老年股骨頸骨折患者內固定術后發生股骨頭壞死的危險因素

劉宏，代立武，湯睿，劉沛，張體怡

(湖北孝感市第一人民醫院骨科，432100)

·論著·

老年股骨頸骨折患者內固定術后發生股骨頭壞死的危險因素

劉宏，代立武，湯睿，劉沛，張體怡

(湖北孝感市第一人民醫院骨科，432100)

目的 探討老年股骨頸骨折患者經閉合復位內固定治療后股骨頭壞死的發生率及危險因素。方法 選取行閉合復位內固定治療的192例老年股骨頸骨折患者病例資料。統計術后股骨頭壞死的發生率，并將患者分為股骨頭壞死組(36例)和無股骨頭壞死組(156例)。收集患者性別、年齡、基礎疾病、骨折側別、骨折分型、受傷至手術時間、復位質量、內固定物是否取出等影響因素，采用單因素和Logistic多因素分析股骨頭壞死的危險因素。結果 192例患者術后隨訪1～3年，36例(18.8%)發生股骨頭壞死，發生時間為(1.1±0.4)年。單因素分析顯示：高齡、高骨折分型、受傷至手術時間>1周、復位質量差、內固定物未取出是患者發生股骨頭壞死的危險因素。Logistic回歸分析顯示：骨折移位、受傷至手術時間>1周、復位質量差、內固定物取出是患者發生股骨頭壞死的獨立危險因素。結論 內固定術后老年股骨頸骨折患者易發生股骨頭壞死，而骨折移位、受傷至手術時間>1周、復位質量差、內固定物取出是患者發生股骨頭壞死的獨立危險因素。

股骨頸骨折；骨折固定術,內；股骨頭壞死；危險因素

股骨頸骨折好發于老年人群。隨年齡增長，老年人骨強度顯著下降，存在不同程度的骨質疏松，髖周肌群也會出現退行性病變[1]。我國老年股骨頸骨折發生率逐年上漲，隨內固定技術的不斷進步，閉合復位內固定術廣泛用于股骨頸骨折的臨床治療，盡管治療效果滿意，但仍存在著股骨頭壞死發生率較高的不足[2]。本文對行閉合復位內固定治療的192例老年股骨頸骨折患者資料進行了回顧性分析，旨在探討患者術后發生股骨頭壞死的危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年12月在我院骨科行閉合復位內固定治療的192例老年股骨頸骨折患者的病例資料，男116例，女76例；60～82歲，平均(71.1±3.7)歲；骨折Garden分型：Ⅰ型30例、Ⅱ型74例、Ⅲ型36例、Ⅳ型52例；骨折至手術時間：124例少于1周，68例達到或超過1周。1.2 納入和排除標準 納入標準：①年齡≥60歲；②經X線片或CT或MRI等確診；③行閉合復位內固定術治療；④資料完整。排除標準：①病理性骨折；②合并其他部位骨折；③精神疾病及意識不清晰。

1.3 研究方法 依據患者術后是否發生股骨頭壞死，將患者分為股骨頭壞死組(36例)和無股骨頭壞死組(156例)。并收集患者性別、年齡、基礎疾病、骨折側別、骨折是否移位、受傷至手術時間、復位質量、內固定物是否取出等影響因素，分析股骨頭壞死的危險因素。在數據收集過程中需2名以上人員對數據進行核實和記錄，以保證本研究數據的真實性和科學性。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0進行統計分析。單因素分析采用χ2檢驗，骨折分型和復位質量采用秩和檢驗；多因素分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后隨訪情況分析 192例患者術后隨訪1～3年。36例(18.8%)發生股骨頭壞死，發生時間為(1.1±0.4)年。未出現股骨頭壞死患者術后恢復良好。

2.2 術后出現股骨頭壞死的單因素分析 單因素分析顯示：高齡、骨折分型(Ⅲ型、Ⅳ型)、受傷至手術時間≥1周、復位質量差(Ⅲ級、Ⅳ級)、內固定物取出是患者發生股骨頭壞死的危險因素。見表1。

2.3 術后股骨頭壞死的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示：高骨折分型(Ⅲ型、Ⅳ型)、受傷至手術時間≥1周、復位質量差(Ⅲ級、Ⅳ級)、內固定物未取出是患者發生股骨頭壞死的獨立危險因素。見表2。

