中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征的用藥規(guī)律及特點(diǎn)

郭丹丹，鄭虎占，王穎輝，陳愛芳，李梅，徐靜

(1.北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，a 藥劑科，b 內(nèi)分泌科,北京 102209；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床藥學(xué)室；3.北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院藥劑科)

·論著·

中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征的用藥規(guī)律及特點(diǎn)

郭丹丹1a，鄭虎占2，王穎輝1b，陳愛芳1a，李梅3，徐靜1a

(1.北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，a 藥劑科，b 內(nèi)分泌科,北京 102209；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床藥學(xué)室；3.北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院藥劑科)

目的 探討中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征的用藥特點(diǎn)和用藥經(jīng)驗(yàn)，為臨床用中醫(yī)中藥治療絕經(jīng)綜合征提供參考和幫助。方法 搜集并整理了北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征的1000張門診中藥飲片處方，之后采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫技術(shù)，創(chuàng)建了中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征的用藥Access數(shù)據(jù)庫，以中藥學(xué)和中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，分析探討中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征用藥特點(diǎn)和規(guī)律。結(jié)果 絕經(jīng)綜合征中醫(yī)用藥，就四性言，用寒涼藥為多，占42.40%，溫?zé)崴幷?1.95%，說明絕經(jīng)綜合征屬熱證較多；就五味言，甘、苦味藥物應(yīng)用為多；就歸經(jīng)言，用藥以入肝、心、肺、腎經(jīng)者為多，肝經(jīng)9715次(21.28%)、心經(jīng)6994次(15.32%)、肺經(jīng)6736次(14.76%)、脾經(jīng)6555次(14.36%)、腎經(jīng)6241次(13.67%)、胃經(jīng)3929次(8.61%)；就用藥分類言，補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥、養(yǎng)心安神藥、補(bǔ)血藥等補(bǔ)虛藥應(yīng)用較多，補(bǔ)氣藥出現(xiàn)頻率2023次，占11.72%、補(bǔ)陰藥出現(xiàn)1518次，占8.79%、養(yǎng)血安神藥出現(xiàn)1153次，占6.68%、補(bǔ)血藥出現(xiàn)1093次，占6.33%、發(fā)散風(fēng)熱藥出現(xiàn)1010次，占5.85%、理氣藥出現(xiàn)997次，占5.77%、清熱涼血藥出現(xiàn)868次，占5.03%、活血調(diào)經(jīng)藥出現(xiàn)818次，占4.74%、補(bǔ)陽藥出現(xiàn)805次，占4.66%、利水消腫藥出現(xiàn)689次，占3.99%；就常用中藥性能言，白芍、當(dāng)歸、茯苓、北柴胡、炒酸棗仁、炒白術(shù)、浮小麥、牡丹皮、生地黃、熟地黃等為常用藥物，與補(bǔ)血、補(bǔ)氣、安神藥應(yīng)用較多相符；就用藥安全性方面言，選用有毒性的藥品僅占1.33%。結(jié)論 絕經(jīng)綜合征病程較長(zhǎng)，病因病機(jī)較復(fù)雜，中醫(yī)在治療此病上，選藥比較謹(jǐn)慎，極少選用有毒性的猛烈的下品藥，大多選用上品無毒性的補(bǔ)益藥。

圍絕經(jīng)期；中草藥;方劑構(gòu)成;中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫

絕經(jīng)綜合征是婦科臨床常見病、多發(fā)病，絕經(jīng)期相關(guān)癥狀及絕經(jīng)后相關(guān)疾病嚴(yán)重影響婦女的身心健康，正常家庭生活、日常工作及人際關(guān)系。

