看外科風云，了解自發性氣胸

阮軍忠

大部分自發性氣胸病人的肺就像慢慢漏氣的氣球，越來越小，最后縮成一團。對于自發性氣胸反復發作的病人，需要入院進行手術治療，把罪魁禍首——肺大皰切掉，徹底去除發生氣胸的隱患。

最近令大家津津樂道的電視連續劇當屬《外科風云》。劇中有這樣一個片段不知大家是否還記得：在第8集中，年輕干練的胸外科女醫生陸大夫在急診給一位又瘦又高的男孩下了這樣一個診斷——自發性氣胸，需要立即做胸腔閉式引流。什么叫自發性氣胸呢？簡單地說，就是在沒有任何外力，肺像氣球一樣破了。而從醫學上講，它是指因肺臟實質或臟層胸膜在無外源性或介入性因素的影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內蓄積。

自發性氣胸常見于瘦高體形的青少年，為什么呢？這是由于此類體型患者更易由于先天性彈力纖維發育不良而導致肺泡壁彈性減退，擴張后容易形成肺大皰。也就是說，這類人肺發育的不好，在肺表面形成肺大皰，就像充滿氣的氣球。一般來講，這類胸膜下肺大皰常為單發，多發生于肺尖部，由于臟層胸膜先天性發育不全，逐漸出現肺大皰。如遇胸腔壓力增加，則會因為肺大泡破裂而導致自發性氣胸。臨床觀察發現，大部分自發性氣胸患者都曾在發病前有運動（如打籃球，踢足球等）、屏氣、提重物等誘因，甚至有人在睡眠中翻個身也會發生氣胸。病人會突感一側胸痛、憋氣、呼吸困難，并難以緩解。也有的病人癥狀比較輕，只感覺胸部不適或呼吸不暢。病人一般沒有生命危險，但首次發作時病人往往毫無經驗，容易與其他疾病混淆，耽誤治療。所以出現上述問題，要立即到醫院診治。

自發性氣胸的診斷比較簡單，胸部X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎陷的程度、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸部X線平片可以顯示無肺紋理的均勻透亮區的胸腔積氣帶。大部分病人的肺就像慢慢漏氣的氣球，越來越小，最后縮成一團，胸腔里全是空氣，而少量氣體往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩蓋。此時囑病人深呼氣，使萎陷的肺更為縮小，密度增高，與外帶積氣透光區形成更鮮明的對比，從而顯示氣胸帶。大量氣胸時，患側肺被壓縮，聚集在肺門區呈球形陰影。有些病人在X線胸片上可以見到肺尖部肺大皰；必要時可以進行胸部CT掃描，它能清晰顯示胸腔積氣的范圍和積氣量、肺被壓縮的程度，有些病人可以見到肺尖部肺大皰的存在。

對于初次自發性氣胸病人，如果胸腔積氣量少的病人，無需特殊處理，胸腔內積氣一般在2周內可自行吸收。大量氣胸必須立即進行閉式胸腔引流術，就像電視劇里演的那樣，通過胸壁在胸腔里放入一根引流管。當然了，這種操作只能在醫院里進行，把積氣從胸腔里引出來，以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫，促進肺盡早膨脹，同時應用抗生素預防感染。等到肺自己把漏口補上了，不再漏氣了，就可以拔掉胸腔引流管，病人也就算治愈了。但是大多數病人，特別是這些有肺大皰的病人還會復發，甚至有的病人左邊氣胸好了，右邊又發生氣胸。自發性氣胸臨床復發率非常高，部分病人可能在首次發病后一個月內復發。因此，有過自發性氣胸的人平時要注意預防上呼吸道感染（尤其是劇烈咳嗽）；在飲食方面，平時要注意補充營養，攝入充足的蛋白質、維生素，適當進粗纖維素食物，保持大便通暢（避免屏氣）；鍛煉應選取舒緩的運動，避免打籃球、踢足球等需要突然發力的劇烈運動。另外，瘦高體型的人如果在劇烈咳嗽或用力過猛之后出現胸痛和呼吸困難，要警惕自發性氣胸的可能，及時到醫院就診，以免耽誤治療。對于自發性氣胸反復發作的病人，需要入院進行手術（常規開胸或胸腔鏡手術）治療，把那些罪魁禍首——肺大皰切掉，徹底去除發生氣胸的隱患。