探討腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊結石70例臨床療效

孫海濤++李華++王思賀

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.057

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術（LC）治療急性膽囊結石的臨床療效。方法 方便選取該院2013年12月—2016年12月收治的膽囊結石并急性膽囊炎患者70例作為研究對象，根據手術方式分為兩組：38例行LC患者納入為觀察組，32例行開腹膽囊切除術（OC）患者納入對照組，對比兩組的手術效果及術后并發癥發生情況。結果 觀察組手術操作時間、住院時間、恢復進食時間、術中失血量分別為（53.46±7.17）min、（4.12±1.02）d、（26.56±6.42）d、（65.12±9.12）mL，與對照組的（75.37±8.93）min、（6.46±1.24）d、（40.64±5.78）d、（123.18±13.72）mL比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為5.71%，與對照組的18.75%比較顯著降低（P<0.05）。 結論 LC治療急性膽囊結石較傳統OC治療而言，具有損傷小、失血量少、手術時間短的優點，在促進患者快速康復、縮短住院時間的同時，還能減少術后并發癥發生率，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；膽囊結石

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0057-03

Study on Clinical Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Treatment of 70 Cases with Acute Gallstone

SUN Hai-tao， LI Hua， WANG Si-he

Department of General Surgery， Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of 70 cases with acute gallstone. Methods 70 cases of patients with gallstone and acute cholecystitis admitted and treated in our hospital rom December 2013 to December 2016 were convenient selected as the research objects and divided into two groups according to the different operation methods， the observation group with 38 cases underwent the LC， while the control group with 32 cases underwent the OC， and the operation effect and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， length of stay， recovery time of food intake and intraoperative bleed loss between the observation group and the control group were statistically significant[（53.46±7.17）min，（4.12±1.02）d，（26.56±6.42）d，（65.12±9.12）mL vs （75.37±8.93）min，（6.46±1.24）d，（40.64±5.78）d，（123.18±13.72）mL]，（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group obviously decreased compared with that in the control group（5.71% vs 18.75%）（P<0.05）. Conclusion LC in treatment of acute gallstone has the advantages of small injury， less blood loss and short operation time compared with the traditional OC treatment， which can promote the rapid recovery of patients， short the length of stay and reduce the incidence rate of complications after operation， and it is worth further promotion in clinic.

[Key words] Acute cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Gallstone

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是當前治療膽囊良性疾病的金標準。膽囊結石合并急性膽囊炎患者炎癥反應嚴重，組織嚴重水腫，組織之間局部粘連廣泛，是LC早期治療的的禁忌證[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術在臨床中的廣泛應用，采用LC治療急性膽囊結石技術也逐漸成熟，醫生臨床治療經驗也逐漸豐富，LC治療膽囊結石并急性膽囊炎也逐漸得到推廣和應用[2]。該研究將該院2013年12月—2016年12月行LC治療的36例急性膽囊結石患者和開腹膽囊切除術（OC）治療的34例急性膽囊結石患者資料進行對比，研究LC治療急性膽囊結石的效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的膽囊結石并急性膽囊炎患者70例作為研究對象，患者均符合 《急性胰腺炎診治指南》（2014版）[3]中關于的診斷標準，并經影像學檢查確診為膽結石，患者均在發病72h內接受手術治療，排除其他原因所致炎癥。根據手術方法的不同，將患者分為兩組：將38例行LC患者納入為觀察組，男20例，女18例，年齡23～69歲，平均（46.32±7.39）歲。32例行OC患者納入對照組，男17例，女15例，年齡25～71歲，平均（46.55±7.28）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 手術方法

兩組均予以禁飲食、調節水電解質及酸堿平衡、靜脈營養支持等常規治療，術前給予抗生素，麻醉方式均采用靜脈全身麻醉。對照組采取OC，患者取頭高腳低位，經右腹部直肌處做10～12 cm切口，取出膽囊結石。觀察組行LC，肚臍上方1 cm處做切口，建立CO2氣腹，取頭高腳低且左斜30°臥位，探查腹腔和膽囊情況，評估手術可行性，采取常規三孔法置孔，鈍性分離膽囊，并采用電凝止血，切斷膽囊動脈后剖離膽囊，并取出，術后放置引流管，常規縫合切口。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術操作時間、術中失血量、恢復進食時間以及住院時間，并統計術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，用（x±s）描述計量資料，行t檢驗；以（%）描述計數資料，經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