西醫(yī)認(rèn)為，婦女在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)明顯不適，是因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降或波動(dòng)較大從而引起一系列精神和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。歷代中醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍中沒有這一病名，對(duì)此病也沒有專篇記載，但在“臟躁”“百合病”“年老血崩”“骨痿”,及內(nèi)科的“心悸”“失眠”等范疇內(nèi)有相關(guān)類似的記載[1]。中醫(yī)認(rèn)為，此病病因病機(jī)復(fù)雜，《素問·上古天真論》中記載：“女子…七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，表明婦女在50歲左右，腎氣漸衰，精血日漸虧虛，沖任虧虛不固，天癸將耗竭，陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰或腎陽虧虛、或陽失潛藏，經(jīng)絡(luò)失于溫煦和濡養(yǎng)等臨床癥狀，腎之陰陽平衡失調(diào)，常可涉及其它臟腑，導(dǎo)致肝、心、脾、胃功能的紊亂失調(diào)[2]。

西醫(yī)治療上絕經(jīng)激素治療是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的治療方法[3]，比較單一，療效雖然肯定，但風(fēng)險(xiǎn)受益方面一直存在爭(zhēng)議。因此病病程較長(zhǎng)，若長(zhǎng)期選用雌激素治療，不僅增高生殖系統(tǒng)增殖性病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌等，還可能增加心腦血管的危險(xiǎn)性[4]。中醫(yī)在治療本病上，強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)，方法以補(bǔ)腎為主，同時(shí)兼顧調(diào)理其他臟腑，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，毒副作用及不良反應(yīng)較少，患者臨床癥狀改善較大，中西醫(yī)治療相比之下，中醫(yī)治療更有優(yōu)勢(shì)，患者較容易接受。

北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)中醫(yī)采用中藥治療絕經(jīng)綜合征的方法上積累和總結(jié)了許多豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究將這些用藥規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行整理、完善、拓展和總結(jié)，以期對(duì)臨床有一定幫助。本研究在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，參考中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)，采用計(jì)算機(jī)Access相關(guān)技術(shù)，以收集我院中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征患者的1000張門診中藥飲片處方為研究基礎(chǔ)，創(chuàng)立了中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征常用中藥的數(shù)據(jù)庫，同時(shí)將處方用藥信息完善并拓展，校驗(yàn)后將數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)行相關(guān)分析和統(tǒng)計(jì)，探討了中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征用藥特征和規(guī)律，并總結(jié)了我院中醫(yī)治療此病的用藥經(jīng)驗(yàn)。希望通過本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和研究，有益于掌握中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征用藥的規(guī)律及特點(diǎn)，為臨床中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征安全、合理、有效用藥提供有益的參考。

1 資料和方法

本文研究對(duì)象和內(nèi)容是我院中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征的中藥飲片處方。處方來源：北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)開具的門診中藥飲片處方。處方納入標(biāo)準(zhǔn)： 2014年1月1日至2016年1月1日的門診中藥飲片處方，臨床診斷為：絕經(jīng)綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、絕經(jīng)前后諸癥、更年期綜合征、臟躁、百合病，且有辨證分型，同時(shí)無卵巢、子宮破壞或切除者，用法為內(nèi)服、煎服、沖服或口服，經(jīng)醫(yī)師簽名確認(rèn)，藥師調(diào)劑并簽名的合格處方，總計(jì)1000張。

從我院信息科導(dǎo)出本研究所需數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)源進(jìn)行篩選、整理、完善、補(bǔ)充、校驗(yàn)，格式統(tǒng)一轉(zhuǎn)換，將篩選出的每一張?zhí)幏阶鳛橐粋€(gè)數(shù)據(jù)，若同一患者有復(fù)診處方，看作不同數(shù)據(jù)來進(jìn)行處理。

整理后的原始數(shù)據(jù)包含三方面信息，即：患者基本情況信息、臨床診斷信息和處方用藥信息，根據(jù)本研究需求和預(yù)得到的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，采用ACCESS數(shù)據(jù)庫的方法，又分別建立了處方基本情況信息表、臨床診斷信息表、病患明細(xì)信息表、用藥信息表、中藥飲片信息表和病癥名稱表等，將原始數(shù)據(jù)整理后按新數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)導(dǎo)入新創(chuàng)建的ACCESS數(shù)據(jù)庫中，并將表與表之間通過相互關(guān)聯(lián)建立聯(lián)系，最終生成統(tǒng)計(jì)源，然后根據(jù)需求進(jìn)行分組查詢統(tǒng)計(jì)，經(jīng)查詢結(jié)果得出結(jié)論。

