊伍建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展

趙冬梅，嚴榮玲，蘇靜，鄭燕蓉，謝苗榮

(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

加強人才隊伍建設(shè)，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的根本，醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)[1]，也是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)[2]。隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療保健工作不斷規(guī)范化、精細化；同時，我國社會老齡化趨勢不斷加劇，醫(yī)療保健工作面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。提高醫(yī)療保健醫(yī)護人員的專業(yè)水平、加強醫(yī)療保健人才隊伍建設(shè)，確立專業(yè)特色、建立學科優(yōu)勢，穩(wěn)定并發(fā)展醫(yī)療保健人員隊伍，是為醫(yī)療保健對象和廣大老年患者做好醫(yī)療服務(wù)的根本保障[3-4]。本文通過分析北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健人員隊伍現(xiàn)狀，結(jié)合近年來醫(yī)療保健工作發(fā)展情況，對醫(yī)療保健隊伍建設(shè)情況進行討論，探索穩(wěn)定和發(fā)展醫(yī)療保健人員隊伍的有效途徑，以促進醫(yī)療保健服務(wù)工作水平不斷提高及老年醫(yī)學學科不斷發(fā)展。

1 醫(yī)療保健中心醫(yī)護人員現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)護人員基本情況 北京友誼醫(yī)院是保健工作基地醫(yī)院，多年來承擔了大量的保健和醫(yī)療任務(wù)。60年來，保健服務(wù)的內(nèi)容和規(guī)模不斷擴大，2009年，醫(yī)療保健中心正式啟用，逐步建立起集綜合醫(yī)療、專科醫(yī)療、急救醫(yī)療、康復醫(yī)療為一體的可持續(xù)發(fā)展醫(yī)療保健服務(wù)體系。目前，我院承擔醫(yī)療保健任務(wù)的醫(yī)護人員共有236人(表1)，其中博士16人，占6.8%；碩士31人，占13.1%；本科99人，占41.9%；本科以下學歷90人，占38.1%。醫(yī)護人員中，醫(yī)生58人，其中19人具有高級職稱，占32.76%；16人具有中級職稱，占27.59%；23人具有初級職稱，占39.66%；護士178人，其中1人具有高級職稱，占0.56%；31人具有中級職稱，占17.42%；146人具有初級職稱，占82.02%；

經(jīng)χ2檢驗，醫(yī)生和護士兩個群體，其高、中、初級職稱分布比例，2009年和2016年相比大體一致，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心醫(yī)護人員職稱情況[例(%)]

1.2 醫(yī)療保健中心醫(yī)護人員工作狀態(tài) 2016年，通過便利抽樣的方法，抽取我院醫(yī)療保健中心工作人員199名，采用問卷調(diào)查的方法評估我院醫(yī)療保健中心醫(yī)護人員的工作狀態(tài)及職業(yè)態(tài)度。問卷調(diào)查結(jié)果提示(表2)，我院醫(yī)療保健醫(yī)護人員所持職業(yè)態(tài)度較好，86.9%的人熱愛保健工作，89.4%的人能夠正確理解加班，68.8%的人每周工作時間超過國家規(guī)定的工作時間，70%的人感覺工作負荷重、工作壓力大。

2 存在的問題

2.1 “高職低用”現(xiàn)象普遍 從事醫(yī)療保健工作的醫(yī)護人員都是經(jīng)過嚴格考察、精挑細選的優(yōu)秀人員。近年來，我院尤其注重選拔學歷高、能力強的年輕人補充醫(yī)療保健人員隊伍。然而，醫(yī)務(wù)人員學歷高、年輕化是人才隊伍發(fā)展的潛在優(yōu)勢，不會自發(fā)的轉(zhuǎn)化為醫(yī)療人才隊伍建設(shè)的實質(zhì)進展[5]。由于醫(yī)療保健工作的特殊性，醫(yī)療保健中心門診和病房均沒有實習醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生參與工作，同時，新分配到醫(yī)療保健中心的住院醫(yī)師需要完成在全院其他科室的輪

表2 北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度及工作狀態(tài) (n=119)

轉(zhuǎn)后才能夠參與醫(yī)療保健中心的常規(guī)工作。此外，醫(yī)護人員人手不足，只能滿足于完成臨床及日常保健工作，限制了高年資醫(yī)生的進修及專業(yè)水平的進一步提高，在職稱晉升及專業(yè)提高等方面都有一定的影響。因此，醫(yī)療保健中心長期存在高年資醫(yī)師承擔大量低年資醫(yī)師工作的“高職低用”現(xiàn)象(圖1)。