LC組38例中，2例（5.26%）中轉OC治療，其中1例應膽囊床出血較多中轉，1例因組織粘連解剖關系不清分離困難中轉。與對照組比較，觀察組手術操作時間、恢復進食時間與住院時間均顯著縮短，術中失血量顯著減少（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組術后1例切口感染，1例膽瘺，并發癥率為5.71%；對照組3例切口感染，2例膽瘺，1例出血，并發癥發生率為18.75%，較觀察組顯著增加（χ2=6.455，P<0.05）。

3 討論

傳統OC手術治療膽囊結石并急性膽囊炎針對性差，切口大，患者術后容易并發感染，增加患者痛苦的同時，也影響到了患者的預后。隨著外科技術的不斷發展，微創手術已經成為了外科的主導治療手段。既往LC治療膽囊結石并急性膽囊炎視為禁忌，在膽囊炎急性發作期間，膽囊和周圍組織充血水腫明顯，脆性差，膽囊與周圍組織粘連嚴重，膽囊張力較大，經常發生術中滲血過多，三管解剖困難等問題[4]。但在患者發病72 h內，組織還處于疏松狀態，鏡下實施分離操作更容易，對膽總管、膽囊管以及肝總管三者之間的關系也更容易辨別[5]。

LC相對于傳統的OC手術而言，具有切口小、對患者損傷小，且不影響腹部外觀的優點，符合當前人們對審美的追求。且采用微創手段，可減少術后感染、出血等并發癥，促進患者的快速康復，縮短住院時間，在減少患者痛苦的同時，也減輕了患者的經濟負擔。在該研究中，觀察組患者行LC治療，根據臨床經驗結合患者的發病時間是否超過72 h，膽囊炎的嚴重程度以及白細胞計數高低等方面綜合考慮，在充分分析LC風險的情況下，與患者及家屬詳細溝通，取得患者及家屬的理解，根據術中情況是否考慮轉OC手術。研究結果顯示，觀察組的手術操作時間、住院時間、恢復進食時間、術中失血量分別為（53.46±7.17）min、（4.12±1.02）d、（26.56±6.42）d、（65.12±9.12）mL，顯著優于對照組，與郭福超[5]報道的（52.2±6.5）min、（4.5±1.0）d、（27.8±6.3）d、（65.9±9.3）mL基本一致。觀察組術后并發癥發生率為5.71%，與對照組的18.75%比較顯著減少，這與陸深泉等[6]報道的3.1%和15.5%相當，提示LC可顯著減少患者術后并發癥發生率。

LC手術相對傳統的OC手術而言雖然具有諸多優點，但在臨床LC手術的應用中，還應該注意的是，LC手術視野相對較小，手術醫生在手術室過程中一定要細心，熟練掌握術中的各項操作技巧，熟悉膽道系統的解剖結構，顯示解剖關系，在分離膽囊與周圍組織粘連時，要緊貼膽囊，采用鈍銳性結合的方法分離，避免損傷血管和膽管[7]。在臨床實踐中，因術中出血、腸膽管損傷、膽囊粘連等因素被迫轉OC的案例屢見不鮮，手術醫生在術中對于操作困難的患者，一定要果斷轉為OC手術治療，以免發生更嚴重的并發癥[8]。在該研究中，觀察組就有2例患者中轉開腹。

綜上所述，LC治療膽囊結石合并急性膽囊炎療效確切，較傳統OC而言，具有創傷小、并發癥少、手術時間短、失血量小、住院時間短以及恢復快等優點，但在手術中應該注意嚴格把握手術指征和時機，防止術中發生意外。

[參考文獻]

[1] 趙國璽.腹腔鏡治療膽囊結石急性發作58例臨床治療觀察[J].中外醫療，2010，29（25）：1.

[2] 謝子英，孫大勇，王衛衛，等.內鏡治療急診高齡急性重癥膽源性胰腺炎80例分析[J].臨床軍醫雜志，2011，39（5）：897-899.

[3] 包文中，孟翔凌，李良等.膽囊結石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（2）：89-91.

[4] 章根友，李良標.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎1526例[J].解剖與臨床，2012，17（3）：249-251.

[5] 郭福超.腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎膽囊結石的臨床分析及安全性評價[J].檢驗醫學與臨床，2014， 22（5）：660-661.

[6] 陸深泉，馮春善，黃英武，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術的對比研究[J].中國微創外科雜志，2014，14（6）：516-518.

[7] 姚貴明，趙廣會.急性膽囊炎、膽囊結石嵌頓患者腹腔鏡切除效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（9）：969-970.

[8] 郭團魁.腹腔鏡治療111例急性膽囊炎膽囊結石的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2014（11）：243-244.

（收稿日期：2017-01-14）