護理干預對EST取石術患者術中恐懼疼痛的影響

張群芳

摘要：目的 探討護理干預對于內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開（EST）取石術的患者手術中恐懼和疼痛的影響。方法 將用以分析的92例患者隨機分為兩組，其中每組平均46例患者，分別為對照組和觀察組。其中，對觀察組進行心理、行為等方面的護理干擾，而對照組則采取一般常規護理模式。在這一階段對這兩組換著疼痛指數以及取石成功率，以及之后的并發癥情況進行了解。結果 所研究對照組與常規組在疼痛指數，以及對手術的恐懼心理方面存在明顯差異，且對照組對于疼痛反映以及手術中恐懼心理明顯高于觀察組，且在取石成功率上也要低于觀察組，且在后期的并發癥發生率方面高于觀察組。結論 對于EST患者在術前進行護理干預則能有效降低患者對病理恐懼心理，且在術中也能減輕其疼痛指數，并且在成功率上也較高，對于后期并發癥方面也能避免。

關鍵詞：EST取石術患者；護理干預；疼痛；影響

內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開（EST）手術，是一種內鏡下的微創手術，它有創傷小、痛苦小、恢復快和并發癥少等優勢。但因為患者 家屬醫學知識的缺乏，加之EST術同意書上列舉的一系列可能引起的并發癥，比如急性胰腺炎、膽道感染、出血、消化道穿孔等，從而使患者心存焦慮和恐懼，導致術中插管或者十二指腸乳頭括約肌切開不順利，嚴重的影響手術成功率。某醫院在2012年2月～2013年8月對46例EST術的患者實行護理干預，從而減輕患者心理負擔，提高手術成功率，同時減少并發癥發生。

1資料與方法

1.1一般資料 92例住院進行EST取石術的患者，男性70例、女性22例，年齡在16～68歲，平均年齡（40.1±9.8 ）歲。其中，膽總管結石患者68例，膽石切除術后膽總管結石患者18例，膽囊結石合并膽總管結石患者6例。將他們隨機分成觀察組與對照組，每組各為46例，均在X線監視下進行EST術。兩組在性別、年齡、病情和手術方式上的比較，差異沒有顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組采取常規的EST取石術護理方法，而觀察組于此基礎上實行以下的護理干預方法。

1.2.1.1認知干預 一般病患與家屬對EST手術認知較少，且對該病理認知方面較為缺乏。再加上患者本身對手術成功率抱有一絲懷疑，所以在EST術前采取護理干預，能夠在相關知識方面進行傳輸，根據病患與家屬在文化水平與理解能力，采取口頭與圖片方法，實行相關的解剖與生理知識的講解，從而取得患者和家屬的理解與認同。經常和患者進行溝通、交談，介紹先進的醫療設備與手術醫生的精湛醫術，從而鼓勵患者情緒的公開化，使得患者在認知上接受此種手術方式。認知干預在患者住院第一天就開始進行，由經過專業培訓的責任護士負責，1次/d，10～20min/次。

1.2.1.2心理干預 對于患者與其家屬來說，對于EST手術情況較為焦慮，且對手術情況以及今后護理問題等存在一定的恐懼和擔憂心理。因此，在患者進行手術之前，由護士會將手術的具體情況，以及手術所用時間等問題明確的告知家屬與病患，且能夠對后期手術以及術后的恢復有一定了解，能夠用更加積極的心態去面對EST手術。對于護士人員來說，除了其本身要進行宣傳之外，還可以借助一些同樣進行了手術的病患來進行說教，以此更加有說服力，使患者相信手術的成功率，給患者一定信心。

1.2.1.3行為干預 ①患者在進行手術前1 d要采取左側臥的姿勢進行休息，能夠在術后熟悉這種睡位，且能夠在這種睡姿下保持深呼吸或者吞咽等功能，且在反復練習之后能夠自如；②在患者手術過程中要有護士在患者左側進行站立，能夠幫助患者熟悉吞管方式，且能夠對患者實際治療情況予以告知，能夠從語言上鼓勵患者堅持和配合，且在一定程度上對患者精神緊張起到一定緩解作用；③在手術后，要對患者身體實際情況進行了解，如對患者的血尿等進行常規檢查，且對其生命特征等進行實際檢測，對患者傷口情況等進行密切觀察。在患者術后24 h之后就可進食流質食物，且提高患者抵抗能力在情況允許下，盡量爭取把取出的結石交給患者或者家屬保管，從而解除其心理顧慮，讓其術后盡快恢復。

1.2.2評價指標 ①觀察和比較兩組患者在手術過程中的恐懼程度。沒有恐懼和不適感為0級；有輕度恐懼，沒有或者有輕度不適感，但是不回避的為Ⅰ級；有恐懼感并且試圖回避的為Ⅱ級；有強烈的恐懼感且盡力回避，需要醫生和護士協助體位進行者為Ⅲ級；②觀察和比較兩組患者在手術中的疼痛程度。采取詞語評定量表法，按照手術中患者對于疼痛的語言描述，將疼痛分成3度。沒有疼痛反應的為0度；輕度疼痛，可忍受的為Ⅰ度；重度疼痛，難以忍受的為Ⅱ度。③比較兩組患者的取石成功率和并發癥發生率。

1.2.3統計學方法 所得數據采用SPSS 10.0統計軟件處理，行？字2檢驗。

2結果

2.1兩組患者術中恐懼程度比較，見表1。

2.2 兩組術中疼痛程度比較，見表2。

2.3兩組取石成功率、并發癥發生率比較 見表3。

`

如表3所示，兩組取石成功率進行比較，？字2=7.35，P<0.01，差異具有顯著性意義；并且發癥發生率比較，？字2=0.60，P>0.05，差異沒有顯著性意義。

3討論

EST一直被認為是治療膽總管結石的首選治療方法，相關文獻報道，EST取石術成功率到了80%～98%，本文對照組是80.4%，觀察組是97.8%，和文獻的報道相符合。而且兩組所有的并發癥均經過保守治療得到好轉，沒有發生消化道穿孔現象，沒有死亡患者。但是，手術是一種應激源，加上很多患者和家屬對于疾病和EST術的相關知識缺乏了解與認識，往往導致患者發生以焦慮、恐懼為主的心理應激反應。當這些反應過于激烈時，會影響手術順利進行。Johoson的“準確期待論”提出，當個體遭到某種緊張事件時，會產生強烈應激反應，并且發生生理的變化，但是，如果個體于應激事件發生前，對其有一定了解，就可以相對地緩解心理與生理的應激反應。

在本研究中，因為對擬實施EST術的患者做了術前認知、心理和行為干預，使得患者在認知上、心理上和行為上，都接受了EST術，并且對于手術的過程有一定了解，從而減輕了心理壓力，增強了患者對于疼痛的耐受力與對手術的依從性。尤其是責任護士的全程陪伴，使得患者于手術室這一陌生環境中，得到了有效心理支持；與此同時，因為患者通過責任護士講解，能夠明確手術的進程，了解自身的目前狀況，從而降低了對未知事物的恐懼。所以，觀察組在手術中的恐懼程度要顯著低于對照組（？字2= 97.04，P<0.01）。一些醫療機構已經把疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征來對待，這樣，在臨床護理工作當中，為患者解除或者減輕疼痛就顯得更加地重要，也引起人們的日益重視。綜上所述可以得出，因為護理干預對觀察組患者的積極作用，比如術中恐懼程度顯著降低和疼痛程度顯著減輕，所以，患者能夠在比較輕松的狀態下，接受手術，同時積極地進行配合，使手術能夠順利地進行，對EST取石術是十分必要的。

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