圖1 北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心醫(yī)生職稱分布情況

2.2 護理工作量大，床護比相對不足 醫(yī)療保健中心患者特點多為高齡、長期臥床，一人并存多種疾病，免疫功能低下，護理工作難度較大[6]。相比普通住院患者，護理一位醫(yī)療保健中心患者所需的時間長，護理項目多，需要關(guān)注更多的細節(jié)，需要大量的時間進行溝通交流，而醫(yī)療保健中心護理人員的配備并沒有相應(yīng)的增加(醫(yī)護人員編制按照普通病房配置,床護比為1∶0.5);醫(yī)療保健中心護理人員也存在著人員短缺，工作量過大等問題。

2.3 發(fā)展受限，人才流失 醫(yī)療保健中心沒有實習生、研究生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，故醫(yī)療保健中心醫(yī)護人員大多沒有教學職稱，目前有教學職稱的人員均是由原科室?guī)脶t(yī)療保健中心。醫(yī)療保健中心患者群體主要以高齡離退休干部為主，人群較為固定且多為常見病慢性病的治療，為全身綜合治療，學科特色不明顯，學科與現(xiàn)有的學科分類中的二級學科和三級學科不一致。同時，由于工作量大，醫(yī)療保健中心醫(yī)生缺乏外出進修學習的機會，因此，與專科醫(yī)生相比，醫(yī)療保健中心醫(yī)生在業(yè)務(wù)專業(yè)特色方面受到很大限制。此外，由于缺乏明確的學科界定，醫(yī)療保健中心醫(yī)生在職稱晉升上經(jīng)常受到專業(yè)的限制，晉升機會進一步受到影響。職稱晉升和專業(yè)發(fā)展方面受限，一定程度上影響了保健隊伍的穩(wěn)定，造成了部分人員特別是中青年骨干的流失，9年來，具有中級職稱的醫(yī)生占比與2009年相比略有下降(圖1)。

2.4 科研能力亟待提高 科研創(chuàng)新是推動醫(yī)學發(fā)展的動力，科研、論文的數(shù)量和質(zhì)量在很大程度上反映了一個單位的科研實力和創(chuàng)新能力[7],影響人才隊伍的發(fā)展和穩(wěn)定。我院醫(yī)療保健中心非常重視科研工作，積極申報課題，參加科研活動。但是由于醫(yī)療保健工作的特殊性，能夠在醫(yī)療保健中心開展的課題種類和研究深度都受到很大限制，醫(yī)療保健中心申報的課題在數(shù)量和質(zhì)量上都有待提高。

3 醫(yī)療保健中心人才隊伍建設(shè)情況

確保保健隊伍穩(wěn)定，做好保健人才隊伍建設(shè)是做好保健工作的基礎(chǔ)[8]。近年來，我院建立并完善了保健人員的選拔、培養(yǎng)及激勵機制，積極搭建人才發(fā)展通道、優(yōu)化人才成長環(huán)境，采取有針對性的措施，確保保健人員隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展，促進保健工作的可持續(xù)發(fā)展。

3.1 營造保健工作文化 在醫(yī)院管理和科室制度建設(shè)中，醫(yī)院文化是不可缺少的一個方面[9]。作為管理模式的重要組成內(nèi)容，醫(yī)院文化潛移默化的影響著醫(yī)務(wù)人員的價值觀，從而引導和規(guī)范著他們的行為[10]。醫(yī)療保健中心醫(yī)護人員都是經(jīng)過嚴格選拔的優(yōu)秀人員，他們忠誠黨的保健事業(yè)，具備高度的政治敏感性和責任心，工作認真細致，耐心周到。為了進一步提高醫(yī)療保健中心醫(yī)護人員的大局意識、政治意識，我院通過培訓、過主題黨日等多種形式強化社會主義職業(yè)道德規(guī)范，增強責任意識、弘揚奉獻精神。通過幾代保健人的努力，我院醫(yī)療保健中心形成了奉獻、盡職、理解、包容的干部保健工作文化，醫(yī)療保健中心醫(yī)護人員普遍具有保健工作的責任感和榮譽感，形成了愛崗敬業(yè)、無私奉獻的良好氛圍。

