提肛肌訓(xùn)練對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者暫時(shí)性尿失禁的影響

陳海云，江小春，韓美玲，吳俊，婁小華

(安徽安慶市立醫(yī)院泌尿外科，安慶 246003)

·論著·

提肛肌訓(xùn)練對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者暫時(shí)性尿失禁的影響

陳海云，江小春，韓美玲，吳俊，婁小華

(安徽安慶市立醫(yī)院泌尿外科，安慶 246003)

目的 探討提肛肌訓(xùn)練對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后暫時(shí)性尿失禁的影響。方法 將59例行TURP的良性前列腺增生癥(BPH)手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組29例，按常規(guī)實(shí)施健康教育和膀胱功能訓(xùn)練；觀察組30例，按常規(guī)實(shí)施健康教育和膀胱功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上，術(shù)前、術(shù)后均給予規(guī)范的提肛肌功能鍛煉。觀察兩組術(shù)后患者暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率以及持續(xù)時(shí)間與失禁程度。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率(23.33%比44.83%)、尿失禁持續(xù)2周(14.29%比83.92%)及失禁程度比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練能有效降低BPH患者TURP術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率，縮短患者漏尿時(shí)間，減輕失禁程度，有效促進(jìn)患者康復(fù)。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)/副作用；尿失禁；康復(fù)護(hù)理；老年人

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見(jiàn)疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)由于創(chuàng)傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用，是目前手術(shù)治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但TURP后常有尿失禁并發(fā)癥的發(fā)生，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)因人而異[2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

臨床上針對(duì)TURP術(shù)后尿失禁，可采用提肛肌訓(xùn)練等方法，此法療效確切。但現(xiàn)實(shí)中其應(yīng)用難得到推廣。可能的原因是：患者均為老年患者，接受能力、耐受能力及對(duì)治療護(hù)理的依從性均差[3]。我科采取提肛肌鍛煉干預(yù)方法，對(duì)前列腺電切患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月間在我科住院的前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者59例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組30例和對(duì)照組29例。觀察組年齡60～82歲，平均年齡(69.9±3.2)歲；對(duì)照組年齡60～83歲，平均年齡(69.5±3.2)歲。術(shù)前均診斷為BPH，經(jīng)直腸B超檢查測(cè)得前列腺體積40～68 mL，平均為(56.7±7.1)mL;國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS評(píng)分)17～34 分，平均為( 29.4±3.9 )分。術(shù)前均有不同程度的儲(chǔ)尿期和排尿期癥狀，如尿頻、尿不盡、尿線變細(xì)、排尿等待等。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 暫時(shí)性尿失禁多由于術(shù)后導(dǎo)尿管牽引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致，其主要的癥狀是指拔除導(dǎo)尿管后尿不能控制而自行由尿道口流出。本組納入研究的均為60歲以上的前列腺增生行TURP后暫時(shí)性尿失禁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行尿動(dòng)力學(xué)檢查，無(wú)下尿道外傷史伴膀胱出口梗阻患者；②均采取腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中無(wú)明顯損傷尿道括約肌，術(shù)后常規(guī)等滲鹽水膀胱沖洗，術(shù)后1周內(nèi)拔除導(dǎo)尿管恢復(fù)自行排尿；③術(shù)后未使用其他干預(yù)措施處理尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn):① 神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦血管意外等，導(dǎo)致術(shù)前已有尿失禁患者;②精神障礙伴有神經(jīng)源性膀胱等器質(zhì)性排尿功能障礙者；③尿道狹窄及梗阻者;④尿路感染并有明顯下尿路癥狀患者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方式 均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，以F24電切鏡進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中前列腺切除自6點(diǎn)起始，依次切除前列腺中葉、側(cè)葉及頂部增生的腺體，修整創(chuàng)面并仔細(xì)止血。切除的范圍以前列腺尖部精阜為標(biāo)志點(diǎn)，避免損傷尿道括約肌，深度達(dá)前列腺包膜。

