D—二聚體、CA125及CA199水平在卵巢癌患者中的變化及臨床意義

張發+曹慧

摘要：目的 探討D-二聚體（D-D）、CA125及CA199水平在卵巢癌患者中的變化及臨床意義。方法 選擇卵巢癌患者60例（卵巢癌組），卵巢良性腫瘤患者55例（良性腫瘤組）及健康體檢者50例（健康對照組），觀察各組D-二聚體、CA125及CA199的水平，并進行比較；同時對卵巢癌患者術后D-二聚體、CA125及CA199水平進行監測。結果 卵巢癌患者D-二聚體、CA125及CA199水平明顯高于良性腫瘤組及健康對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；良性腫瘤組D-二聚體、CA125及CA199水平與健康對照組相比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；其三項聯合檢測的陽性率顯著高于單項檢測（P<0.05），在術后1 w的卵巢癌患者血D-二聚體、CA125及CA199水平明顯下降。結論 卵巢癌患者血漿D-二聚體、CA125及CA199水平明顯升高，血漿D-二聚體、CA125及CA199聯合檢測對于卵巢癌的早期診斷具有重要的臨床價值。

關鍵詞：卵巢癌；D-二聚體；CA199；CA125

卵巢癌是常見的女性生殖系統惡性腫瘤，發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，病死率居婦科惡性腫瘤之首[1]，由于早期階段癥狀不明顯，診斷較困難，患者發現時往往已接近晚期，病死率很高，晚期患者5年生存率僅20%～40%[2]，且大多預后不良，嚴重危害了女性健康。因此，尋找卵巢癌可靠有效的早期診斷指標來指導早期診斷、療效監測及提高生存率尤為重要。本研究探討D-二聚體、CA125 及CA199的水平在卵巢癌患者的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年9月～2016年10月間確診的卵巢癌患者60例作為研究對象，年齡31～66歲，平均年齡（47.4±10.8）歲；另選擇卵巢良性疾病患者55例，年齡29～68歲，平均年齡（48.2±11.3）歲；健康體檢者50例，年齡28～65歲，平均年齡（46.5±12.2）歲。各組無高血壓、心臟病等慢性疾病，排除心、肝、腎等重要臟器疾患，實驗前未服用任何藥物，近期無感染。各組在年齡等一般資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2檢測方法及參考范圍 于術前及術后1 w空腹抽取靜脈血兩管：一管置于枸櫞酸鈉抗凝劑的真空管，用全自動凝血纖溶分析儀檢測血漿D-二聚體；另一管置于普通干燥管，用化學發光分析儀檢測血清CA125和CA199。D-二聚體≥1.0 mg/L為陽性；CA125>35 U/L，CA199>37 U/L為陽性，檢測過程及結果判讀均嚴格按照操作說明進行，所有試劑均采用原裝進口試劑，同時質控在檢。

1.3統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比對采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1各組間血漿D-二聚體、CA125及CA199水平的比較 卵巢癌患者D-二聚體、CA125及CA199水平明顯高于良性腫瘤組及健康對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；良性腫瘤組D-二聚體、CA125及CA199水平與健康對照組相比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2血漿D-二聚體、CA125及CA199聯合檢測陽性率的比較 卵巢癌組中D-二聚體、CA125及CA199單項陽性率分別為78.33%、76.67%、65.00%，三者聯合檢測陽性率為93.33%，均明顯高于良性腫瘤組及健康對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3卵巢癌患者術前及術后血漿D-二聚體、CA125及CA199水平變化比較 卵巢癌患者術后血漿D-二聚體、CA125及CA199水平顯著降低，與術前相比差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

卵巢癌患者由于腫瘤組織的血管過度增生，腫瘤細胞可以表達和分泌促凝物質直接激活凝血系統等原因，常伴有不同程度的凝血功能異常，因此常存在著異常的高凝狀態，從而導致血栓形成，這也是卵巢癌癥患者常見的并發癥及死亡原因[3]。D-二聚體為纖維蛋白原經凝血酶水解、XⅢa活化所形成交聯纖維蛋白后經纖溶酶水解所得特異性降解產物，因此可有效反應機體血液高凝狀態與纖溶活性，可直接反映纖溶和凝血狀態，并隨感染、手術、腫瘤等因素升高[4]。國內外已研究表明，D-二聚體在健康人群與良、惡性腫瘤患者之間存在顯著差。本研究發現，卵巢癌患者D-二聚體水平明顯高于良性腫瘤組和健康對照組，差異具有顯著統計學意義（P<0.05），提示交聯纖維蛋白降解增強，出現血液流變學的異常，導致凝血和纖溶異常；同時，卵巢癌患者術后D-二聚體水平明顯降低，與術前相比差異具有統計學意義（P<0.05），提示血漿D-二聚體水平與腫瘤的病變程度及預后有關，對卵巢癌患者手術前后進行血漿中的D-二聚體檢測，對癌癥治療和預后具有重要意義。

CA125 存在于胚胎發育中的體腔上皮細胞中，出生后消失，但又可出現在卵巢癌細胞中[5]。研究表明在卵巢癌患者血清中，CA125對于漿液性癌、晚期癌、未分化癌具有較高敏感性[6]；CA199廣泛用于消化系統腫瘤的診斷及治療監測，但近年來有研究發現，在卵巢癌患者血清中，其含量也會升高，可作為卵巢癌診斷的相關標志物[7]。有研究[8]表明CA199在診斷漿液性卵巢癌中的敏感性為20.1%，而其對于黏液性卵巢癌的敏感性則高達78.2%。本次研究發現，卵巢癌患者血CA125及CA199水平明顯高于良性腫瘤組和健康對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明CA125及CA199檢測對卵巢癌的診斷具有較高的價值。同時，卵巢癌患者術后1 w血CA125和CA199水平與術前相比濃度顯著下降，差異具有統計學意義（P<0.05），這表明血CA125和CA199水平與卵巢癌的病變程度及預后相關聯，可以作為卵巢癌診斷及預后的指標。

本研究還發現，卵巢癌組中D-二聚體、CA125及CA199單項陽性率分別為78.33%、76.67%、65.00%，三者聯合檢測陽性率為93.33%，均明顯高于良性腫瘤組及健康對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），表明這三項是卵巢癌診斷的敏感指標，其聯合檢測有助于提高卵巢癌的早期診斷。

綜上所述，卵巢癌患者血漿D-二聚體、CA125及CA199水平明顯升高，在手術前后差異顯著，聯合檢測血漿D-二聚體、Fbg、CA125水平變化對于卵巢癌的早期診斷具有重要的臨床價值。

參考文獻：

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