2 結(jié)果

入選的1000張飲片處方中用藥共計(jì)17 267頻次，我院信息系統(tǒng)(HIS)導(dǎo)出的中藥飲片炮制品種統(tǒng)計(jì)共有533種，本研究入選的中藥飲片處方中出現(xiàn)的炮制品種共有396種。患者服藥療程最短2 d，最長(zhǎng)30 d，平均7 d。對(duì)此1000張中藥飲片處方做以下分析。

2.1 發(fā)病年齡分布分析 納入的1000張中藥飲片處方中,患者年齡37～65歲，平均年齡54歲。<49歲共83例，49～56歲共670例，>56歲共247例。

2.2 就診季節(jié)分布分析 1000例患者中，春(3～5月)、夏(6～8月)、秋(9～11月)、冬(12～2月)四季住院人次為：246人次(24.6%)，263人次(26.3%)，234人次(23.4%)，257人次(25.7%)。

2.3 辨證類型分布分析 入選的1000張中藥飲片處方中，臨床診斷辨證類型共出現(xiàn)8種，同一張?zhí)幏脚R床診斷中若出現(xiàn)一種以上辨證類型的，采用分別計(jì)數(shù)處理,共計(jì)1082次。見表1。

表1 絕經(jīng)綜合征辨證類型分布

2.4 治療本病常用中藥使用分析 1000張中藥飲片處方中，治療本病常用中藥飲片炮制品種共計(jì)396種，每味飲片在處方中出現(xiàn)1次則計(jì)數(shù)1次，396個(gè)炮制品種共出現(xiàn)17 267次。現(xiàn)將出現(xiàn)頻次較高的前100味藥物列出。見表2。

2.5 治療本病常用中藥分類情況分析 根據(jù)《中藥學(xué)》(普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)范教材)的分類，對(duì)中醫(yī)治療本病選用藥物情況進(jìn)行歸納分類。見表3。

2.6 治療本病常用中藥的四性情況分析 將中醫(yī)治療此病所用中藥的四性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每味中藥的藥性在處方中出現(xiàn)1次則記頻次1次(例如某處方中溫?zé)崴幱?0種，則溫?zé)嵊涱l次為10)，使用的頻次和頻率統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4。

2.7 治療本病常用中藥的五味情況分析 對(duì)我院中醫(yī)治療此病所用中藥的五味進(jìn)行分析，本文將使用的中藥根據(jù)酸、苦、甘、辛、咸、淡、澀味，分為7類，在處方中使用1次，則計(jì)數(shù)1次(出現(xiàn)不分先后和主次順序，作為相等的數(shù)據(jù)來處理)，出現(xiàn)頻次總和為27 662。按照頻次的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行頻率降序排列，見表5。

2.8 治療本病常用中藥的歸經(jīng)情況分析 用藥歸經(jīng)分12類。分別是肝、心、脾、肺、腎、膽、小腸、胃、大腸、膀胱、心包、三焦，處方中出現(xiàn)1次，則計(jì)數(shù)1次(不分出現(xiàn)主次和先后順序，均作為相等的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì))。頻次總和為45 650。現(xiàn)將用藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果按照出現(xiàn)的頻次和頻率進(jìn)行降序排列。見表6。

表2 絕經(jīng)綜合征常用中藥(前100味)

表3 絕經(jīng)綜合征的用藥分類歸納

表4 絕經(jīng)綜合征用藥的四性分析

表5 絕經(jīng)綜合征用藥的五味分析

表6 絕經(jīng)綜合征用藥的歸經(jīng)分析

2.9 治療本病常用中藥安全性分析 毒性中藥品種為國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》中規(guī)定的品種，屬特殊管理藥品，共計(jì)28種，目前我院暫沒有這28種毒性飲片。2015年版《中國(guó)藥典》標(biāo)注中和2008年版《北京市炮制規(guī)范》中記錄：有毒43種，有小毒23種，有大毒2種。本研究所納入的1000張中藥飲片處方中，出現(xiàn)有小毒的飲片7種，有毒4種，大毒0種，其余均為無毒品種。現(xiàn)將用藥安全性情況進(jìn)行分析，按照有大毒、有毒、有小毒、無毒將藥物毒性大小分為4類。毒性藥品使用1次，則計(jì)數(shù)1次，藥物頻次總和為17 267。現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果歸納分析，見表7。