1.3.2 健康教育 兩組患者入院后均由責(zé)任護(hù)士講解手術(shù)方式和術(shù)后采取的治療方法：如留置導(dǎo)尿管的作用及時(shí)間、提肛肌收縮的方法及頻率等，同時(shí)邀請(qǐng)手術(shù)成功術(shù)后恢復(fù)期的患者介紹親身經(jīng)歷，幫助其他患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，特別是介紹術(shù)后拔出導(dǎo)尿管后尿失禁的相關(guān)知識(shí)，使患者清楚的知道應(yīng)對(duì)策略并應(yīng)該如何進(jìn)行配合治療，以盡快改善排尿狀況等[4]?；颊叱鲈呵案嬷⒁饷刻炀怙嬍?，多飲水、多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘，及時(shí)排尿，不憋尿，堅(jiān)持做提肛肌鍛煉，告知患者飯前、飯后及睡前排空尿液，在打噴嚏、咳嗽、提重物等腹壓會(huì)突然增加時(shí)，應(yīng)事先緊縮括約肌，避免尿液外溢，影響生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者出院后正確記錄日漏尿次數(shù)及排尿情況，同時(shí)護(hù)士進(jìn)行電話回訪跟蹤1個(gè)月，每周電話隨訪1次。如患者存在尿失禁現(xiàn)象，指導(dǎo)患者晚間使用陰莖套集尿袋，以免影響患者夜間睡眠，利于尿失禁的恢復(fù)。

1.3.3 訓(xùn)練膀胱功能 兩組患者在停止膀胱持續(xù)沖洗后，通過(guò)定時(shí)排尿和推遲排尿，逐漸增加排尿時(shí)間間隔來(lái)增加膀胱的容量和減少逼尿肌不穩(wěn)定，從而提高患者自行控制排尿的能力。具體操作方法：夾閉導(dǎo)尿管(如有膀胱造瘺管，則一同夾閉)，每1至2小時(shí)放尿1次，2～5 d后(術(shù)后平均留置尿管7 d)拔除導(dǎo)尿管。

1.3.4 提肛肌鍛煉 觀察組在以上基礎(chǔ)上增加提肛肌鍛煉。

觀察組患者從入院開(kāi)始即由責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者提肛肌鍛煉的方法：思想集中，深吸氣收腹，同時(shí)有意識(shí)做肛門(mén)會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，注意腹部、會(huì)陰、肛門(mén)需同時(shí)收縮，屏住呼吸并保持肛門(mén)收縮時(shí)間為10 s，緩慢均勻呼氣，然后放松全身。上述動(dòng)作重復(fù)進(jìn)行，每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次左右，持續(xù)約10 min，每日3～5次。

于停止膀胱沖洗日開(kāi)始，根據(jù)患者的具體情況，盡早進(jìn)行提肛肌鍛煉，次數(shù)根據(jù)患者的耐受情況而定。每天由護(hù)士督促執(zhí)行并記錄持續(xù)時(shí)間。采用ICI-Q-SF簡(jiǎn)表[5-6]作為調(diào)查工具比較兩組暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率、發(fā)生程度及持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)(一般資料)或秩和檢驗(yàn)(等級(jí)資料)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者年齡、前列腺體積及IPSS評(píng)分，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較±s)

2.2 兩組發(fā)生尿失禁情況比較 對(duì)照組29例，術(shù)后尿失禁例數(shù)13例，尿失禁發(fā)生率44.83%；觀察組30例，術(shù)后發(fā)生尿失禁7例，尿失禁發(fā)生率23.33%。對(duì)照組尿失禁的發(fā)生率明顯高于觀察組(χ2=3.040,P=0.081)。

兩組術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當(dāng)日暫時(shí)性尿失禁發(fā)生程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

