美羅培南與亞胺培南—西司他丁鈉治療老年重度醫院獲得性肺炎的臨床療效

張祥樂

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.147

[摘要] 目的 對美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉治療老年重度醫院獲得性肺炎的臨床療效進行分析。方法 在2014年8月—2016年9月期間，該院總共收治老年重度醫院獲得性肺炎患者90例，將其作為該次研究對象，根據不同治療方法，將其具體分為實驗組46例患者，對照組44例患者，其中實驗組采取美羅培南治療，對照組采取亞胺培南-西司他丁鈉治療，觀察兩組患者臨床療效和細菌清除情況，不良反應以及細菌敏感情況。結果 實驗組患者總有效率為89.1%，對照組總有效率為75.0%，實驗組患者細菌清除率97.6%，對照組患者細菌清除率81%，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而實驗組的不良反應發病率6.5%，細菌敏感率69.7%，對照組的不良反應發病率22.7%，細菌敏感率89.1%，所以，實驗組患者低于對照組，對比差異無統計學意義（P<0.05）。結論 研究發現，老年重度醫院獲得性肺炎患者進行治療時，美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉治療均能改善患者病情，其中美羅培南臨床效果更加理想，值得對治療方法進行推廣。

[關鍵詞] 美羅培南；亞胺培南-西司他丁鈉；老年重度醫院獲得性肺炎

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0147-03

Clinical Curative Effect of Meropenem and Imipenem（N Formimidoyl Thienamycin） Treatment of Senile Patients with Severe Hospital-acquired Pneumonia

ZHANG Xiang-le

Department of Respiration Medicine， Xishuangbanna People's Hospital， Jinghong， Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of meropenem and imipenem （N formimidoyl thienamycin） treatment of senile patients with severe hospital-acquired pneumonia. Methods 90 cases of senile patients with severe Hospital-acquired pneumonia admitted and treated in our hospital from August 2014 to September 2016 were selected and divided into two groups in each according to different treatment methods， the experimental group with 46 cases were treated with meropenem， while the control group were treated with imipenem（N formimidoyl thienamycin）， and the clinical curative effect and bacterial clearance situation， adverse reactions and bacterial sensitivity situation of the two groups were observed. Results The total effective rate and bacterial clearance rate in the experimental group were obviously higher than those in the control group，（89.1%， 97.6% vs 75.0%， 81%）， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， but the morbidity of adverse reactions and bacterial sensitive rate in the experimental group were lower than those in the control group （6.5%， 69.7% vs 22.7%， 89.1%）， and the differences between groups were not statistically significant（P<0.05）. Conclusion The research showed that the meropenem and imipenem （N formimidoyl thienamycin） treatment of senile patients with severe hospital-acquired pneumonia can improve the disease conditions of patients， but the clinical effect of meropenem is more ideal， which is worth promotion.

[Key words] Meropenem； Imipenem （N formimidoyl thienamycin）； Senile patients with severe Hospital-acquired pneumonia

目前，隨著社會老齡化問題的加重及抗菌藥物的過度使用，重度醫院獲得性肺炎人群數量也在持續上漲，且耐藥菌明顯增加。其中老年重度醫院獲得性肺炎的主要病原體為革蘭陰性桿菌，利用常規抗菌類藥物進行治療，多無任何效果。同時在老年重度醫院獲得性肺炎群體中，由于自身免疫力下降，對藥物的耐受力相對較低，易因藥物的使用產生不良反應，從而患者的致死率升高[1]。在臨床治療中，對老年重度醫院獲得性肺炎疾病進行治療，是現階段醫學界首要攻克的難題。碳青霉烯類抗生素在治療老年重度醫院獲得性肺炎中較為常見，如美羅培南、亞胺培南-西司他丁鈉、帕尼培南的使用，可有效地抑制患者體內細菌活性，實現疾病的治愈[2]。對此該文在2014年8月—2016年9月期間，該院總共收治老年重度醫院獲得性肺炎患者90例，將其作為該次研究對象，對美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉治療老年重度醫院獲得性肺炎的臨床療效進行系統化地分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院總共收治老年重度醫院獲得性肺炎患者90例，將其作為該次研究對象，根據不同治療方法，將其具體分為實驗組46例患者，對照組44例患者。其中實驗組患者男性26例、女性20例；年齡均在60～85歲之間；住院時間在14～30 d之間；基礎性疾病：冠心病患者13例、2型糖尿病患者3例、惡性腫瘤患者13例、腦血管疾病患者13例、慢性肺炎患者4例。對照組患者男性21例、女性23例；年齡均在62～80歲之間；住院時間在10～28 d之間；基礎性疾?。汗谛牟』颊?0例、2型糖尿病患者7例、惡性腫瘤患者5例、腦血管疾病患者17例、慢性肺炎患者5例。所有患者均按照《中華人民共和國衛生部感染診斷標準（試行）》判定為醫院獲得性肺炎，同時年齡在60～85歲之間的患者，屬于重度醫院獲得性肺炎。兩組患者在性別、年齡、住院時間以及基礎性疾病等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采取美羅培南治療，對照組采取亞胺培南-西司他丁鈉治療。其中美羅培南注射液（藥品名：住友制藥美平，批準文號：HC20100021，每瓶劑量為500 mg）注射劑量應為1 500 mg/d、在臨床治療3 d后，劑量縮減至1 000 mg/d[3]。而亞胺培南-西司他丁鈉注射液（批準文號：國藥準字H20059131，每瓶劑量為500 mg）每日注射劑量也應與美羅培南注射液相同。對比分析兩組患者臨床治療效果。