表7 絕經(jīng)綜合征用藥安全性分析

2.10 處方藥味數(shù)大小情況分析 納入的1000張中藥飲片處方中，使用藥味最少的4味，最多的40味，平均每張?zhí)幏绞褂盟幬?7味。見表8。

表8 絕經(jīng)綜合征用藥處方大小分布

2.11 處方的劑量情況分析 對(duì)處方用藥劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表9。

表9 絕經(jīng)綜合征處方用藥日劑量

3 討論

3.1 就診年齡特點(diǎn) 本文對(duì)我院中醫(yī)中藥治療絕經(jīng)綜合征的1000張?zhí)幏竭M(jìn)行了具體分析，數(shù)據(jù)顯示患者年齡最小37歲，最大65歲，平均年齡54歲，符合此病多發(fā)年齡段在45～55歲之間。

《素問·上古天真論》中記載：“女子七歲，腎氣盛，……六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”[5]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載：“年四十而陰氣自半也”。這些記載都說明婦女在49歲左右，經(jīng)歷了經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，腎氣逐漸衰退，沖任二脈虧虛，天癸即絕，生殖能力下降逐漸消失，精血虧虛不足，五臟和諸經(jīng)得不到灌溉滋養(yǎng)，致使陰陽失去平衡，故引發(fā)此病。本文分析中，此病的高發(fā)年齡在45～55歲之間，該年齡段的婦女由于家庭負(fù)擔(dān)重、工作強(qiáng)度大以及精神壓力等,是加重癥狀的因素[6]。但是，由于社會(huì)環(huán)境因素，生活節(jié)奏加快，壓力增大等導(dǎo)致發(fā)病年齡提前以及女性服用大量含有雌激素的保健品，欲延緩衰老，使得絕經(jīng)年齡推遲，致使此病發(fā)病年齡有推遲的現(xiàn)象，不容忽視。

3.2 就診季節(jié)特點(diǎn) 從就診季節(jié)來看，患者在夏季就診人數(shù)略高于其他3個(gè)季節(jié)，但差距不大，這說明絕經(jīng)綜合征發(fā)病和季節(jié)關(guān)系不大，但是夏季患者的不適感會(huì)增大，耐受程度降低。

中醫(yī)認(rèn)為“夏季多暑病，長(zhǎng)夏多濕病”“心通于夏氣”。立夏之后，氣溫升高，人的睡眠本會(huì)減少，加上絕經(jīng)綜合征患者大多有睡眠障礙，此時(shí)，暑熱之邪，擾動(dòng)心神，則心情煩躁，悶亂郁郁而不寧，癥狀更易加重，輾轉(zhuǎn)無眠，或夜臥不安。另一方面，心、脾與四時(shí)之夏、長(zhǎng)夏相應(yīng)，夏季溫度高且濕度大，脾惡濕喜燥，絕經(jīng)期前后婦女大多有脾胃虛弱癥狀，夏季邪氣擾動(dòng)，更易出現(xiàn)食欲不佳、厭食、食后有飽滯腹脹、腹瀉等癥狀，出現(xiàn)此癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)理飲食習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，又不至于增加脾胃的負(fù)擔(dān)，建議采用少食多餐的方法，可減輕相關(guān)癥狀。我院名老中醫(yī)在夏季用藥上，也會(huì)酌情加入藿香、佩蘭、荷葉、薄荷等芳香化濁醒脾燥濕之品。

3.3 辨證分型特點(diǎn) 我院遴選的處方診斷中共出現(xiàn)8中辨證類型，肝腎陰虛、肝郁脾虛型、血瘀型、氣血兩虛型、心腎不交型、脾腎陽虛型、陰陽兩虛型、精血虧虛型。其中又以前三種較常見。

