大柴胡湯加減治療膽囊炎、膽石癥臨床效果分析

郭進正

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.175

[摘要] 目的 探究大柴胡湯加減治療膽囊炎、膽石癥臨床效果。方法 從2016年7—12月來該院檢查患者中，隨機選取70例患有膽囊炎、膽石癥的患者，按比例分為兩組，改良組與常規組，每組45例，常規組采用西醫療法治療，改良組加用大柴胡湯加減治療，觀察對比兩組治療有效率和滿意度。 結果 兩組在通過不同的療法對膽囊炎、膽石癥治療后，采用西醫治療常規組總效率達到57.1%，采用大柴胡湯治療改良組總效率達到97.1%，差異有統計學意義（P<0.05），常規組滿意度為97.1%，改良組滿意度62.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 通過大柴胡湯加減治療對膽囊炎、膽石癥的臨床治療與觀察，能夠有效的改善患者膽囊炎、膽石癥的癥狀，與以往西醫治療相比，大柴胡湯加減法，安全性更高，降低了患者并發癥，并無因藥物導致的不良反應出現。

[關鍵詞] 大柴胡湯；膽囊炎；膽結石

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0175-03

Analysis of Clinical Effect of Dachaihu Decoction Modified in Treatment of Cholecystitis and Cholelithiasis

GUO Jin-zheng

Department of Disease Prevention， Tengchong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baoshan， Yunnan Province， 679100 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of dachaihu decoction modified in treatment of cholecystitis and cholelithiasis. Methods 70 cases of patients with cholecystitis and cholelithiasis admitted and treated from July 2016 to December 2016 were randomly selected and divided into two groups with 45 cases in each， the modified group adopted the dachaihu decoction modified， while the routine group adopted the western medicine therapy， and the treatment effective rate and satisfactory degree were compared between the two groups. Results After treatment， the differences in the total effective rate and satisfactory degree between the modified group and the routine group were statistically significant（97.1%， 62.8% vs 57.1%， 97.1%）（P<0.05）. Conclusion The clinical treatment and observation of dachaihu decoction modified for cholecystitis and cholelithiasis can effectively improve the symptoms of cholecystitis and cholelithiasis with higher safety， which can reduce the complications but there are no adverse reactions.

[Key words] Dachaihu decoction modified； Cholecystitis； Cholelithiasis

伴隨人民生活水平不斷的提高，飲食不規律，人口老齡化趨勢家中，膽囊炎已成為普遍的疾病。膽囊炎是一種常見疾病，發病率高，根據在臨床的表現可以分為急性膽囊炎和慢性膽囊兩種，膽囊炎在發病時，會伴有疼痛、惡心、嘔吐、畏寒等癥狀出現。膽石癥也被稱為膽囊結石，膽石癥在發病時[1]，其癥狀表現為膽絞痛、膽囊積液、上腹隱痛等，屬于系統性疾病。這種疾病多發于女性身上，其發病率也在不斷上升，對患者日常生活造成嚴重的影響。而我國治療膽囊炎、膽石癥多數是以西醫手術為主要治療手段，但術后復發率極高，對患者身體機能也造成了損傷。膽囊炎在中醫中被劃為“脅痛”“膽脹”范疇[2]，根據相關文獻記載，大柴胡湯對膽囊炎、膽石癥的治療，有明顯療效，該文通過對大柴胡湯加減治療膽囊炎、膽石癥的臨床效果進行研究，隨機選取了從2016年6—12月來院進行膽囊炎檢查的患者70例進行臨床治療與觀察并結合臨床效果做出分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取患有膽囊炎、膽石癥患者70例，將患者分為常規組與改良組兩組。每組患者35例，其中，常規組人數為35例，男20例，女15例；改良組人數為35例，男12例，女23例；每組進行治療的年齡平均都在36～52歲之間。常規組采用常規的西醫療法，改良組則使用大柴胡湯加減治療法。兩組患者的基本資料與進行治療前的例行檢查，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組治療方法 對常規組采用以往的西醫治療手法，對參與治療的患者進行采血、體檢等基本資料的記錄，并對各位患者的病態特征進行數據采集，了解每一位患者的病情，以有利于之后的治療。在對常規組患者進行臨床治療時，使用的口服藥品如下，紅霉素片、先鋒膠囊Ⅳ號以及消炎利膽片等利膽藥物。每位患者口服紅霉素片（國藥準字H41021103）4次/d，0.3 g/次，餐后服用；先鋒膠囊Ⅳ號（國家準字H35020369）4次/d，0.25～0.5 g/次，餐后服用；消炎利膽片（國家準字H44021888）3次/d，025 g×6片/次，餐后服用。膽石癥是膽囊炎的并發癥，因此患者在接收治療時，在飲食及生活起居注意以下事項以免影響藥效，飲食方面應嚴格控制脂肪和膽固醇高的事物，以清淡少渣易消化為宜；多食含粗纖維的食物；避免一切酒類，刺激性食物，并多飲湯水，少食多餐。

