早產兒黃疸 問題更嚴重

李冀

在亞洲人群中，大約有一半的足月新生兒會出現黃疸，而在早產的寶寶中，這個比例甚至高達80%。

對于年輕的爸爸媽媽們來說，新生兒黃疸或許不算是陌生的名詞。它是指寶寶出生后2天～3天開始，皮膚顏色出現黃染的現象。這是因為新生兒體內的膽紅素在血液中堆積，導致肉眼可以觀察到的皮膚、鞏膜和黏膜變黃。在亞洲人群中，大約有一半的足月新生兒會出現黃疸，而在早產的寶寶中，這個比例甚至高達80%。對于早產的寶寶來說，不僅黃疸的發生率比足月兒高，而且黃疸帶來的問題也比足月兒嚴重許多。

早產寶寶的黃疸程度重

通常情況下，正常足月兒生后2天～3天出現黃疸，4天～5天達高峰，血清膽紅素濃度最高不超過12.9mg/ L，7天～10天消退。而早產兒比足月兒黃疸出現更早，程度較重，持續時間更長，多需要2周～3周以上才能消退。

為什么早產兒的黃疸更嚴重？首先，導致寶寶早產的原因本身也常是造成早產兒黃疸的原因，例如胎兒宮內感染。其次，早產兒的肝臟功能發育尚不完善，對膽紅素的代謝能力相對較差。第三，早產的寶寶常發生新生兒窒息、敗血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內出血等合并癥，這些情況會使黃疸程度加劇。

生理性黃疸VS.病理性黃疸

黃疸分病理性黃疸和生理性黃疸兩類。生理性黃疸一般在3天后開始，10天到15天結束，早產兒可能遷延至1個月。如果寶寶在出生后24小時內就出現黃疸或黃疸發展過快，持續時間較長，甚至伴有貧血、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常，或者是黃疸已經消退或減輕后又重新出現和加重，多屬病理性黃疸。病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。

生理性黃疸是正常現象，不需要任何處理，只需要觀察寶寶皮膚黃染的變化就可以。病理性黃疸則需要根據黃疸的嚴重程度來決定是否需要更進一步治療。

病理性黃疸可能引發腦病

病理性黃疸對寶寶的傷害主要是膽紅素腦病。當寶寶體內膽紅素水平過高，超過一定的上限時，就可能進入腦部，與中樞神經細胞結合后破壞神經。皮膚的黃疸還能消退，但腦神經細胞的損傷卻是終生的，永遠無法修復。這種損傷可造成智力低下、腦癱、聽力損失等，這些可怕的傷害是永久性的。對于早產兒來說，即使膽紅素水平尚未達到傳統意義上的病理性黃疸水平，也有形成膽紅素腦病的可能。這是因為早產兒出生時胎兒紅細胞占血細胞總數的比例比足月兒更高，出生后胎兒紅細胞大量破壞產生更多的膽紅素，肝臟更加不成熟，肝臟攝取、結合和排泄功能更差，血腦屏障發育較足月兒更不成熟，甚至低水平的膽紅素也會透過血腦屏障形成膽紅素腦病。正因為膽紅素腦病有這么可怕的后果，而早產兒出現膽紅素腦病的風險比足月兒更大，所以要及早發現早產兒黃疸并采取積極的措施，阻止黃疸對早產寶寶造成嚴重傷害。

如何照顧黃疸早產寶寶

膽紅素是通過寶寶的大小便排出體外的。因此，保證足夠的喂養量，促進寶寶排尿和排便，有助于黃疸消退。早產寶寶體溫調節中樞發育不完善，對環境溫度的適應能力比足月兒差，并且皮膚嬌嫩并容易丟失水分。如果早產寶寶居住的環境溫度過高、家長給寶寶過多過厚的包被遮蓋、居住環境空氣過于干燥，都會導致早產寶寶經皮膚丟失不少水分，甚至排尿減少，進而加重黃疸。因此，家長應注意調節適當的環境溫度和濕度，注意觀察寶寶每天皮膚黃染程度的變化、精神狀況、吃奶情況，記錄寶寶每天排尿和排便情況。一旦發現患兒出現皮膚黃染程度加重、精神萎靡、吃奶不好甚至拒乳、排尿次數明顯減少等情況，就要及時就醫治療。