名方五苓散可治肥胖

徐文華+萬凌翔

中醫認為胖人多痰濕，胖人多陽虛。所以，五苓散減肥的效果主要通過溫陽化氣、健脾化濕的作用起效。

五苓散是一種常用中成藥，來源于東漢張仲景的《傷寒論》。本方由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術五味中藥組成。具有化氣利水、健脾祛濕的功效。適用于外感風寒、內停水飲所致的發熱頭痛、煩渴、飲水即吐、小便不利等；或水濕停聚所致的水腫、身重、小便不暢及痰飲內停、心下悸動、吐涎沫而頭眩等癥。本方為利水之劑，常用于腎炎、肝硬化引起的水腫，以及急性腸炎、尿潴留、腦積水等，屬水濕內盛者。所治諸證以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為證治要點。

近年來臨床實踐與研究證實，本方的應用范圍較廣，符合陽虛氣化不利者，能取得較好的治療效果，如單純性肥胖、尿潴留、前列腺炎、小兒遺尿、手足多汗癥、乳腺增生、蕁麻疹、濕疹、頑固性頭痛、三叉神經痛等。

中醫如何認識肥胖

中醫認為，肥胖的形成與先天稟賦不足、過食肥甘、疏于勞作、七情過度、脾胃虛衰、痰飲水濕等有關。

1.體形的胖瘦受先天稟賦的影響明顯。中醫認為體質有陰陽剛柔的差異，由先天稟賦決定的。

2.過食肥甘，飲食不節是導致肥胖的重要原因。

3.臟腑功能失調也是導致肥胖的主要原因。人體物質能量代謝與臟腑功能有關，其中與脾胃關系尤為密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，是維持人體營養物質代謝正常進行的根本。中年以后，脾胃運化功能逐漸減退，對肥甘厚味的轉化功能也逐漸減弱，水谷精微不能化生輸布，蓄積體內而為痰濕脂濁，軀脂滿溢，再加上年高以后好靜少動，形體遂漸漸肥胖。

4.痰濁水濕與肥胖癥的發生有密切關系。肥胖人多食膏梁厚味，日久必致脾虛，脾虛不主運化，若再多飲酒醇，必然痰濕內生，濕濁積聚。

5.好逸少勞，若過食肥甘，又疏于勞作運動，甚或久坐久臥，使體內營養精微不能消耗，日久必積聚而成肥脂。

溫陽健脾治肥胖

五苓散首載《傷寒論》：“太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，？？五苓散主之”，歷代醫家借其利水滲濕、溫陽化氣用在治療小便不利證有良效。

中醫認為胖人多痰濕，胖人多陽虛。所以，五苓散減肥的效果主要通過溫陽化氣、健脾化濕的作用起效。溫陽可以化氣，氣化正常則三焦氣機條達，水液代謝正常；健脾可以消導、祛濕，起到消脂祛油、化痰的效果；二者共同作用使津液布散復常，保持人體正常新陳代謝而達到減肥的效果。故五苓散本義是使氣化得通，方中桂枝是助氣化之靈藥，用量不大，卻調理三焦氣機使之條達，使之調氣而能遍于全身；茯苓、澤瀉、豬苓、以行水而通利上中下三焦之樞機；白術以補脾助運，以上眾藥合用使氣行不滯，運化得暢，總使津液布散復常。氣化是人體生命的動力，現代藥理研究表明，五苓散不僅能調節水鹽代謝，還能改變血管通透性，其作用幾乎涉及水液代謝的全過程 。

三類人屬于五苓散體質

五苓散體質臨床上有三種類型：

第一種是實胖型，顏面多油光，腹形肥胖，按之飽滿但無疼痛，食量大，易腹瀉或大便不成形；雖然胖，但沒有力氣，易疲勞；這種實胖型多見于中年男子。

第二種是虛胖型，面色多黃白，或黃暗，但肌肉松軟，腹部按之無抵抗感，軟軟的像棉花枕頭。這類病人容易浮腫，下肢按壓有凹陷，自覺易疲勞，身體困重，而且多汗。

第三種是瘦弱型，但臉色發黃，有的黃白，或黃暗，多無油光，這些人出現的癥狀較多。很多是自覺癥狀，比如說頭暈、心悸，一般都在心下或臍下動悸；也出現浮腫，很多人都是眼袋很大，但人是瘦瘦的。臉上有種虛浮的感覺，特別是眼瞼浮腫。容易頭暈、頭痛，出現腹瀉、心下痞、腹中有腸鳴音，按壓有振水音。嚴重者多有肝硬化、心功能衰竭、腎功能衰竭，容易出現胸水、腹水。所以這種瘦弱的人要注意，出現五苓散證的要盡快檢查，明確有無心、肝、腎的并發癥。

臨床上五苓散體質有共同特點，舌質淡或暗紫，舌體多胖，常有齒痕。舌頭暗是使用桂枝、肉桂的一個重要指征，我們稱之為桂枝舌；舌頭出現齒痕是使用白術、茯苓的重要指征，尤其是茯苓，我們稱之為茯苓舌；胖胖的舌頭，還有齒痕，用茯苓最好，加上白術更好。五苓散體質的人大多會出現內分泌和代謝方面的疾病，水液代謝障礙、糖、脂類代謝障礙，會導致高脂血癥、糖尿病、肥胖等；嘌呤代謝障礙易出現高尿酸血癥、痛風。這些疾病，應用五苓散的幾率非常高。

總之，五苓散本義是使氣化得通，治療肥胖屬于中醫脾腎陽虛，氣化無力者。如陽虛較甚，可加附子；氣虛者加黃芪；痰濕較重者，加二陳湯；合并血瘀者加當歸、赤芍、桃仁。臨證時只要掌握五苓散本義即能靈活運用。

徐文華，湖北省中醫院治未病中心主任醫師，湖北中醫藥大學碩士研究生導師。擅長中西醫結合診治糖尿病及其并發癥、甲狀腺疾病、肥胖、代謝綜合征、痛風、骨質疏松癥、垂體疾病等內分泌代謝性疾病，在慢性病的防治、中醫體質調理方面也積累了較豐富的臨床經驗。

出診時間

治未病中心亞健康門診：周一、周三全天；

內分泌門診：周二下午。