血象相同，治療方案為什么不同

陳英

看到那些充滿異?；灱^的化驗單，家長可能當時就蒙了，會問：大夫，孩子的化驗怎么都不正常？孩子不會得了白血病吧？

血常規是臨床檢查中最常見的一種實驗室檢查方法。經常帶孩子看病的家長會注意到，孩子發熱或嚴重咳嗽時，醫生經常會讓孩子化驗血常規。

在國外有過就醫經驗的人知道，其他國家很少查血常規。這一是由于國外更多開展病原學檢測，并依據病原學檢測結果指導用藥；另一方面，在國外的全科診所中常不配備化驗室，如果做血的化驗需送至檢驗中心。所以在國外醫生一般不要求做血常規的檢查。

在中國，由于費用、時間及診療條件的限制，病原學檢測相對較少，而血常規檢查是目前大家比較公認的基礎化驗，醫生會參照其中的數據進行診斷分析并給予治療。

看化驗單是醫生的事情，但家長如能學著了解血常規結果的主要內容，會有助于您聽懂醫生對病情的解釋。

血常規化驗單都有哪些內容

血常規的檢查內容很多，可分成三大部分。

一是白細胞的數量及分類，對于感冒發燒等感染性疾病主要看的就是白細胞這一大部分。

二是紅細胞及血色素，這一部分主要用于甄別是否有貧血以及貧血的分類及原因。

三是血小板及形態，用于判斷凝血方面的異常。

這三部分雖然被分別用于判斷不同方面的疾病，但有時三方面也會相互影響，或共同用于某一疾病或癥狀的判斷。比如發熱，既可以造成白細胞的增高，也可以造成紅細胞的降低或血小板的增高或降低。

血常規化驗單結果如何讀取

白細胞

在發熱咳嗽等呼吸道感染患者的血常規檢查中，醫生主要看的數據就是白細胞總數及其分類。

白細胞是機體對抗病原體感染的重要武器，當病原體侵入人體，白細胞的數目及分類會發生變化。在解讀白系的化驗結果時我們還提到了白細胞的分類，白細胞的分類是什么意思呢？在白細胞中不是所有的白細胞大小功能都是一樣的，按其形態功能大小分為五類，其中占主要部分的是兩大類即中性粒細胞（NEU）和淋巴細胞（LYM），中性粒細胞主要參與殺滅細菌，而淋巴細胞主要參與殺滅病毒。

下列圖中圈出的是白細胞總數及中性粒細胞、淋巴細胞百分比，這些數值是臨床醫生最常關注的。（圖一）

不同的病原體造成的白細胞及分類的變化是不相同的。典型的細菌感染多呈現白細胞總數（WBC）高于正常，中性粒細胞比例（NEU%）增加。而如果白細胞總數正常而淋巴細胞增高（LYM%）則多考慮為病毒感染。

當然這種基于白細胞總數及分類來判斷感染是細菌性還是病毒性，并不能做到完全的準確，它非病原學檢測，是推測性的判斷，有時與臨床也是不符合的。

紅細胞及血色素

除了對白細胞結果的了解，家長比較關心的就是血色素（Hb）即血紅蛋白了。

相對于白細胞的變化來講，血色素的變化在感染患者中有但并不是很多，感染可以造成一過性貧血即血色素下降，但大都輕微，并可在感染恢復后逐漸恢復正常。如是幾個月的小寶寶，可能會發生貧血。如發現血色素低，醫生會根據化驗中一系列的紅系的檢查結果對貧血的原因作出初步的判斷。

圖中圈出的是血色素，如果血色素低于正常，醫生會繼續讀取MCV、MCH、MCHC（？？）的結果，以初步判斷貧血的原因。（圖二）

血小板

血小板（Pt）的異常，在臨床中發生率就更低了。如血小板減少性紫癜即可見血小板明顯低于正常。有時感染也會發生一過性血小板降低或血小板增高，血小板的增高可見于川崎病、結締組織病等比較少見的疾病。（圖三）

總之，對于家長而言，如果是看感冒發燒，最需要了解的就是白細胞總數和分類，然后順帶看一下血色素和血小板的值是否在正常范圍，這就基本夠了。

了解這些，不是讓家長自己去判斷病情，因為疾病的診斷及治療不但取決于化驗，還要針對病史及體格檢查。把這么復雜的工作交給醫生吧，您只需要了解就可以了。

化驗單里那些高高低低的箭頭是什么意思

有時家長看到那些充滿異?；灱^的化驗單當時就蒙了，會問：大夫，孩子的化驗怎么都不正常？孩子不會得了白血病吧？

化驗單里那些高高低低的異常箭頭是什么意思呢？（圖四）

家長其實不必為此驚慌，一般的感冒發燒等呼吸道感染或腹痛腹瀉等消化道疾病，主要就看白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、血色素、血小板這幾項內容就可以了，那些高高低低的箭頭家長不用擔心，大都不影響疾病的判斷，家長可以暫且忽略掉。如有特別異常醫生會予以關注并告知家長。

白細胞正常就不用使用抗生素嗎

很多家長了解血常規的常識后常在門診質疑醫生：血象不高為什么吃抗生素??？

一般來講，病毒性感染大都白細胞正常，而病毒性感染大都不需要服用抗生素。

有的家長看到化驗白細胞正常的，醫生給開了抗生素就非常不理解，有拒絕服藥的，有和醫生吵架投訴的。

其實，大家要了解，疾病的診斷不能只看化驗單。同樣化驗結果，孩子的癥狀可能不同，醫生檢查出來的體征也會不同，而且白細胞正常并非一定是病毒感染，有些細菌感染、支原體感染白細胞也是正常。

臨床診斷是結合病史、癥狀、體征、化驗、檢查而做出的綜合判斷?；灆z查是診斷的依據之一，不是唯一根據。有的家長只拿著一張化驗單讓醫生判斷病情，有經驗的醫生是不會據此草率判斷的。

化驗結果差不多為什么醫生給的藥不一樣

“兩次血象白細胞差不多，上次王大夫給開的阿奇就管用，這次李大夫給開的頭孢就不管用，這個李大夫不行啊?！惫烙嫴簧偌议L都有過這樣的經歷和想法。

血常規化驗并不是病原學的診斷，只是基于大多數細菌感染白細胞增高、大多數病毒感染白細胞正?；蚪档?。但這不是絕對的標準，需要結合臨床其他表現，比如發熱的程度、持續時間等。

醫生不僅根據化驗結果、臨床表現，疾病流行的特點也是疾病診斷重要的參考依據。比如最近流行支原體感染，如癥狀特征符合，即使白細胞正?；虻陀谡Ｒ矐紤]感染可能性，給予口服抗生素。

而在夏季，呼吸道感染病毒引起的比較多，白細胞正常一般就考慮病毒感染，不需要服用抗生素。

所以，血象相同，治療方案可能也是不同的。