阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上呼吸道CT測量觀察

謝玉婷，張永添，陳金春，高源統，虞希祥

(浙江瑞安市中醫院放射科，溫州 325200)

·臨床研究·

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上呼吸道CT測量觀察

謝玉婷，張永添，陳金春，高源統，虞希祥

(浙江瑞安市中醫院放射科，溫州 325200)

目的 探討CT測量在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)診斷中的臨床價值。方法 選擇66例OSAHS患者作為觀察組，另選擇66例健康者作為對照組，兩組患者均接受CT測量，比較兩組患者在平靜狀態下及Müller狀態下上呼吸道個平面橫截面積、咽后壁軟組織厚度、前后徑及左右徑。結果 66例患者按呼吸暫停低通氣指數(AHI)評分分為輕度14例、中度20例、重度32例。對照組各區不同狀態下的指標無明顯差異，觀察組Müller狀態下會厭后區左右徑，舌后區橫截面積、前后徑、左右徑，鼻咽區橫截面積、前后徑以及腭后區橫截面積、前后徑、左右徑與平靜狀態下相比，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組軟腭長度及軟腭厚度均明顯小于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示軟腭增長增厚是OSAHS患者咽腔狹窄的原因之一。結論 CT測量上呼吸道可獲知狹窄的部位及程度，對臨床診治有重要價值。

睡眠呼吸暫停,阻塞性；上呼吸道；體層攝影術,X線

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)是多種原因導致睡眠狀態下反復出現低通氣和(或)呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結構紊亂，進而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征[1-3]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是臨床最常見的類型，以睡眠時打鼾、呼吸暫停、日間嗜睡為主要特點，患者多伴不同器官損害，生活質量受到嚴重影響。及早確診并了解疾病的類型及程度，給予相應的一般治療、病因治療、氣道正壓通氣治療、手術治療等，可改善患者的臨床癥狀及預后。為進一步了解OSAHS患者上呼吸道阻塞的部位和程度，現對我院66例OSAHS患者及例健康者的臨床資料進行對比觀察。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年5月至2016年6月在我院就診的66例OSAHS患者作為觀察組，包括男55例，女11例；年齡25～55歲，平均年齡(38.8±5.3)歲；另選擇66例健康者作為對照組，包括男53例，女13例；平均年齡(39.2±5.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選及排除標準 觀察組均符合OSAHS的診斷標準[4]，呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5 次/小時，血壓<140/90 mm Hg，無頭面、咽喉部手術史及外傷史；對照組均經親友證實無打鼾情況，血壓<140/90 mm Hg，無頭面、咽喉部手術史及外傷史。觀察組排除中樞性SAHS及有其他中樞性疾病患者。

1.3 方法 采用多導睡眠呼吸檢測系統對患者進行監測，OSAHS病情程度：輕度AHI為5～15 次/小時，中度AHI為16～30 次/小時，重度AHI>30 次/小時。使用Siemens螺旋CT機對患者進行檢查，患者取仰臥位，患者在掃描過程中需保持平靜呼吸，對鼻咽頂部至環狀軟骨下緣進行連續掃描，清醒狀態下囑患者做Müller動作，即在閉口、塞鼻狀態下用力吸氣，對Müller狀態下的患者進行氣道連續掃描，掃描完畢進行圖像重建。

1.4 觀察指標 測量上呼吸道各個平面橫截面積、咽后壁軟組織厚度、前后徑及左右徑。

2 結果

66例患者按AHI評分分為輕度14例、中度20例、重度32例。對照組各區不同狀態下的指標差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組Müller狀態下會厭后區左右徑，舌后區橫截面積、前后徑、左右徑，鼻咽區橫截面積、前后徑以及腭后區橫截面積、前后徑、左右徑與平靜狀態下相比，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者平靜狀態與Müller狀態下測量數據的比較見表1。

對照組軟腭長度及軟腭厚度均明顯小于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組測量人群軟腭測量參數的比較見表2。

表1 兩組患者平靜狀態與Müller狀態下測量數據的比較±s)

注：組內比較為配對t檢驗(未在表中列示兩種狀態差值)；對照組與觀察組均66例；與平靜狀態比較，aP<0.05；橫截面積單位：mm2；前后徑、左右徑單位：mm

表2 兩組測量人群軟腭測量參數的比較±s，mm)

3 討論

根據典型臨床癥狀和體征[5-8]，診斷OSAHS并不困難，但要真實反映上呼吸道結構特點，部分檢查還存在一些局限性，如二維影像檢查反映不夠全面，辨別程度低等。多層螺旋CT則可以較好地彌補這一不足。CT是重要的三維影像手段，其掃描速度快、辨別度高、測量更加準確[9]。本次觀察，對各區橫截面積、前后徑、左右徑進行測量，結果提示OSAHS患者Müller狀態下多項測量值明顯低于平靜狀態下，對狹窄部位做出了判斷。既往多項研究[10-12]顯示，OSAHS患者的上呼吸道參數與健康人有明顯差異，本次觀察結果也與相關研究結果相符。

綜上所述，CT測量上呼吸道可獲知狹窄的部位及程度，對狹窄部位判斷準確，對臨床診治有重要參考價值。

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浙江省溫州市醫藥衛生科研項目(2013B86)

謝玉婷,主治醫師，Email:55964871@qq.com

R563.8

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10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.024

2017-03-10)