1.2.2 改良組大柴胡湯加減治療方法 在中醫里膽囊炎屬于脅痛，肝胃氣痛，黃疸范圍，在中醫的角度此病多因飲食失調，情志抑郁以及外邪內侵，膽內濕熱邪毒積內導致膽腑失痛，膽汁下降，以右上腹及劍突下疼痛或隱痛，如疼痛持續發展，會向右肩及背部放射，通常會伴有發熱、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，嚴重者還會出現黃疸病癥。大柴胡湯為中醫方劑名，具有和解少陽，內瀉熱結之功效，對急性膽囊炎、膽石癥等病癥有效的治療作用。在對改良組患者進行治療前也要進行相應的基本檢查，并對每位患者的病癥詳細記錄，從而進行大柴胡湯加減治療。大柴胡湯藥由醋柴胡12 g，炒黃芩12 g，炒枳實15 g，生大黃10 g，赤芍藥10 g，杭白芍藥30 g，郁金10 g，姜半夏15 g，蒼術、白術各15 g，虎杖15 g，金錢草30 g，雞內金15 g組成，用水煎過，1劑/d，1劑分兩次服用，病癥嚴重者，服用2劑/d。如出現氣郁腹脹者酌情加入制香附、川厚樸、萊菔子；肝膽濕熱，出現膽石癥者加入海金沙；熱毒盛者將大黃、枳實劑量加大；如患者出現脅痛拒按、痛處不移或者有包塊者加入桃仁、紅花、三棱、莪術、延胡索等能夠促進活血化瘀的藥物；脅痛綿綿、口干心煩、舌紅苔少者加入當歸、沙參、天花粉、地骨皮或一貫煎（北沙參10 g、麥冬10 g、當歸10 g、生地黃30 g、枸杞子12 g、川楝子5 g），以起到滋陰護津作用。待服用藥過后癥狀減輕者則及時健脾助運、益氣養陰，加入黨參、黃芪、當歸、白芍藥，1斗2升的水，煮取6升，把藥液過濾，去除雜質，保留藥液，將藥渣扔掉，然后再煮，溫服1升，服用3次/d，以上根據在治療過程中所顯示癥狀進行藥材的加減。在采用大柴胡湯進行治療時也應注意以下事項，首先脾胃虛寒者，慎用本方。其次，大柴胡湯屬于中藥，因此，在治療期間忌食辛辣油膩食物，忌煙酒，飲食以清淡為主。

1.3 療效判定

療效判定分為顯效、緩解和無效，顯效：膽囊炎、膽石癥患者的膽絞痛、上腹隱痛、惡心、嘔吐等不良反應已不存在。緩解：膽囊炎、膽石癥患者的膽絞痛、上腹隱痛、惡心、嘔吐等不良癥狀有所改善。無效：膽囊炎、膽石癥患者的膽絞痛、上腹隱痛、惡心、嘔吐等不良癥狀并無好轉，體征沒有恢復的正常趨勢。總有效率=顯效+有效/總例數×100%。對比兩組不良反應發生情況。對兩組患者治療后的BEHAVE-AD量表進行測驗和評分并進行對比分析。BEHAVE-AD量表主要針對治療方法、治療結果、恢復情況、治療態度以及醫生與患者之間的關系進行評定，患者的得分與病情情況呈正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規組與改良組膽囊炎、膽石癥患者治療效果對比

兩組患者治療前，基本情況記錄以及對每位患者生命體征進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩者治療后進行復查相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者在治療效果相比較，常規組顯效15例（42.8%），緩解5例（14.2%），無效15例（42.8%），總有效率為57%；改良組顯效25例（71.4%），緩解10例（25.7%），無效1例（2.8%）總有效率97.1%，差異有統計學意義（χ2=4.39，P<0.05），見表1。因此，兩組在治療效果相比較，常規組治療率低于改良組。

2.2 常規組與改良組膽囊炎、膽石癥患者治療滿意度對比

通過兩組滿意度情況對比，常規組非常滿意患者為20例（57.1%），滿意患者2例（5.7%），不滿意13例（37.1%），總滿意度為62.8%；改良組非常滿意患者為30例（85.7%），滿意4例（11.4%），不滿意1例（2.8%），總滿意度為97.1%。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=7.28，P<0.05），見表2。

