高容量血液濾過治療膿毒癥伴急性肺腎損傷效果

李煥根++陳偉文++黃幼佩

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.047

[摘要] 目的 分析膿毒癥伴急性肺腎損傷患者經高容量血液濾過治療的臨床效果。方法 回顧性分析該院2015年3月—2016年9月期間收治的84例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的臨床資料，根據雙盲法將其分為研究組（42例）與對照組（42例）。對照組行常規治療，研究組基于常規治療行高容量血液濾過治療；對比兩組膿毒癥伴急性肺腎損傷患者治療之后的臨床相關指標水平、血清胱抑素（Cys C）、血肌酐清除率（hs-CRP）以及死亡率。 結果 與對照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者治療72 h后的氧合指數（OI）為（294±39.00）、肺泡氧分壓與動脈氧分壓差值[P（A-a）DO2]為（115±21.00）、血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）為（35.91±18.35）、動脈血乳酸（Lac）為（1.72±0.49）明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的Cys C為（2.11±1.20）mg/L、hs-CRP為（108.55±31.33）明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的死亡率為0.00%，明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 膿毒癥伴急性肺腎損傷患者經高容量血液濾過治療的臨床效果十分顯著，值得在臨床治療工作中推廣運用。

[關鍵詞] 急性肺腎損傷；膿毒癥；高容量血液濾過；治療；效果

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0047-03

Effect of High Volume Hemofiltration on Patients with Pyemia and Acute Lung and Renal Injuries

LI Huan-gen， CHEN Wei-wen， HUANG You-pei

ICU， Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of high volume hemofiltration on patients with pyemia and acute lung and renal injuries. Methods 84 cases of patients with pyemia and acute lung and renal injuries admitted and treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected and divided into two groups with 42 cases in each according to the double-blind method， the clinical related index level， Cys C， hs-CRP and morbidity were compared between the two groups after treatment. Results The OI after 72 treatment， P（A-a）DO2， hs-CRP and Lac in the research group were respectively（294±39），（115±21），（35.91±18.35） and（1.72±0.49）， which were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the Cys C and hs-CRP in the research group were respectively （2.11±1.20）mg/L and （108.55±31.33）， which were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the morbidity in the research group was 0.00%， which was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of high volume hemofiltration on patients with pyemia and acute lung and renal injuries is very obvious， which is worth promotion and application in the clinical treatment.

[Key words] Acute lung and renal injuries； Pyemia； High volume hemofiltration； Treatment； Effect

膿毒癥，實質上就是臨床上經常發生的一種全身炎癥反應綜合征，其發生機理主要為嚴重感染，在血中產生大量炎癥細胞因子而危及生命[1-2]。該文主要通過方便選取該院2015年3月—2016年9月期間收治的84例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的臨床資料，分析膿毒癥伴急性肺腎損傷患者經高容量血液濾過治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的84例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的臨床資料，所有患者均與2001年華盛頓國際膿毒癥定義會議制定的嚴重膿毒癥診斷標準相符[3]；根據雙盲法將其分為研究組（42例）與對照組（42例）。研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者中，24例男性患者，18例女性患者；年齡在19～75歲范圍內，平均年齡為（58.24±12.05）歲。對照組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者中，25例男性患者，17例女性患者；年齡在19～76歲范圍內，平均年齡為（58.34±12.11）歲。兩組膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者行常規治療，即：給予常規對癥支持治療，主要包括控制感染源、機械通氣、營養支持、預防應激性潰病、控制血糖、連續性腎臟替代治療、免疫球蛋白、皮質醇激素治療、容量復蘇等。

1.2.2 研究組 研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者基于常規治療給予高容量血液濾過治療，即：選取血液凈化儀（型號：Prismaflex），選取高流量連續性靜脈-靜脈血液濾過治療（HV-CVVH）模式。采用股靜脈置管，置管長度控制在25 cm以上，血流速度控制在150～200 mL/min范圍內，同時選取碳酸氫鹽置換液，將其流速控制在60 mL/（kg·h）范圍內，置換量>60 L/d使用前稀釋80%的方法，使用肝素抗凝。每日連續24 h給予血液濾過治療，每日對濾器予以更換，并對每小時出入量予以記錄。每例患者血濾治療時間不得低于3 d，通常情況下治療時間在5～10 d范圍內，對治療72 h后的相關指標予以記錄。

1.3 觀察指標

觀察兩組膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的臨床相關指標水平、血清胱抑素（Cys C）、血清肌酐清除率（Ccr）以及死亡率[4]。其中，相關指標主要包括：氧合指數（OI）、肺泡氧分壓與動脈氧分壓差值[P（A-a）DO2）、血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）、動脈血乳酸（Lac）；血清胱抑素主要選取免疫比濁法予以檢測，儀器選取Olympus AU5400全自動生化分析儀；血清肌酐清除率，主要于清晨對空腹血予以抽取，選取速率比色法予以檢測，儀器選取Olympus AU5400全自動生化分析儀。