3 討論

股骨頸骨折后，臨床多采用手術治療，實現股骨頸的穩定固定和關節功能的恢復[3]。其中，閉合復位內固定術是當前臨床應用較為廣泛的術式[4]。手術治療后存在著各種并發癥，其中股骨頭壞死是股骨頸骨折術后主要的并發癥，股骨頭壞死后，患者易出現病痛、關節功能異常等[5]。有報道[6]，閉合復位內固定術后，股骨頸骨折患者股骨頭壞死的發生率約25.0%。本組192例患者術后隨訪1～3年，36例(18.8%)發生股骨頭壞死，發生時間為(1.1±0.4)年，可見，患者術后易出現股骨頭壞死，且多發于骨折愈合之后。

本組資料顯示，高齡患者股骨頭壞死率顯著高于低齡患者，這是由于隨年齡增大，患者骨密度降低，機體恢復能力變差，因此更易發生股骨頭壞死，但進一步發現高齡并不是患者發生股骨頭壞死的獨立危險因素，這一結果和謝康等[7]的研究存在差異。本組中，高骨折Garden分型(Ⅲ—Ⅳ型)患者術后股骨頭壞死的發生率顯著高于Ⅰ—Ⅱ型患者，而且進一步分析發現高骨折Garden分型是患者術后出現股骨頭壞死的獨立危險因素，這與多數研究者的結果相一致，高骨折Garden分型患者，骨折程度嚴重，且多存在骨折移位，不僅手術操作更為復雜，對患者損傷更大，加之老年患者機體恢復能力較差，術后更易出現股骨頭壞死[8]。但吳雪琳等[9]研究卻發現，股骨頭壞死的發生率和患者骨折分型不存在相關性。患者股骨頸骨折發生后，股骨頭的血液供應會出現不同程度的損傷，股骨頭血液供應的降低，使得患者術后易發生股骨頭壞死[10-11]。本組研究出現：患者受傷至手術時間越長，患者股骨頭壞死發生率越高，且該因素是患者術后股骨頭壞死的獨立危險因素。因此，患者骨折后應及早進行治療，這也利于盡快消除患者血管的痙攣狀態[12]。本組研究還發現骨折復位質量低患者易發生股骨頭壞死，骨折復位質量不好，不利于由骨折引起血管損傷的修復，因此增加了股骨頭壞死發生率。臨床研究顯示，高質量的骨折復位，對于患者預后是非常重要[13]。此外，還發現內固定取出患者發生股骨頭壞死的概率顯著升高，這可能是由于內固定物被取出后，由內固定物所承受的應力又回到股骨頸上，可造成骨表面血管的損傷，進而導致股骨頭壞死。

表1 內固定治療老年股骨頸骨折術后發生股骨頭壞死的單因素分析[例(%)]

表2 內固定治療老年股骨頸骨折術后發生股骨頭壞死的Logistic回歸分析

總之，內固定術后老年股骨頸骨折患者易發生股骨頭壞死，而骨折移位、受傷至手術時間>1周、復位質量差、內固定物取出是患者發生股骨頭壞死的獨立危險因素。

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Risk factors analysis of femoral head necrosis in elderly femoral neck fracture patients after internal fixation

Liu Hong,Dai Liwu,Tang Rui,Liu Pei,Zhang Tiyi

(Orthopedics Department of the First People′s Hospital of Hubei Xiaogan,Hubei 432100,China)

Objective To investigate the risk factors of femoral head necrosis in elderly femoral neck fracture patients after internal fixation,and provide scientific reference for clinical treatment and prevention.Methods 192 cases of elderly femoral neck fracture patients treated by closed reduction and internal fixation were retrospectively analyzed.The femoral head necrosis ratio of patients was account,and patients were divided into femoral head necrosis group (36 cases) and non femoral head necrosis group (156 cases).The clinical data of gender,age,underlying diseases,fractures lateralization,fracture type,injury to surgery time,reduction quality,and internal fixation taken out or not were selected.And univariate and Logistic multifactor analysis were carried out to analysis risk factors.Results All patients were followed-up for 1 to 3 years,36 cases (18.8%) occurred femoral head necrosis,and the occurrence time was (1.1±0.4) years.Univariate analysis showed:age,male,high fracture type,injury to surgery time>1 week,poor reduction quality,internal fixation not taken out were the risk factors of femoral head necrosis in patients.Logistic multivariate analysis showed that:fracture displacement,injury to surgery time>1 week,poor reduction quality,internal fixation taken out were the independent risk factor of femoral head necrosis in patients.Conclusion The elderly patients with femoral neck fractures after internal fixation are likely to occurre femoral head necrosis,and fracture displacement,injury to surgery time>1 week,poor reduction quality,internal fixation taken out are the independent risk factor of femoral head necrosis.

Femoral neck fractures；Fracture fixation,internal；Femur head necrosis；Risk factors

湖北省衛生廳科研項目 (130917)

劉宏，副主任醫師，Email:315831091@qq.com

R683.421

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.010

2016-12-14)