3 討論

通過臨床治療表明，大柴胡湯加減治療有效率與滿意度均達到90%以上，與甘肅中醫徐霞[3]進行研究結果常規組有效率60%、改良組有效率92%數據相似，因此大柴胡湯加減法對膽囊炎等疾病有顯著的療效。大柴胡湯具有內瀉熱結、和解少陽的功效，常用于治療急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等屬少陽明和病者，而這其中膽囊炎是常見的疾病，發病率相對較高。在臨床觀察膽囊炎可分為慢性膽囊炎和急性膽囊炎兩種，膽囊炎內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管內，就會造成急性膽囊然的發生，急性膽囊炎不僅會伴有上腹疼痛等不良癥狀，也會導致膽石癥出現，而大柴胡湯恰巧利用其自身的藥性對膽囊炎這一疾病起到了治療作用，大柴胡湯主要是由柴胡、黃芪、大黃、生姜、白芍、大棗組成。如果患者在患有膽囊然同時，出現黃疸現象，可加茵陳、梔子，清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加入川楝子、延胡索進行行氣活血止痛[4]，如患有膽石癥者，也可加入撿錢草、海金沙、郁金、雞內金化解膽石。在醫學理論角度出發，膽囊炎與膽石癥屬于消化系統疾病，而膽石癥是膽道系統的任何部位出現結石的疾病。文中提到，膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種，大柴胡湯在針對慢性膽囊炎方面效果顯著，并且大柴胡湯屬中醫，相對西醫治療手法，對人體各系統刺激較少，安全性較高，在今后膽囊炎與膽石癥治療中會帶來不一樣的治療效果。

膽囊炎與膽石癥的出現與平時日常飲食、生活習慣不規律息息相關，如不能形成規律的生活作息，就會導致體內寒氣慢慢積聚，膽囊收縮功能逐漸下降，膽汁分泌減少，所吃的食物就會在腸胃里停留時間變久，消化的速度就會逐漸減慢，加重腸胃負擔，膽汁的減少讓食物中的脂肪和其他營養不能充分吸收。另外，膽囊炎與膽石癥也與平日的心態有很大關系，長期郁郁寡歡，情志不佳，都會導致膽汁的排泄受到阻礙，產此以往就會引發膽性疾病。大柴胡湯雖然對膽囊炎與膽石癥有顯著的治療效果，但是膽囊炎與膽石癥疾病也需要平時個人在生活、飲食、心理等各方面注意，在今后膽囊炎與膽石癥的治療中，可以將西醫的優勢與大柴胡湯特點完美結合，在膽囊炎與膽石癥的臨床治療方面會取得更大的突破。大柴胡湯加減治療在相關文獻中記載，不僅可以治療膽囊炎與膽石癥疾病[5]，也可以在許多疾病中使用[6]，它可以用于治療腦梗塞、半身不遂、心絞痛和高血壓[7]，大柴胡湯可以在許多疾病方面進行應用這只是舉其中的一個例子，大柴胡湯應用非常廣泛，在未來醫學發展中，不單單可以針對膽囊炎與膽石癥進行治療，也會被運用于更多的醫學疾病治療中[8]。

對該文所選70例膽囊炎與膽石癥患者，通過兩種不同的治療手段進行對比、分析、研究，采用大柴胡湯加減治療的膽囊炎患者，總有效率與治療后患者的滿意度均達到了90%以上，而西醫治療方法總有效率57.1%，意度62.8%。

綜上所述，大柴胡湯加減治療在膽囊炎與膽石癥的治療過程中，效果顯著，促進膽囊炎、膽石癥患者早日恢復健康，提高治療滿意度，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 師卿杰.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎臨床研究[J]. 中醫學報，2015，11（2）：287-288，291.

[2] 韋棟余，王光耀.大柴胡湯的臨床應用[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22（13）：1476-1478.

[3] 徐霞.大柴胡湯及其加減方治療急性胰腺炎臨床隨機對照試驗的Meta分析[J].甘肅中醫，2011，14（5）：15-17.

[4] 李剛. 大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2015.

[5] 張靜. 大柴胡湯治療急性膽囊炎及慢性膽囊炎急性發作期的理論與臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學，2005.

[6] L Lin，W Cai， C Qin，et al.Intervention of TLR4 Signal Pathway Cytokines in Severe Liver Injury with Obstructive Jaundice in Rats[J].Int J Sports Med，2012，33（7）：.

[7] Tirumani SH，Krajewski KM，Shinagare AB， et al.Gallbladder complications associated with molecular targeted therapies：Clinical and imaging features[J].Clinical imaging，2014，38（1）：50-55.

[8] Soyer P，Hoeffel C，Dohan A， et al.Acute cholecystitis： Quantitative and qualitative evaluation with 64-section helical CT[J].Acta Radiologica，2013，54（5）：477-486.

（收稿日期：2017-01-12）