1.4 統計方法

選取SPSS 19.0統計學軟件綜合處理信息數據，χ2檢驗計數資料，通過率[n（%）]對計數資料予以表示，t檢驗計量資料，通過（x±s）對計量資料予以表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的相關指標水平對比

如表1所示，與對照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者治療72 h后的OI、P（A-a）DO2、hs-CRP、Lac明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的Cys C、hs-CRP對比

如表2所示，與對照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的Cys C、hs-CRP明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的死亡率對比

如表3所示，與對照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的死亡率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膿毒癥是一種全身炎性反應，會誘發免疫功能缺陷、多器官功能障礙等不良狀況，導致患者死亡[5]?，F階段，膿毒癥的發生機理尚未完全明確，大多認為其發生與血液及組織中大量細胞因子造成多器官功能障礙、全身炎性反應相關[6]。膿毒癥的干預目的主要是為了對抗炎細胞因子與促炎細胞因子予以清除，是循環介質動態平衡恢復至正常狀態[7]。

現階段，臨床上對于膿毒癥的治療，主張選取新材料、新技術予以血液凈化，如高截留膜、配對血漿濾過吸附、高容量血液濾過以及血液吸附等，這些方式可以利用體外血液凈化裝置濾過多余水分、代謝產物以及炎癥介質，再補充新鮮的置換液重新回輸體內[8-9]。

一部分膿毒癥患者在體內無法尋找到原發性感染灶，雖然選取一系列抗生素予以治療，但是無法對病情進展予以有效控制，極易出現多器官功能障礙綜合征或者膿毒性休克狀況，而且易出現臟器水腫，有效血容量降低，引起腎臟有效灌注降低，造成動脈內血乳酸、炎性因子增多，最終引起急性肺腎損傷。

林彬等人[10]在相關研究報道中明確提出，連續性高容量血液濾過能有效改善膿毒癥急性肺腎損傷患者的肺腎功能，可防治多器官功能障礙綜合征的發生，提高患者的生存率；其將58例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者隨機劃分為兩組，對照組35例，HVHF組23例，對照組行常規治療，HVHF組基于常規治療給予連續性HVHF治療；研究結果顯示，治療72 h之后，HVHF組的Lac、hs-CRP、P（A-a）DO2、OI、Cys C、CCr分別為（1.6±0.5）mmol/L、（35.8±18.4）mg/L、（114±22）、（295±38）、（2.10±1.21）mg/L、（108.6±31.2），對照組的Lac、hs-CRP、P（A-a）DO2、OI、Cys C、CCr分別為（2.6±1.3）mmol/L、（97.3±20.2）mg/L、（155±23）、（139±32）、（3.93±2.07）mg/L、（90.1±32.1），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果與該研究結果基本一致。該研究中，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的死亡率為0%，對照組為9.52%，且與對照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者治療72 h后的OI、P（A-a）DO2、hs-CRP、Lac與Cys C、Ccr明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果表明，膿毒癥伴急性肺腎損傷患者經高容量血液濾過治療的臨床效果十分顯著。

綜上所述，高容量血液濾過應用于膿毒癥伴急性肺腎損傷患者治療中，不僅能夠對患者的腎肺功能予以有效改善，還能夠降低多臟器功能障礙綜合征發生率，有利于進一步提升患者的存活率，值得在臨床治療工作中推廣運用。

[參考文獻]

[1] 張婷婷，楊自力，蘇偉，等. 高容量連續性血液凈化治療對膿毒血癥致早期急性腎損傷的效果分析[J].中國當代醫藥，2015（10）：72-74.

[2] 王靜，喬佑杰.血液凈化治療膿毒癥的研究進展[J].黑龍江醫學，2015（4）：339-341.

[3] 袁麗萍，陳秋蓮，羅敏虹，等. 間歇性高容量血液濾過治療嚴重膿毒癥急性腎損傷的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015（6）：520-522.

[4] 俞雯艷，馬帥，丁峰. 膿毒癥急性腎損傷的血液凈化治療[J]. 中華臨床醫師雜志：電子版，2015，9（13）：1-5.

[5] 陳小紅，吳桂深，葉晴，等. 不同劑量連續性血液濾過治療膿毒癥療效觀察[J]. 海南醫學，2014，25（19）：2898-2899.

[6] 吳燕燕，趙金川，魯力. 連續性高容量血液濾過對膿毒癥合并重度急性呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].第三軍醫大學學報，2015，37（17）：1782-1786.

[7] 紀小奇，姚莉. 高容量血液濾過在膿毒癥治療中的研究進展[J]. 中華臨床醫師雜志：電子版，2015，9（20）：96-99.

[8] 孫濤，郭安，付會文，等. 高容量血液濾過治療膿毒癥引發的重度ARDS的療效探討[J].臨床肺科雜志，2016，26（5）：846-849.

[9] 柳彩俠，程書立. 日間高容量血液濾過治療感染性休克伴急性腎損傷療效觀察[J].中國血液凈化，2016，14（9）：470-474.

[10] 林彬，謝謙. 高容量血液濾過治療膿毒癥伴急性肺腎損傷的效果[J]. 中國醫藥導報，2015，12（22）：85-88.

（收稿日期：2017-01-16）