尿失禁持續(xù)情況比較：對(duì)照組尿失禁持續(xù)2周的例數(shù)比觀察組明顯要多，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他持續(xù)時(shí)間點(diǎn)，也是對(duì)照組尿失禁的比率為高，但兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組手術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當(dāng)日暫時(shí)性尿失禁發(fā)生情況及程度比較[例(%)]

注：率按尿失禁發(fā)生人數(shù)計(jì)算

表3 兩組患者術(shù)后尿失禁持續(xù)情況比較[例(%)]

注：精確概率檢驗(yàn)

3 討論

提肛肌能夠能有效降低暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率，其機(jī)制是：提肛肌是盆腔的主要肌肉，提肛肌在接近尿道膜部時(shí)，肌肉明顯增厚，與尿道括約肌相融合，包繞尿道周徑的5/6，提肛肌也是尿道括約肌機(jī)制的重要力量。盆底肌肉訓(xùn)練是通過(guò)自主地收縮運(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)化骨盆底肌肉力量的訓(xùn)練，起到收縮尿道的作用[7]。尿道的外括約肌和肛提肌兩者的收縮作用受陰部神經(jīng)軀體神經(jīng)的支配，通過(guò)骨盆底肌肉力量的強(qiáng)化，使提肛肌收縮力增強(qiáng)，尿道筋膜的張力增加，后尿道保持適當(dāng)張力，增加后尿道的關(guān)閉能力，從而使尿道壓高于膀胱壓從而成功控尿。有研究[8]證實(shí)，術(shù)前盆底肌訓(xùn)練對(duì)前列腺電切術(shù)后尿失禁的恢復(fù)有積極意義。圍手術(shù)期以及術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間繼續(xù)進(jìn)行提肛肌收縮鍛煉，可促進(jìn)創(chuàng)面局部炎癥水腫的吸收消退，減少局部炎癥水腫對(duì)括約肌關(guān)閉機(jī)制的影響，使遠(yuǎn)端尿道括約肌得到改善循環(huán)及功能訓(xùn)練，從而達(dá)到有效控制排尿[9-11]。

本組資料顯示：前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)患者，圍手術(shù)期采取提肛肌功能鍛煉，觀察組30例，術(shù)后尿失禁例數(shù)7例，尿失禁發(fā)生率23.33%，對(duì)照組29例，術(shù)后尿失禁例數(shù)13例，尿失禁發(fā)生率44.83%，說(shuō)明只要患者正確的掌握提肛肌鍛煉的方法，并保證持續(xù)鍛煉的時(shí)間，就能明顯的減少暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率，這不僅減輕了患者的思想負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，還有助于手術(shù)達(dá)到最佳結(jié)果。

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Effects of levator ani muscle training on temporary incontinence in elderly patients with transurethral resection of prostate

Chen Haiyun,Jiang Xiaochun,Han Meiling,Wu Jun,Lou Xiaohua

(Department of Urology ，Anqing Municipal Hospital，Anqing 246003，China)

Objective To explore the effect of levator ani muscle training on temporary incontinence after transurethral resection of prostate (TURP) in elderly patients.Methods Fifty-nine patients with benign prostate hyperplasia (BPH) were collected and randomly divided into two groups by random number table.The observation group (n=30)

levator ani muscle training before and after operation.The control group (n=29) received conventional implementation of health education and bladder function training.Results The differences about the incidence(23.33% VS.44.83%),duration(14.29% VS.83.92%) and degree of postoperative transient incontinence were significant(P<0.05) between two groups.Conclusion Levator ani muscle training before and after operation can effectively reduce the incidence of transient urinary incontinence after TURP in patients with BPH,shorten the time of leakage,reduce the degree of incontinence and promotes patients rehabilitation effectively.

Transurethral resection of prostate/adverse effects；Urinary incontinence；Rehabilitation nursing；Aged

陳海云，主管護(hù)師，Email:aqslchy@163.com

R697.3；R473.6

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.014

2017-02-28)