3.2 建立醫(yī)療保健中心醫(yī)護人員培養(yǎng)制度 醫(yī)院是知識和技術(shù)密集型的專業(yè)機構(gòu)，人才的知識和技術(shù)水平在醫(yī)院綜合實力競爭中的作用尤為重要[11]。“醫(yī)療保健中心專業(yè)不突出，醫(yī)護人員發(fā)展受限”一直是影響保健人員隊伍穩(wěn)定的重要因素。通過對多年保健工作特點的總結(jié)和分析，我院保健工作醫(yī)護人員已經(jīng)形成了“保健工作是老年醫(yī)學的工作內(nèi)容，全科醫(yī)學的工作模式”的共識。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療保健中心醫(yī)護人員一方面繼續(xù)鉆研自身專業(yè)方向，優(yōu)化更新、不斷完善專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，一方面加強多學科全方位的學習，從全科醫(yī)療、心理疏導、溝通協(xié)調(diào)等各方面強化個人能力，為保健對象實施綜合、連續(xù)、個性化、全方位的健康管理保健服務(wù)模式。

在注重全面培養(yǎng)的同時，我們同樣注重醫(yī)護人員專業(yè)水平的提高。2013年，醫(yī)療保健內(nèi)科被評定為國家級老年重點學科，圍繞老年醫(yī)學的研究和發(fā)展，我們根據(jù)醫(yī)生自身的專業(yè)特點，將醫(yī)生分為消化、腎內(nèi)、心血管、內(nèi)分泌、呼吸、感染及血液7個專業(yè)組，每個組由本專業(yè)高職稱醫(yī)生作為學術(shù)帶頭人帶領(lǐng)大家進行日常病房管理，同時加強學術(shù)交流，提升專業(yè)水平。同時，建立專科查房制度，組織院內(nèi)相關(guān)學科主任定期查房，將保健工作與全院工作進行同質(zhì)化管理，依托三級甲等醫(yī)院的綜合優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)療保健中心醫(yī)務(wù)人員的全面發(fā)展。在醫(yī)療保健中心外科，針對隊伍年輕、專業(yè)發(fā)展受限的問題，我們建立了專科定期輪轉(zhuǎn)機制。除專業(yè)水平優(yōu)秀的高級職稱醫(yī)生固定擔任科室主任外，中、低級職稱醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)方向定期到院內(nèi)相應(yīng)外科科室輪轉(zhuǎn)，保證年輕醫(yī)師專業(yè)水平的發(fā)展和技術(shù)的提高。此外，針對老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病多發(fā)的特點，我們在醫(yī)療保健中心設(shè)立了神經(jīng)內(nèi)科病房，除專職主任固定外，其他主管醫(yī)生到院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科定期輪轉(zhuǎn)，一方面保證了醫(yī)療保健中心醫(yī)療服務(wù)與全院醫(yī)療的同質(zhì)化管理，另一方面促進了年輕醫(yī)生專業(yè)水平的提高。全面培養(yǎng)和專科發(fā)展相結(jié)合的方式使醫(yī)療保健中心的中青年醫(yī)生對保健工作有了更深的認同感，對自己的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展前景有了更清晰的目標，增加了隊伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展。

同時，我院建立了醫(yī)療及護理的疑難病例討論制度及多學科聯(lián)合會診查房制度。通過定期對疑難病例的討論學習使年輕醫(yī)師從材料匯集、病情匯報、病例書寫、整理記錄的各個環(huán)節(jié)得到鍛煉。對重點患者，通過組織各相關(guān)學科專家聯(lián)合會診查房，充分發(fā)揮專家團隊的專長，顯著提高保健工作水平，年輕醫(yī)生進一步開闊了思路，拓展了視野。

3.3 加強繼續(xù)教育，提高專業(yè)水平 提高醫(yī)療水平的關(guān)鍵是人才和技術(shù)，選拔、任用、培養(yǎng)、建立一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的高層次專業(yè)人才隊伍，對促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，增強醫(yī)院的核心競爭力至關(guān)重要[12]。學科的發(fā)展是促進科室發(fā)展的基礎(chǔ)，近年來，在北京市保健辦的支持下，我院更加注重醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作。在一線醫(yī)護人員緊張的情況下，科室領(lǐng)導克服工學矛盾，積極鼓勵醫(yī)護人員到外院進修。自2013年，年均選派醫(yī)生2～3人到北京醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等醫(yī)院進行老年醫(yī)學方面的學習，選派護士6～7人進行造口、腫瘤、血液凈化、老年專科護理等方面的專科學習。進修人員學成后，在臨床工作中表現(xiàn)出良好的積極性和主動性，很好的發(fā)揮了骨干作用和帶動作用。護理專科護士的大量培養(yǎng)，在醫(yī)療保健中心乃至全院的護理專科查房、護理疑難病例會診等方面發(fā)揮了重要的作用，職業(yè)自豪感得到提高，自身價值不斷提升。同時，我院定期舉辦各個層次的專業(yè)培訓班、選拔人員參加國內(nèi)外學術(shù)會議，為專業(yè)技術(shù)人才成長提供發(fā)展舞臺，使醫(yī)護人員不斷提升專業(yè)水平，拓寬業(yè)務(wù)視角。我們還積極促進醫(yī)療保健中心年輕醫(yī)生通過北京友誼醫(yī)院“李桓英醫(yī)學基金會”的資助到國外進行短期學習交流，及時了解國際前沿進展，掌握最新理念。