中醫(yī)認(rèn)為此病是因婦女在50歲前后，腎氣逐漸衰退不足，精血不足，沖任虧虛不固，天癸將耗竭，導(dǎo)致陰陽失衡，臟腑經(jīng)絡(luò)得不到溫煦和濡養(yǎng)，出現(xiàn)腎陰或腎陽虧虛或陽失潛藏之證，臨床出現(xiàn)肝、心、脾、胃功能的紊亂失調(diào)等一系列癥狀。其中肝腎陰虛，精血生化無源，陽失潛藏，虛陽上逆是主要病機(jī)。中醫(yī)理論中肝與腎的關(guān)系非常密切：沖任隸屬于肝腎，肝腎同源，同源互濟(jì)，肝郁腎亦郁。腎藏精，為先天之本，肝藏血，體陰而用陽，精血相互滋生，即腎精滋養(yǎng)于肝，使肝之陰血充足，以制約肝陽過亢，腎精又賴肝血的不斷補(bǔ)充而化生,精血充足，五臟得養(yǎng)[7]。

若陰液不足，可引起陽亢，陽偏盛，也可灼爍陰液，致使陰液不足，肝火太旺盛，也可下劫腎陰，致使腎陰不足[8]；若腎陽不足，命門火衰，脾陽失煦，可引起脾腎陽虛；若腎水不足，心腎不交，水火不濟(jì)，導(dǎo)致心火獨(dú)亢，耗傷氣血[9]。

經(jīng)斷前后婦女常伴有心情不舒暢，悶亂煩躁不安，容易抑郁和惱怒，引起肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢，進(jìn)而引發(fā)肝郁脾虛、肝血瘀結(jié)的一系列病理現(xiàn)象，葉桂：“初病在氣，久病在血”，表明絕經(jīng)綜合征若不加以治療或久治不愈，由淺入深，勢(shì)必會(huì)影響血液運(yùn)行而導(dǎo)致瘀血[10]。

中醫(yī)認(rèn)為“百病多由痰作崇”“無一病不關(guān)乎痰”之說，絕經(jīng)期前后婦女因?yàn)槟I氣衰退虧虛，體內(nèi)水液不能蒸化，情緒抑郁不暢，肝氣郁滯，加之脾虛運(yùn)化失司，水濕不化，氣血津液運(yùn)行受阻，聚而生痰，痰氣互結(jié)，阻遏氣機(jī)升降，致使病情加重和發(fā)展[11]。

3.4 常用中藥性能概述 從藥物出現(xiàn)次數(shù)上看，出現(xiàn)次數(shù)最多的前10味是白芍、當(dāng)歸、茯苓、北柴胡、炒酸棗仁、炒白術(shù)、浮小麥、牡丹皮、生地黃、熟地黃，大多為補(bǔ)血、補(bǔ)氣、安神藥。因?yàn)閶D女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆傷血，一生數(shù)傷血，血常虧虛不足。且絕經(jīng)期前后婦女，腎氣逐漸衰退，天癸將耗竭，沖任二脈虧虛不固，精血亦日益不足，從而引發(fā)一系列氣血虧虛的臨床癥狀，故我院名老中醫(yī)臨床治療時(shí)重視補(bǔ)益氣血之藥的應(yīng)用，并相互配伍，取得良好的療效。

3.5 常用中藥分類特點(diǎn) 從用藥分類上看，出現(xiàn)前五的分別是補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥、養(yǎng)心安神藥、補(bǔ)血藥、發(fā)散風(fēng)熱藥，可以看出補(bǔ)虛藥占主要部分。中醫(yī)認(rèn)為此病病因病機(jī)是由于女子七七左右，腎氣漸衰，沖任虧虛不固，天癸將耗竭，陰陽失衡，以虛為本，故我院名老中醫(yī)在治療此病時(shí)重視滋陰和補(bǔ)益氣血之藥的應(yīng)用，氣血雙補(bǔ)，只有氣血充盈調(diào)和，則臟腑功能才能正常運(yùn)行。