1.3 療效評定

在臨床治療前，對患者進行體征和臨床癥狀與白細胞數、血常規、PCT（血清降鈣素原）以及肝腎功能進行系統化地檢測，留取患者痰液標本，并進行痰液標本需氧及厭氧培養，結合培養病原菌的方式，對分離后病原菌開展藥物敏感實驗。臨床治療工作結束后，再次對患者進行體征、臨床癥狀與白細胞數、血常規以及肝腎功能檢測[4]。其中痊愈標準為：患者肺部感染體征消失、臨床癥狀緩解，白細胞數、血常規、PCT（血清降鈣素原）以及肝腎功能檢查，各項指標均恢復至正常。顯效標準為：患者肺炎體征疾和（或）臨床癥狀好轉，白細胞數、血常規、PCT（血清降鈣素原）以及肝腎功能檢查，其中一項或幾項指標未恢復至正常水平。無效標準為：在臨床治療72 h時間內，患者臨床癥狀、體征無任何改善，甚至在某些指標上出現病情加劇的情況[5]。

1.4 統計方法

該次研究選擇SPSS 19.0統計學軟件進行分析研究，計數資料則用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床療效

對兩組患者進行分別治療后，實驗組總有效率為89.1%，對照組總有效率為75.0%，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組患者細菌相關情況

在對患者痰液進行細菌培養，總共檢出80株病原菌，實驗組43株病原菌，對照組37株病原菌，通過研究得出兩組患者對于藥物的具體資料，見表2。

2.3 觀察患者不良反應

實驗組不良反應發病率為6.5%，對照組不良反應發病率為22.7%，實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在社會老齡化逐漸加劇的情況下，我國老年醫院獲得性肺炎（HAP）的患者呈現明顯的增加，因為老年重度醫院獲得性肺炎的主要病原體為革蘭陰性桿菌，加之老年患者基礎疾病多，免疫力降低，且多有反復使用多種抗生素情況，細菌耐藥情況較為常見，利用常規抗菌藥物進行治療，常無任何效果[6]。所以，在對重度老年醫院獲得性肺炎患者進行治療時，需要結合患者具體病情，對其進行針對性治療，確?；颊叩脑缛湛祻蚚7]。

該次研究針對老年重度醫院獲得性肺炎患者進行系統分析研究，通過美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉兩種治療方法的應用發現，實驗組患者給予美羅培南治療，其總有效率為89.1%，而對照組患者給予亞胺培南-西司他丁鈉治療，其臨床治療有效率為75.0%。在杜崇軍等[1]的研究結果中，美羅培南組治療有效率為78.1%，而亞胺培南-西司他丁鈉治療有效率為56.2%，對比差異有統計學意義（P<0.05），與該次研究結果一致，因此，老年重度醫院獲得性肺炎患者進行美羅培南治療，其臨床效果較為理想。

綜上所述，通過對老年重度醫院獲得性肺炎患者臨床治療的分析得出，美羅培南的臨床療效相對比較理想，不僅可以降低不良反應的發病率，而且還能提升臨床治療有效率，值得對其不斷推廣。

[參考文獻]

[1] 杜崇軍，邵紹鯤，嚴齊備.亞胺培南西司他丁鈉持續泵入治療重癥醫院獲得性肺炎的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2015，17（1）：77-78.

[2] 麥葉，朱永，吳遠怡.亞胺培南西司他丁鈉持續泵入治療重癥醫院獲得性肺炎的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2016，45（7）：808-810.

[3] 雷文潔，朱惠新.美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉治療下呼吸道感染的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（3）：4-5.

[4] 王秀琴，柯森方，張春柳.亞胺培南/西司他丁鈉與美羅培南治療重癥感染的成本-效果分析[J].中國綜合臨床，2013，29（4）：387-389.

[5] 仵利軍，金惠靜，徐立平.美羅培南與亞胺培南/西司他丁鈉治療細菌感染有效性和安全性的Meta分析[J].國外醫藥：抗生素分冊，2014，35（1）：28-31.

[6] 崔華.亞胺培南/西司他丁與美羅培南對下呼吸道感染患者的臨床用藥研究[J].中外醫療，2013，32（34）：113-114.

[7] 劉茂昌，葛苗苗，陳渝軍，等.美羅培南與亞胺培南/西司他汀治療重癥感染療效與安全性的Meta分析[J].中國抗生素雜志，2014，39（10）：785-790.

（收稿日期：2017-01-14）