3.4 創(chuàng)造機制，提高保健人員科研能力 醫(yī)療保健中心的工作對象以老年群體為主，工作內(nèi)容主要是老年醫(yī)學。我們創(chuàng)造機制，著重提高醫(yī)護人員的科研能力。醫(yī)療保健中心醫(yī)生依托老年患者這一相對穩(wěn)定的服務(wù)群體，積極開展老年醫(yī)學臨床研究工作。積極申報中央保健科研課題和北京市保健科研課題，定期組織開展專題培訓，提高科研能力。護理方面，成立了醫(yī)療保健中心護理科研小組，以“探索、創(chuàng)新、發(fā)展”理念為指導，以科室臨床工作為依據(jù)，用科學的方法反復探索、回答和解決護理領(lǐng)域問題，引領(lǐng)科研發(fā)展方向，提升護士科研水平，服務(wù)于臨床，推進護理科研實踐，最終提高護理服務(wù)質(zhì)量，并能指導護士撰寫科研論文，成為護士晉升得力的指導老師。

4 總結(jié)

保健人才隊伍建設(shè)是做好保健工作的根本要求。我院醫(yī)療保健中心總結(jié)多年醫(yī)療保健工作經(jīng)驗，依托三甲醫(yī)院綜合優(yōu)勢，在老年醫(yī)學的工作內(nèi)容下，開拓發(fā)展全科醫(yī)學的工作模式，在深化老年醫(yī)學學科建設(shè)、加強年輕醫(yī)生培養(yǎng)等方面建立了較為成熟的模式。目前，我院的保健人員隊伍仍然存在年齡梯隊欠合理、人員隊伍不穩(wěn)定等情況，今后的工作中，應(yīng)該深入調(diào)研，從專業(yè)發(fā)展、科研資助、職稱晉升及收入分配等方面探索更為合理的傾斜政策及激勵機制，進一步促進醫(yī)療保健人才的培育、穩(wěn)定和發(fā)展。

[1] 岳秋玲.加強醫(yī)院人才隊伍建設(shè) 促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007,23(5)：307-309.

[2] 劉笑琪，劉麗華.醫(yī)院引進高端創(chuàng)新人才的實踐經(jīng)驗與分析[J].中國醫(yī)藥導報，2016,13(31)：140-143.

[3] 黃潔夫.求真務(wù)實,開拓進取,開創(chuàng)干部保健工作新局面——在2004年全國干部保健工作會議上的報告(摘要)[J].中國臨床保健雜志,2005,8(1):1-5.

[4] 李寧.轉(zhuǎn)變觀念開拓進取做好新時期干部預(yù)防保健工作——在衛(wèi)生部保健局預(yù)防保健專題培訓班的講話(摘要)[J].中國臨床保健雜志,2005,8(5):385-386.

[5] 張新慶，高文慧，李紅英，等.我國醫(yī)院人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀、問題和對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015,13(4)：2-5.

[6] 倪靜,黃偉萍,郭祎,等.淺談干部保健護士的角色[J].中國臨床保健雜志,2007,10(6):640-641.

[7] 陳愛霞.醫(yī)院醫(yī)學論文計量學分析[J].中華醫(yī)學科研管理雜志，2016,29(4)：305-309.

[8] 趙淑琴，朱莉，張煒，等.專科醫(yī)院干部保健模式探索[J].中國臨床保健雜志，2016,19(1)：111-112.

[9] 叢亞麗，楊柳，陳紅敬，等.醫(yī)師職業(yè)精神與醫(yī)院文化[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016,32(10)：785-786.

[10] 項春梅.醫(yī)院文化對人才隊伍建設(shè)的影響初探[J].中國衛(wèi)生人才，2015(9)：86-89.

[11] 王忱.我國公立醫(yī)院人力資源能力成熟度探析[J].中國醫(yī)院管理，2013,33(11)：52-54.

[12] 姚秋月，孟慶超，毛向陽.綜合醫(yī)院高層次醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)的思考[J].醫(yī)院管理論壇，2012,29(8)：12-19.

首都醫(yī)學發(fā)展科研基金(C0307)

趙冬梅，主管護師，Email:zhao_dong_mei668@sina.com

R192

C

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.035

2017-01-10)