深圳市南山區684例妊娠梅毒患者隨訪率影響因素分析

田麗閃 羅珍胄 袁 軍 丁 一 吳秋紅 李 武 張 莉 陳忠偉

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·論著·

深圳市南山區684例妊娠梅毒患者隨訪率影響因素分析

田麗閃 羅珍胄 袁 軍 丁 一 吳秋紅 李 武 張 莉 陳忠偉

目的： 明確深圳市南山區妊娠梅毒患者抗梅毒治療后隨訪率的影響因素。方法： 對684例規則治療后的妊娠梅毒患者進行健康宣教和發放隨訪通知卡。結果： 一年內規則隨訪率為74.56%。年齡、職業、文化程度、血清學滴度、妊娠結局與隨訪率相關，具有統計學意義(均P<0.0001)。結論： 梅毒患者隨訪率的影響因素包括年齡、職業、文化程度、妊娠結局、血清學滴度。

梅毒； 妊娠梅毒； 規則隨訪

梅毒是由蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體，Treponema pallidum,TP)感染所致的慢性全身性傳染病[1]。妊娠梅毒(Syphilis in pregnancy，SP)是指妊娠期感染或梅毒患者合并妊娠。梅毒螺旋體可經胎盤或胎膜感染胎兒，導致不良妊娠結局(A dverse pregnancy outcomes，APOs)的發生，如死胎死產、自然流產、新生兒死亡、早產、低出生體重兒和先天梅毒兒等[2]。妊娠梅毒治療后分娩前應每3個月檢查1次梅毒血清反應，如6～12個月內血清反應滴度下降小于2個稀釋度，應予復治[3]。隨訪主要包括血清學監測、臨床癥狀評估，必要腦脊液穿刺或其它實驗室檢查和輔助檢查以幫助判斷疾病的痊愈、復發或進展。隨訪過程是否規范與疾病的預后密切相關，因此必須重視隨訪并按要求進行定期隨訪?，F將南山區684例妊娠梅毒患者的隨訪情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2006年1月至2015年12月南山區診斷為妊娠梅毒的患者。納入標準：(1)在婦幼保健機構接受產前保健的孕婦、接受治療的自然流產、死胎、死產等病理性孕婦、孕期未接受梅毒篩查的臨產產婦；(2)采集患者靜脈血5 mL，同時進行梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗 (TPPA)，TRUST和TPPA均為陽性；(3)經過規則的抗梅毒治療；(4)愿意接受專業醫生提供的隨訪服務。本研究共對338403例孕產婦提供了免費的梅毒檢測，確診梅毒感染707例，23例患者考慮隱私等問題拒絕接受隨訪，符合納入標準684例。

1.2 方法 根據國家衛生部2007年頒布的《中華人民共和國衛生行業標準WS273-2007》。妊娠期內每個月隨訪1次直至分娩，視為規則隨訪，分娩及終止妊娠患者均按一般病例隨訪，即3個月隨訪一次，視為規則隨訪。本次調查時間界定為1年，1年內有1次不到位，則定義為不規則隨訪。對684例規則治療后的妊娠梅毒患者進行一對一健康宣教，發放隨訪通知卡，注明復查時間，隨訪到位的患者提供TRUST和TPPA免費檢測，并結合臨床癥狀進行評估，隨訪未到位患者，由專業醫生定期電話或者短信追蹤，督促患者復診。

1.3 統計學方法 以Epidata 3.1軟件對收集的隨訪信息及性伴檢測結果進行雙錄入和一致性檢驗，采用SAS 9.4專業軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者人口學信息 684例妊娠梅毒患者，年齡17～48歲，平均27.3±3.25歲。職業以無業為主，其次為辦事員文員、美容美發、工人、個體和其他行業，分別占49.27%、14.18%、12.57%、10.38%、6.58%、7.02%。684例患者中已婚91.08%，具有初中、高中文化程度者為主，分別占38.59%、34.65%，有71.78%的患者暫住深圳，有20.32%的患者屬于流動人口(表1)。

