宮腔鏡、腹腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤療效比較

卓娟如　郭群　魏薇

摘要：目的：探討子宮黏膜下大肌瘤采取宮腔鏡與腹腔鏡治療的效果。方法：按照隨機(jī)取樣原則選取我院2013年4月至2015年4月接診的子宮黏膜下大肌瘤患者80例進(jìn)行研究，按照就診序號(hào)奇偶分為兩組，每組各40例，奇數(shù)為腹腔鏡組，偶數(shù)為宮腔鏡組，分別采取腹腔鏡切除術(shù)、宮腔鏡切除術(shù)治療。兩組患者均隨訪1年以上，比較療效。結(jié)果：官腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后月經(jīng)改善率、隨訪1年妊娠率與腹腔鏡組比較無明顯差異（P>0.05），但官腔鏡組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肌層愈合情況均明顯優(yōu)于腹腔鏡組（P<0.05）。結(jié)論：子宮黏膜下大肌瘤患者采取宮腔鏡、腹腔鏡切除術(shù)治療均有一定效果，但宮腔鏡治療療效、安全性及恢復(fù)效果更好，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：子宮黏膜下大肌瘤；宮腔鏡；腹腔鏡；療效

中圖分類號(hào)：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2015）04—0025—03

子宮肌瘤屬于常見良性腫瘤疾病，好發(fā)于30歲及以上女性，在婦科就診疾病中為3%～5%，而黏膜下肌瘤發(fā)生率為子宮肌瘤的10%～15%，需加強(qiáng)重視。手術(shù)治療子宮黏膜下大肌瘤屬于比較有效的方式，而臨床目前以宮腔鏡、腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)應(yīng)用最多，為了進(jìn)一步比較這兩種手術(shù)方案的效果，我院進(jìn)行了研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)取樣原則選取我院2013年4月至2015年4月接診的子宮黏膜下大肌瘤患者80例進(jìn)行研究，按照就診序號(hào)奇偶分為兩組，每組40例，奇數(shù)為腹腔鏡組，偶數(shù)為宮腔鏡組。所有患者有完整臨床資料，術(shù)前經(jīng)常規(guī)B超、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查確診符合子宮黏膜下大肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡組：年齡在23～54歲，均值（30.8±5.4）歲；病程1～41個(gè)月，均值（12.5±2.6）個(gè)月。宮腔鏡組：年齡在22～56歲，均值（30.5±5.9）歲；病程1～42個(gè)月，均值（12.8±2.3）個(gè)月。在前述一般資料上組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡組 本組患者按照腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)治療，全麻后穿刺及建立氣腹，12～14 mmHg；于腹部作穿刺點(diǎn)4個(gè)，臍孔上緣為第l穿刺孔，將鏡頭置人觀察，其余孔則置人操作器械；切除前予以6u垂體后葉素處理州，后予以單極電凝鉤將瘤體至瘤核縱向切開，腫瘤采取大抓鉗提拉分離，然后用旋切器切為條形后取出；術(shù)后取出器械、生理鹽水沖洗腹腔、常規(guī)抗生素抗感染嘲。

1.2.2宮腔鏡組 本組患者采取宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)治療，硬膜外麻醉后根據(jù)有無蒂分別處理，其中有蒂者將腫瘤包膜切開后于腫瘤外圍切片，切到適合體積后將其鉗出；而無蒂者則將腫瘤包膜切開后，將腫瘤切成碎片后取出。此外，對于內(nèi)突壁間肌瘤應(yīng)結(jié)合B超結(jié)果深度切割。術(shù)后處理方式與腹腔鏡相同。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均進(jìn)行1年以上隨訪，觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肌層愈合情況、術(shù)后月經(jīng)改善率，以及隨訪1年妊娠率，并對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以x²檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則用均數(shù)（x±s）表示，予以t檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)比較

宮腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（59.82±13.24）min、（31.05±5.41）ml，腹腔鏡組則依次為（62.04±11.27）min、（33.51±4.98）ml，組間比較無明顯差異（P>0.05），但宮腔鏡組稍微低于腹腔鏡組。

2.2術(shù)后及隨訪指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后月經(jīng)改善率、隨訪1年妊娠率與腹腔鏡組比較無明顯差異（P>0.05），但宮腔鏡組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肌層愈合情況均明顯優(yōu)于腹腔鏡組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮黏膜下大肌瘤以開腹肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)等為主，這種方案有較好的視野，便于完全切除腫瘤，且切除子宮后可避免肌瘤復(fù)發(fā)。但是這種術(shù)式處理，對患者身心傷害極大，術(shù)后也恢復(fù)較慢，可能出現(xiàn)術(shù)后卵巢功能早衰、殘端卵巢綜合征等，為此逐漸被微創(chuàng)技術(shù)所取代。當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)有腹腔鏡與宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)兩種，創(chuàng)傷小、切口小、不會(huì)影響術(shù)后妊娠等，逐漸成為子宮肌瘤首選方案。

為了進(jìn)一步比較腹腔鏡治療與宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的效果，我院針對接診的80例該疾病患者按照就診序號(hào)分為宮腔鏡組與腹腔鏡組。從研究結(jié)果可以看出，兩種微創(chuàng)手術(shù)治療在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后月經(jīng)改善率、隨訪1年妊娠率上基本相當(dāng)，無顯著性差異（P>0.05），但研究組稍優(yōu)；宮腔鏡肌瘤切除術(shù)治療在術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間上明顯更短（P<0.05），而術(shù)后肌層愈合率則顯著更高（P<0.05）。腹腔鏡肌瘤切除術(shù)對于操作者鏡下縫合技術(shù)有很高的要求，而且操作不當(dāng)極易出現(xiàn)術(shù)后出血、子宮內(nèi)膜異位癥、疤痕子宮等并發(fā)癥。宮腔鏡肌瘤切除術(shù)治療相比腹腔鏡而言有更多優(yōu)勢，比如手術(shù)操作難度更小，對患者的創(chuàng)傷更輕；手術(shù)經(jīng)陰道便可完成，對腹腔內(nèi)環(huán)境的破壞更小，不會(huì)出現(xiàn)腹部手術(shù)疤痕；對子宮肌層的影響較小，使得術(shù)后肌層愈合率較高，且不會(huì)對妊娠產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，筆者認(rèn)為對于子宮黏膜下大肌瘤患者以官腔鏡手術(shù)治療最佳。

綜上所述，子宮黏膜下大肌瘤患者采取宮腔鏡、腹腔鏡切除術(shù)治療均有一定效果，但宮腔鏡治療療效、安全性及恢復(fù)效果更好，值得借鑒。