3.6 常用中藥四性分布規(guī)律 從四性分類上看，使用頻率寒涼藥>溫?zé)崴?平性藥，其總分布趨勢(shì)與《中華本草》四性分布情況相似。這是因?yàn)橐环矫嬷兴幹写蠖嗍侵参锼帲瑒?dòng)物及其他藥相對(duì)較少，一般植物藥的藥性偏寒涼，中醫(yī)治病用藥常以使用植物藥為主，因此寒涼性藥物使用頻率較高；另一方面，因?yàn)槲以焊昶诰C合征肝腎陰虛型為主要常見辨證類型，屬熱證，所以寒涼藥使用偏多。

3.7 常用中藥五味分布規(guī)律 從五味使用頻率上看，甘>苦>辛>酸>咸>澀>淡，其中甘味藥出現(xiàn)頻率最高，甘味藥主入肝、脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)、能和、能緩，現(xiàn)代藥理學(xué)證明甘味藥大部分含有機(jī)體代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如糖類、蛋白質(zhì)、氨基酸、苷類等，能補(bǔ)養(yǎng)機(jī)體所需，提高人體免疫功能和抗疾病能力，治療虛證及拘急疼痛證候。大多的補(bǔ)益中藥味甘。絕經(jīng)綜合征多數(shù)會(huì)伴有血虛的癥狀，《濟(jì)陰綱目·調(diào)經(jīng)門》中記載：“凡血病當(dāng)用苦甘之藥，以助陽氣而生陰血也”。肝腎陰虛、肝郁脾虛為此病常見證型，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中記載：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”,《內(nèi)經(jīng)》中：“肝苦急，急食甘以緩之”。

3.8 常用中藥歸經(jīng)分布規(guī)律 從用藥歸經(jīng)上看，主要是肝、心、肺、脾、腎、胃，因?yàn)楦昶趮D女腎氣逐漸衰退，天癸將絕，沖任二埋虛衰，子宮功能減退，月經(jīng)紊亂而至斷絕，原為女性正常生殖生理現(xiàn)象，但是有些女性受社會(huì)環(huán)境、家庭壓力等外界和自身因素的干擾較強(qiáng)，引起陰陽失衡，心肝氣火偏旺盛，沖任氣血不能下泄，亢逆于上犯心、肝、脾，繼而出現(xiàn)一系列臨床不適癥狀[12]。其中又以歸肝經(jīng)的藥使用最多，這與納入處方中肝腎陰虛型、肝郁脾虛型為主要辨證類型相符。歸肺經(jīng)的藥使用率也較高，一方面因?yàn)楦鶕?jù)“肺主治節(jié)”五行生克制化理論及虛則補(bǔ)其母的原則，揭示了肺屬金、腎屬水，金能生水、水能潤(rùn)金，肺金清肅下行以助腎水，補(bǔ)肺而滋腎[13]。另外，婦科以血為主、以氣為用,氣血互相依存,相互為用,宜肺開郁在治療上尤為不可忽視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[14]：肺還具有內(nèi)分泌功能,肺與多種生物活性物質(zhì)有關(guān)系。如前列腺素(PG):肺是前列腺素合成、釋放和代謝的主要場(chǎng)所之一,PG 在卵巢、子宮內(nèi)膜、輸卵管黏膜均有分布,對(duì)女性生殖功能有一定的影響。

3.9 常用藥物安全性特點(diǎn) 從有毒中藥使用上看，納入的1000張中藥飲片處方中出現(xiàn)有小毒的飲片7種，有毒4種，其余均為無毒品種。使用有毒性的中藥品種僅占1.33%。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“上藥養(yǎng)命，中藥養(yǎng)性，下藥治病”，表明了下品中藥可攻邪，毒性也相對(duì)較強(qiáng)，治療急癥為主，不可以長(zhǎng)期服用，中品中藥可調(diào)養(yǎng)治病，無毒或毒性相對(duì)較弱，病愈則藥停，中病即止，上品中藥基本無毒，能延年益壽，可以長(zhǎng)期服用。絕經(jīng)綜合征病程較長(zhǎng)，病因病機(jī)較為復(fù)雜，中醫(yī)治療此病選藥上較為謹(jǐn)慎，大多選用無毒補(bǔ)益可長(zhǎng)期服用的上品，極少選用有毒性猛烈的下品。