2.2 隨訪情況 684例妊娠梅毒患者中，規則隨訪510例，規則隨訪率74.56%(表1)。年齡、文化程度、職業、學歷、血清學滴度、妊娠結局與規則隨訪有關，戶籍情況與規則隨訪無關。

表1 684例妊娠梅毒患者隨訪到位情況

2.3 妊娠結局 684例妊娠梅毒患者，100%(684例)隨訪到妊娠結局，未見失訪病例。其中分娩活產嬰兒85.23%(583例)，自然流產、死胎、死產7.16%(49例)，人工終止7.60%(52例)。583例活嬰中，確診胎傳梅毒11例(1.89%)，其中90.91(10例)母親臨產篩查被診斷為梅毒，未進行產前治療及規則隨訪。

3 討論

梅毒的隨訪時復查次數多，時間長，從而影響了隨訪依從性，梅毒的隨訪不盡人意[4]。我區在妊娠梅毒隨訪中充分考慮到診斷為梅毒的孕婦產前保健與治療后隨訪相互配合非常重要，因此采取了一系列措施保證患者的隨訪依從性，如指定專業機構專人負責隨訪管理；申請相關培訓提高專業人員梅毒知識知曉率：制定全免費優惠政策；通過流行病學調查總結患者特性，針對患者不同特點制定相應隨訪策略等。本組調查，妊娠梅毒患者以25～35歲性活躍、具有初中、高中文化程度、在家待業的人群為主。684例妊娠梅毒患者規則隨訪率74.56%， 100%(684例)隨訪到妊娠結局，無失訪病例，與項明玉[5]報道的上海嘉定區、邱琳[6]報告的武漢市等地區數據有差異。妊娠梅毒規則隨訪率受不同年齡、職業、文化程度、妊娠結局、血清學滴度的影響，原因分析如下：①年齡小于25歲的患者隨訪依從性較差，提示該年齡段的婦女可能對健康、優生優育尚缺乏明顯重視，應在媒體宣傳、婚檢、高校等適齡人群中加入相關宣傳；②從職業分布來看，患妊娠梅毒的工人，對隨訪的依從性較差，可能與他們工作性質有關，工作時間長、請假困難、通訊工具在廠區被屏蔽信號等因素影響了患者就診，因此首診宣教顯得尤為重要，應以治療后胎兒風險評估及既往治療失敗病例為切入點引導患者按照隨訪卡上的復診時間主動就診。而工作自由度較高的個體經營者，隨訪依從性較差可能是基于經濟的考慮，大部分患者沒有辦理醫療保險，擔心經濟負擔而降低了復診的頻率，目前我院實施梅毒患者治療、檢測、復查全免費政策，該政策是否可以提高患者隨訪依從性，丞待收集更多數據進一步探討；③低于初中文化的患者，對梅毒的認知有限，不能正確理解梅毒的危害，不知該到哪種機構復診等因素影響了隨訪到位率，而受過高等教育的患者因為過分保護個人隱私，不愿意接聽隨訪人員的電話，所以無法獲取更詳細的隨訪信息，在該人群的隨訪中需做好患者的轉介就診等工作，遵循保密、自愿、免費、尊重等原則，講究語言藝術性，運用心理疏導技巧介紹隨訪復查的意義；④確診時血清學滴度≤1∶8、自然流產、死胎、死產及主動終止妊娠的患者，不重視隨訪，可能與其沒有臨床癥狀、沒有胎兒健康風險的考慮、不了解梅毒危害等原因相關。需介紹梅毒治療方案失敗的可能性，以及若未得到及時診斷或治療，有可能在人生的任何階段發展為三期梅毒，出現全身多系統或多個臟器組織破壞，導致器官功能受損，甚至危及生命等梅毒不良的預后告知患者[7]。

目前認為越早期的妊娠梅毒規范治療，其不良妊娠結局及新生兒先天梅毒的發生率越低[8]。本組調查684例妊娠梅毒患者均隨訪到妊娠結局，無失訪病例。人工終止7.60%(52例)，分娩活產嬰兒85.23%(583例)，自然流產、死胎、死產7.16%(49例)。583例活嬰中確診胎傳梅毒11例(1.89%)，其中10例(90.91%)母親臨產篩查被診斷為梅毒，未進行產前治療及隨訪，雖然在產后及時進行規范治療，也能規則隨訪，但因患者未能在孕期進行治療干預，仍發生了不良妊娠結局。由于妊娠梅毒多表現為無癥狀的潛伏梅毒，容易忽視、漏診，故應對所有孕婦在妊娠早期進行梅毒篩查，以便及早診斷和治療，減少新生兒先天梅毒的發生[9]。

綜上所述，應繼續加強妊娠早期的梅毒篩查、治療干預、療后隨訪工作，妊娠梅毒患者具有較高的規則隨訪依從性，不同年齡、職業、文化程度、妊娠結局、血清學滴度是規則隨訪率的主要影響因素。

[1] Chen Z, Zhang G, Gong X, et al. Syphilisin China：results of a nationalsurveillance programme[J]. Lancet,2007,369(9556):132-138.

[2] Hawkes S, Matin N, Broutet N, et al. Effectiveness of interven-tions to improve screening for syphilis in pregnancy：a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Infect Dis,2011,11(9):684-691.

[3] 陳麗.梅毒的隨訪、復發和復治[J].皮膚與性病,2013,35(4):205-214.

[4] 程浩.梅毒的隨訪和預后[J].中國醫學文摘皮膚科學,2015,32(4):408-413.

[5] 項明玉,殷方蘭,戴臻,等.上海嘉定區2002～2006年妊娠梅毒流行病學分析[J].中國皮膚性病學雜志,2008,22(10):606-607.

[6] 邱琳,張斌,周愛芬,等.武漢市227913例孕產婦梅毒感染狀況及流行病學特征[J].中國婦幼衛生雜志,2015,11(6):3-6.

[7] 程浩.梅毒的隨訪和預后[J].中國醫學文摘皮膚科學,2015,32(4):408-413.

[8] Tsai HC, Sy CL, Lee SS, et al. Optimal treatment for asympto-matic neurosyphils[J]. Int J STD AIDS,2012,23(10):756-757.

[9] 徐約丹，沈旭娜，張常樂,等.妊娠梅毒的孕期干預時機對妊娠結局的影響分析[J].中國艾滋病性病,2015,21(5):418-424.

(收稿：2017-01-24 修回：2017-02-07)

Analysis of the impact factors on the follow-up among 684 patients with pregnant syphilis in Nanshan District, Shenzhen

TIANLishan,LUOZhenzhou,YUANJun,DINGYi,WUQiuhong,LIWu,ZHANGLi,CHENZhongwei.

ShenzhenNanshanCentreforChronicDiseaseControl,Shenzhen518054,China

LUOZhenzhou,E-mail: 15289376@qq.com

Objective: To determine the influence factors on follow-up after treatment in the patients with pregnant syphilis. Methods: Health education and delivery of notification card were conducted in 684 patients with pregnant syphilis. Results: The regular follow-up rate was 74.56% within one year after the treatment. Age, occupation, educational level and serological titer were influence factors for regular follow-ups (P<0.0001). Conclusion: The impact factors of follow up rate in patients with pregnant syphilis include age, occupation, educational level and serological titer.

syphilis; pregnant syphilis; specification of follow-up

深圳市南山區衛生科技計劃項目(編號：2015067)

深圳市南山區慢性病防治院性病防治科，廣東深圳，518054

羅珍胄,E-mail: 15289376@qq.com