3.10 處方藥味數(shù)及劑量特點(diǎn) 從處方藥味數(shù)和用藥劑量上看，大多是13味以上的大處方，占94.5%，處方劑量也偏大，日劑量大于200 g的為主。《素問·至真要大論》：“治有緩急，方有大小”，《儒門事親·卷一》：“蓋治肝及在下而遠(yuǎn)者，宜頓服而數(shù)少之大方；病有兼證而邪不專，不可一、二味治者，宜君一臣三佐九之大方”，因?yàn)榻^經(jīng)綜合征病因病機(jī)較為復(fù)雜，主要在肝腎又涉及心、脾、胃等，病有兼證病程較長(zhǎng)，又變化多端，又常伴有血虛癥狀，用藥上補(bǔ)益藥也較多，故臨床治療時(shí)，處方藥味數(shù)較多，用藥劑量偏大。

綜上，本文分析了北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征常用藥物的數(shù)據(jù)庫，挖掘并填補(bǔ)數(shù)據(jù)，探討中醫(yī)治療此病用藥的規(guī)律和特點(diǎn)，以及我院中醫(yī)治療此病用藥的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，數(shù)據(jù)庫有待完善拓展，數(shù)據(jù)量需要繼續(xù)增大，數(shù)據(jù)挖掘方面需要進(jìn)一步延伸和深入，采用Access數(shù)據(jù)庫方式，結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)理論，將中醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征臨床用藥規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)化統(tǒng)計(jì)和分析，應(yīng)該對(duì)中醫(yī)治療此病合理用藥和臨床中藥學(xué)的發(fā)展有一定裨益。

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Analysis of traditional Chinese medicine in the treatment of menopausal syndrome

Guo Dandan*,Zheng Huzhan,Wang Yinghui,Chen Aifang,Li Mei,Xu Jing

(*Department of Pharmacy,Beijing Royal Integrative Medicine Hospital Pharmacy,Beijing 102209，China)

Zheng Huzhan,Email:zhenghuzhan@163.com

Objective To analysis the regularities of drug use of TCM doctors treating Menopausal Syndrome.Methods:1000 pieces of prescriptions for TCM treating climacteric were collected,of which the compatibility and the regularity of medicines were analyzed and calculated by Access data base under the direction of TCM basic theory,Chinese Medicine ,Clinical Chinese medicine.Results For the four properties,herbs of cold and cool properties were of 42.40% compared to warm and hot properties herbs 31.95%.For the five flavors,herbs of sweet and bitter flavors were commonly used.For the meridian oriented effect analysis,most of the herbs belonged to Liver meridian,heart meridian,lung meridian or kidney meridian.For the herbs effect,qi-tonifying drug,yin-tonifying drug,heart-nourishing tranquilizer,blood tonifying drug were commonly used.For the drugs,fuling,White peony Root,Chinese Angelica,Indian Bread,Chinese Thorowax Root,Spine Date Seed,Largehead Atractylodes Rhizome,Light Wheat,Three peony Bark,Rehmannia Root,were commonly used.For the toxicities,herbs of toxicity were only 1.33% of the whole.Conclusion (1)Heat syndrome seemed more in the Menopausal Syndrome while blood deficiency and stasis are common syndromes in the Menopausal Syndrome.(2)The kidney deficiency is the most important pathogenesis through the disease.(3)While the Menopausal Syndrome is a kind of chronic disease,herbs with toxicity are seldom used.

Perimenopause;Drugs,Chinese herbal;Constitution of prescription ;Databases (TCM)

國(guó)家自然科學(xué)基金(81373985)

郭丹丹,主管中藥師，Email:guodandan-313@163.com

鄭虎占，教授，博士生導(dǎo)師，Email:zhenghuzhan@163.com

R271.116

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.002

2017-03-17)